Занятие 1 - Красноярский государственный медицинский

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1
ТЕМА: «ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ.
ИММУННАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ, ФУНКЦИИ.
ИММУННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ. ИММУННЫЙ ОТВЕТ,
ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент
____________________ Солончук Ю.Р.
Красноярск
2012
1. Занятие № 1
Тема: Основы клинической иммунологии. Иммунная система, ее
организация, функции. Иммунная толерантность. Иммунный ответ,
гуморальные факторы регуляции иммунного ответа. Методы оценки
иммунного статуса человека.
2. Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Значение изучения темы: В настоящее время не вызывает сомнения
факт, что иммунная система играет ведущую роль в патогенезе большинства
заболеваний. В связи с этим становится необходимым знать основные
закономерности ее работы, функциональное предназначение каждого из
звеньев и их интеграцию в механизмах формирования иммунного ответа,
усвоить механизмы формирования иммунологической толерантности для
более полного понимания иммунопатогенетических основ физиологических
и патологических процессов. Необходимо знать основные механизмы
иммунного ответа и закономерности его проявления по показателям
иммунограммы.
4. Цели обучения:
Общая цель: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1,
ОК-5), общепрофессиональными (ПК-1, ПК-3, ПК-5) компетенциями, а также
компетенциями в диагностической (ПК-15, ПК-16, ПК-17), лечебной (ПК-19,
ПК-20) и научно-исследовательской (ПК-31, ПК-32) деятельности.
Учебная цель:
Знать:
функциональное предназначение иммунной системы,
механизмы иммунного ответа и регулирующие его факторы; области
клинического применения гормонов тимуса и других гуморальных факторов
иммунной системы; показатели нормоиммунограммы, возрастные и
региональные особенности.
Уметь: определить общие показания для иммунологического
обследования больного (группа ЧДБ, изменения в лейкограмме); определить
набор
минимально
необходимых
параметров
иммунологического
обследования для конкретного возраста и состояния больного; определить
наличие отклонений в иммунограмме.
Владеть: методами общего клинического обследования пациентов,
интерпретацией результатов иммунологических методов диагностики;
методами раннего и своевременного выявления ИДС среди различных
категорий населения.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний:
- фронтальным опросом;
- по тестовым вопросам:
1. Хемотаксис вызывается выделением объектом фагоцитоза:
А. интерферонов
Б. ферментов лизосом
В. продуктов их жизнедеятельности
Г. IgЕ
Д. С1-компонента комплемента
2. Опсонизацию объекта фагоцитоза осуществляют:
А. нормальные антитела
Б. С3-компонент комплемента
В. IgG
Г. белки острой фазы
Д. все вышеперечисленные
3. Функция телец Гассаля заключается в выработке следующих групп
гормонов:
А. тиреоидных
Б. тимических
В. глюкокортикостероидов
Г. интерлейкинов
Д. интерферонов
4. Специфичность антигена определяется:
А. строением полипептидной цепи белка
Б. концевыми аминокислотами полипептидной цепи белка
В. аминокислотным составом белковой молекулы
Г. вторичной и третичной структурой белковой молекулы
Д. всем перечисленным
5. Центральным органом иммунной системы является:
А. аппендикулярный отросток
Б. пейеровы бляшки
В. костный мозг
Г. печень
Д. селезенка
6. Антигенность вещества зависит, в первую очередь, от его:
А. способа попадания в организм
Б. химических свойств
В. молекулярной массы
Г. наличия в его молекуле двухвалентных элементов
Д. степени поляризации молекулы
7. Относительная потеря массы тимуса происходит:
А. с момента рождения
Б. с 11-15 лет
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
8. Абсолютная потеря массы тимуса начинается:
А. с момента рождения
Б. с 15-17 лет
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
9. Класс иммуноглобулинов, имеющих максимальную валентность:
А. Ig A
Б. Ig М
В. Ig G
Г. Ig Е
Д. Ig Д
10. Основным иммуноглобулином, защищающим слизистые оболочки,
является:
А. Ig A
Б. Ig M
В. Ig G
Г. Ig E
Д. Ig D
5.2. Основные понятия и положения темы:
1. Наиболее актуальные современные проблемы клинической иммунологии
(аутоиммунные
и
аллергические
заболевания,
онкологические
заболевания, трансплантология).
