Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1
ТЕМА: «ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ.
ИММУННАЯ СИСТЕМА, ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ, ФУНКЦИИ.
ИММУННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ. ИММУННЫЙ ОТВЕТ,
ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО ОТВЕТА.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент
____________________ Солончук Ю.Р.
Красноярск
2012
1. Занятие № 1
Тема: Основы клинической иммунологии. Иммунная система, ее
организация, функции. Иммунная толерантность. Иммунный ответ,
гуморальные факторы регуляции иммунного ответа. Методы оценки
иммунного статуса человека.
2. Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
3. Методы обучения: «вопрос-ответ», дискуссия, использование наглядных
пособий, решение ситуационных задач, ответы на тестовые задания,
разбор амбулаторных больных.
4. Значение темы: В настоящее время не вызывает сомнения факт, что
иммунная система играет ведущую роль в патогенезе большинства
заболеваний. В связи с этим становится необходимым знать основные
закономерности ее работы, функциональное предназначение каждого из
звеньев и их интеграцию в механизмах формирования иммунного ответа,
усвоить механизмы формирования иммунологической толерантности для
более полного понимания иммунопатогенетических основ физиологических
и патологических процессов. Необходимо знать основные механизмы
иммунного ответа и закономерности его проявления по показателям
иммунограммы.
4.1. Общая цель: обучающийся должен обладать общекультурными (ОК-1,
ОК-5), общепрофессиональными (ПК-1, ПК-3, ПК-5) компетенциями, а также
компетенциями в диагностической (ПК-15, ПК-16, ПК-17), лечебной (ПК-19,
ПК-20) и научно-исследовательской (ПК-31, ПК-32) деятельности.
4.2. Учебная цель:
Знать:
функциональное предназначение иммунной системы,
механизмы иммунного ответа и регулирующие его факторы; области
клинического применения гормонов тимуса и других гуморальных факторов
иммунной системы; показатели нормоиммунограммы, возрастные и
региональные особенности.
Уметь: определить общие показания для иммунологического
обследования больного (группа ЧДБ, изменения в лейкограмме); определить
набор
минимально
необходимых
параметров
иммунологического
обследования для конкретного возраста и состояния больного; определить
наличие отклонений в иммунограмме.
Владеть: методами общего клинического обследования пациентов,
интерпретацией результатов иммунологических методов диагностики;
методами раннего и своевременного выявления ИДС среди различных
категорий населения.
5. Место проведения занятия: практическое занятие проводится в учебной
комнате. Контроль уровня знаний и подведение итогов занятий
осуществляется в учебной комнате.
6. Оснащение занятия. Занятие оснащено таблицами: «Строение иммунной
системы», «Функции иммунной системы», «Неспецифические факторы
защиты», «Структура HLA-системы», «Формирование иммунного ответа»,
«Регуляция иммунного ответа». Учебный фильм «Basic immunology
overview». Набор иммунограмм, отражающих варианты иммунного ответа в
норме и при патологии.
7. Структура содержания темы:
ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (ПЛАН ЗАНЯТИЯ)
№
п/п
1.
Этапы
практического занятия
Организация занятия
Продолжитель
-ность (мин)
5
2.
Формулировка темы и цели
5
3.
Контроль исходного уровня
знаний, умений
Раскрытие учебно-целевых
вопросов
Самостоятельная работа
(текущий контроль)
10
Итоговый контроль знаний
по изученной теме занятия с
анализом типичных ошибок
и оценкой знаний каждого
студента
Задание на дом (на
следующее занятие)
20
4.
5.
6.
7.
Всего:
10
35
5
Содержание этапа и
оснащенность
Проверка посещаемости и
внешнего вида обучающихся
Преподавателем объявляется тема
и ее актуальность, цели занятия
Фронтальный опрос, тестирование
Инструктаж обучающихся
преподавателем
Работа: оценка иммунограммы
каждым ординатором (проводится
под контролем преподавателя;
выявляются типичные ошибки)
Тестовые вопросы по теме,
ситуационные задачи
Учебно-методические разработки
следующего занятия,
индивидуальные задания
90
8. Аннотация (краткое содержание) темы:
Клиническая иммунология – раздел клинической медицины, изучающий
патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, в основе
которых лежат расстройства функций иммунной системы, требующие
иммунокоррекции.
Задачи клинической иммунологии:
1. Диагностика и лечение врожденной недостаточности ИС (первичные
ИДС).
2. Выявление и лечение приобретенных иммунодефицитов (вторичные
ИДС).
3. Диагностика и лечение иммунопатологических проявлений соматической
патологии.
4. Специфическая диагностика и лечение аллергии.
5. Диагностика и лечение аутоиммунной патологии.
6. Диагностика и лечение лимфопролиферативных заболеваний.
7. Подбор пары донор-реципиент.
8. Диагностика дефектов ИС при опухолях и их лечение.
9. Диагностика иммунных механизмов нарушений репродуктивной функции
и их устранение.
Иммунитет – способ защиты организма от живых тел и веществ,
несущих на себе признаки генетической чужеродности. Иммунитет – это
способ поддержания гомеостаза организма, один из важнейших факторов
сохранения структурной и функциональной целостности организма,
сохранения его биологической и генетической индивидуальности.
