Приложение 1 к Административному регламенту

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления департаментом
дорог и транспорта администрации
города Перми муниципальной услуги
"Открытие и изменение маршрутов
регулярных перевозок города Перми"
ЗАЯВКА
на открытие (изменение) маршрута регулярных перевозок
города Перми
Заявитель: ____________________________________________________________
наименование юридического лица, ИП
Прошу рассмотреть возможность открытия (изменения) маршрута регулярных
перевозок:
N _____ "____________________________ - ______________________________"
Предполагаемый путь следования маршрута:
В прямом направлении по улицам: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с остановочными пунктами: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В обратном направлении по улицам: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с остановочными пунктами: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемый суточный пассажиропоток на маршруте:
Будние дни: _____________
Выходные дни: _____________
Предполагаемая величина пассажиропотока определена по данным: _____________
___________________________________________________________________________
Подтверждающие документы прилагаются.
Предполагаемое расписание движения:
Рейс
Прямой
Обратный
Первое
отправление
Последнее
отправление
Количество
графиков
Интервал
движения
Общие сведения:
Для юридических лиц
Наименование
Место нахождения
Почтовый адрес
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия, имя, отчество
Паспортные данные
Сведения о месте жительства
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты
Приложение: документы, подтверждающие наличие у перевозчика транспортных
средств, необходимых для осуществления перевозки пассажиров по открываемому
(изменяемому) маршруту регулярных перевозок.
/____________/ _______________________________________ /__________________/
Дата
Ф.И.О.
Подпись
Приложение
к заявке
на открытие (изменение)
маршрута регулярных
перевозок города Перми
N Марка
Государственный
регистрационный
знак
Год
выпуска
(год
выпуска
замененного
кузова)
Номер
лицензионной
карточки
Пассажировместимость
Тип
Примечание
транспортного
средства
(Ст,
Н,
Ни) <*>
------------------------------<*> Тип автобуса:
Ст - стандартный. Под типом "стандартный" понимаются транспортные средства, в
которых высота пола и высота посадочной площадки являются стандартными (большими)
для класса больших транспортных средств. При входе в транспортное средство имеются
одна или несколько ступенек;
Н - транспортное средство с низким расположением пола - транспортное средство, в
котором не менее 35% площади, отводимой для стоящих пассажиров (или его передняя
секция - в случае сочлененных транспортных средств), образуют сплошную поверхность
без ступенек, на которую можно подняться не менее чем через одну служебную дверь,
сделав при этом всего один шаг с опорной поверхности;
Ни - транспортное средство с низким расположением пола и специально
оборудованное для перевозки пассажиров с ограниченными физическими возможностями.
Перевозчик _________________________________________ /____________________/
(фамилия И.О.)