2. Перспективы развития клинической иммунологии (система HLA и
генетическая детерминированность болезней человека, применение в
клинической практике цитокинов и других иммунотропных препаратов).
3. Строение, организация и функции иммунной системы, ее центральные и
периферические органы, их предназначение.
4. Строение системы HLA, ее классы и локусы.
5. Антигены и антитела, основные классы иммуноглобулинов, их различия
и функциональные особенности.
6. Трехклеточная система кооперации в иммунном ответе.
7. Гуморальные факторы регуляции иммунной системы: интерлейкины,
цитокины, гормоны тимуса.
8. Клиническое применение гормонов тимуса и других
гуморальных факторов регуляции иммунных реакций.
9. Показания для иммунологического обследования больного.
10.Нормоиммунограмма, методы ее оценки.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор амбулаторных больных;
- оценка иммунограмм.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия:
1. Основные
структурно-функциональные
элементы
защиты
организма, место и роль системы HLA.
2. Какую роль выполняет тимус в функционировании иммунной
системы?
3. Какие неспецифические факторы защиты организма участвуют в
иммунологических реакциях?
4. Какие структурные особенности иммуноглобулинов определяют их
функциональные различия?
5. Что такое врожденная и приобретенная иммунологическая
толерантность?
6. Каковы механизмы образования толерантности?
7. Назовите показания для клинического применения гормонов тимуса
и цитокинов.
8. Какие показатели включает в себя иммунограмма?
9. Перечислите основные особенности иммунологических показателей для нашего региона.
10. Какие состояния являются показанием для иммунологического
обследования больного?
- решение ситуационных задач, тестовых заданий:
1. Хемотаксис вызывается выделением объектом фагоцитоза:
А. интерферонов
Б. ферментов лизосом
В. продуктов их жизнедеятельности
Г. IgЕ
Д. С1-компонента комплемента
2. Опсонизацию объекта фагоцитоза осуществляют:
А. нормальные антитела
Б. С3-компонент комплемента
В. IgG
Г. белки острой фазы
Д. все вышеперечисленные
3. Функция телец Гассаля заключается в выработке следующих групп
гормонов:
А. тиреоидных
Б. тимических
В. глюкокортикостероидов
Г. интерлейкинов
Д. интерферонов
4. Специфичность антигена определяется:
А. строением полипептидной цепи белка
Б. концевыми аминокислотами полипептидной цепи белка
В. аминокислотным составом белковой молекулы
Г. вторичной и третичной структурой белковой молекулы
Д. всем перечисленным
5. Центральным органом иммунной системы является:
А. аппендикулярный отросток
Б. пейеровы бляшки
В. костный мозг
Г. печень
Д. селезенка
6. Антигенность вещества зависит, в первую очередь, от его:
А. способа попадания в организм
Б. химических свойств
В. молекулярной массы
Г. наличия в его молекуле двухвалентных элементов
Д. степени поляризации молекулы
7. Относительная потеря массы тимуса происходит:
А. с момента рождения
Б. с 11-15 лет
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
8. Абсолютная потеря массы тимуса начинается:
А. с момента рождения
Б. с 15-17 лет
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
9. Класс иммуноглобулинов, имеющих максимальную валентность:
А. Ig A
Б. Ig М
В. Ig G
Г. Ig Е
Д. Ig Д
10. Основным иммуноглобулином, защищающим слизистые оболочки,
является:
А. Ig A
Б. Ig M
В. Ig G
Г. Ig E
Д. Ig D
Укажите варианты иммунного ответа по представленным
иммунограммам (нормоиммунограмма, повышенная активность иммунной
системы, сниженная активность иммунной системы, дисбаланс звеньев
иммунной системы):
Пример 1:
Больной Д., 19 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-87 г/л; L-15000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-16, с/я-56, э-8, лф-8, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1200/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 40%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 480/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 48%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 19%
IgG - 29,8 г/л
IgA - 3,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 67 МЕ
Концентрация ЦИК - 345 у.е.
Фагоцитарный индекс - 87%
Показатели хемилюминограммы:
время выхода на пик - 19 мин.
Пример 2:
Больной Б., 53 года
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb- 116 г/л; L- 8000/мкл;
СОЭ-18 мм/час. П/я-1, с/я-67, э-11, лф-19, б-0, мн-7.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1520/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 62%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 942,4/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 36%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,0
CD19 (B-лимфоциты) - 16%
IgG - 15,8 г/л
IgA - 0,9 г/л
IgM - 2,4 г/л
IgE - 267 МЕ
Концентрация ЦИК: 75 у.е.
Фагоцитарный индекс: 78%
Показатели хемилюминограммы:
время выхода на пик - 21 мин.
Пример 3:
Больная К., 44 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-121 г/л; L-9600/мкл;
СОЭ-31 мм/час. П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1152/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 48%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 542,9/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры) - 8%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 11,6 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 1100 МЕ
Концентрация ЦИК: 44 у.е.
Фагоцитарный индекс: 48%
Показатели хемилюминограммы:
время выхода на пик - 28 мин.
Пример 4:
Больной Я., 35 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19
мм/час. П/я-4, с/я-63, э-4, лф-23, б-0, мн-6.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 2093/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 54%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 1130,2/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 14%
CD8 (Т-супрессоры) - 31%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45
CD19 (B-лимфоциты) - 18%
IgG - 13,9 г/л
IgA - 2,1 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 75 МЕ
Концентрация ЦИК: 91 у.е.
Фагоцитарный индекс: 42%
Показатели хемилюминограммы:
время выхода на пик - 22 мин.
Антитела к герпесу: IgM (++++) IgG (+)
Антитела к хламидиям: IgM (-) IgG (++)
Пример 5:
Больная З., 26 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-48 г/л; L-9000/мкл; СОЭ-37
мм/час. П/я-0, с/я-86, э-0, лф-10, б-0, мн-4. ЛИИ - 6,14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 900/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 315/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 17%
CD8 (Т-супрессоры) - 46%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,37
СD19 (B-лимфоциты) - 8%
IgG - 9,2 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,5 г/л
IgE - 270 МЕ
Концентрация ЦИК: 185 у.е.
Фагоцитарный индекс: 37%
Показатели хемилюминограммы:
время выхода на пик - 29 мин.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим
указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия).
Литература для подготовки:
№
п/п
1.
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
Издательство
Наименование
Обязательная
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник /
Р.М. Хаитов
Дополнительная
Основы клинической иммунологии / Э.
Чепель [и др.]
Аллергология и иммунология: нац.
руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и
др.]
Иммунология: практикум. Клеточные,
молекулярные и генетические методы
исследования: учеб. пособие / ред. Г.А.
Игнатьева [и др.]
Микробиология, вирусология и
иммунология: учебник / В.Н. Царев
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: Логосфера
2008
М.:ГЭОТАРМедиа
2010
М.:
Практическая
медицина
Микробиология, вирусология и
М.: ГЭОТАРиммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Медиа
Зверев, М.Н. Бойченко
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / М.: ГЭОТАРА.А. Ярилин
Медиа
Земсков, А.М. Клиническая
М.: ГЭОТАРиммунология: учебник / А.М. Земсков
Медиа
[и др.]
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и
М.: Медицина
патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г.
А. Игнатьева, И. Г. Сидорович
Практические аспекты диагностики и
Новосибирск:
лечения иммунных нарушений: рук.
Наука
для врачей / В.А. Козлов [и др.]
Электронные ресурсы:
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
БД Медицина
2009
2010
2010
2010
2008
2010
2009