Функции иммунной системы:
• Защита от возбудителей инфекционных болезней.
• Элиминация и утилизация отмирающих тканевых структур.
• Противоопухолевая защита.
• Обеспечение нормальной дифференцировки клеток кроветворной
системы.
• Отторжение пересаживаемых органов, тканей, клеток.
• Обеспечение нормального внутриутробного развития плода.
Морфологическим
субстратом
иммунной
системы
является
лимфоидная ткань. Принято выделять центральные и периферические органы
иммунной системы. К центральным относят тимус (вилочковую железу) и
костный мозг, в которых проходят ранние, антигеннезависимые стадии
созревания лимфоцитов. Периферическими органами иммунной системы
являются лимфоузлы, селезенка, пейеровы бляшки и другие скопления
лимфоидной ткани, где происходят заключительные, антигензависимые
стадии дифференцировки лимфоцитов; сюда же относятся иммунные клетки
периферической крови.
Факторы неспецифической резистентности организма подразделяются
на:
1. МЕХАНИЧЕСКИЕ (кожа, слизистые), выступающие как барьеры на
пути проникновения возбудителей заболеваний в организм и обладающие,
кроме того, бактерицидными свойствами за счет наличия так называемой
нормальной микрофлоры, рН, температуры, влажности.
2. Вторая, наиболее важная с точки зрения иммунологии, группа –
ГУМОРАЛЬНЫЕ факторы. К ним относят нормальные антитела,
комплемент, лизоцим, пропердин, бета-лизины, лейкины, интерфероны и
другие вещества, постоянно присутствующие в сыворотке крови, секретах
слизистых оболочек и тканях организма. Эти субстанции возникли в
филогенезе после формирования клеточных форм реактивности (в частности
фагоцитоза) и являются предшественниками антител.
3. Следующий фактор неспецифической резистентности организма –
ВОСПАЛЕНИЕ. Этот процесс, подробно изучавшийся в курсе
патофизиологии, способствует локализации внедрившейся в организм
инфекции или другого чужеродного агента. В процессе воспаления
происходит мобилизация сосудистых, клеточных механизмов, направленных
на связывание, разрушение и выведение из организма этих чужеродных
агентов.
4. ФАГОЦИТОЗ. Один из важнейших защитных факторов организма,
описанный в свое время И.И.Мечниковым. Его можно отнести и к
неспецифической защите и к специфическим иммунным реакциям
организма. Это объясняется тем, что он выполняет роль связующего звена
между неспецифической защитной реакцией организма и специфическими
иммунологическими реакциями: после реализации основных стадий
фагоцитоза осуществляется одна из важнейших функций макрофагов –
презентация ими антигенов лимфоцитам.
Антигены – это все те вещества, которые несут признаки генетической
чужеродности и при введении в организм вызывают развитие специфических
иммунологических реакций. Антигенными свойствами обладают белки,
сложные полисахариы, липополисахариды, полипептные искусственные
крупномолекулярные соединения. Не могут быть антигенами простые
химические элементы, неорганические соединения.
В иммунологии существуют 4 понятия, характеризующие вещество как
антиген:
ЧУЖЕРОДНОСТЬ – подразумевает наличие у вещества (или их
совокупности) генетических признаков принадлежности другому организму.
АНТИГЕННОСТЬ – в большей или меньшей степени выраженная
способность вызывать образование антител.
ИММУНОГЕННОСТЬ – способность создавать более или менее
напряженный иммунитет. Например, бактерии из ряда шигелл, возбудители
дизентерии, обладают высокой антигенностью, однако не способны вызывать
выработку против них выраженного иммунитета, а брюшнотифозная вакцина
является и высокоантигенным, и высокоиммуногенным препаратом, при
введении которого наблюдается активная выработка антител и достигается
выраженный иммунитет.
СПЕЦИФИЧНОСТЬ – этим понятием определяются те антигенные
особенности, за счет которых разные антигены отличаются друг от друга.
Следующее важнейшее для иммунологии понятие – АНТИТЕЛА.
Одним из наиболее важных компонентов иммунной системы является
фракция растворимых сывороточных белков – иммуноглобулинов,
выполняющих функцию антител, специфических по отношению к
определенным антигенам. Эти антитела продуцируются плазмоцитами –
эффекторными клетками, происходящими из популяции В-лимфоцитов.
Под ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТЬЮ (терпимостью,
неотвечаемостью) понимают специфическую ареактивность иммунной
системы по отношению к антигену, которая возникает в результате
предшествующего контакта с ним. Признаками толерантности являются:
специфичность, отсутствие синтеза антител и (или) клеточного иммунитета
на антиген. Различают ВРОЖДЕННУЮ ТОЛЕРАНТНОСТЬ, которая в норме
формируется в период эмбрионального развития к собственным тканевым
антигенам плода; она является основой для распознавания своего и
чужеродного в организме индивидуума при сохранении тканевого гомеостаза
в постнатальном периоде. Механизм ее развития заключается в дефиците
количества клеток определенного клона, контактировавшего с данным
антигеном в онтогенезе.
ПРИОБРЕТЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ возникает в результате
контакта иммунной системы с антигеном в послеродовый период; может
быть вызвана и у взрослого человека. Причиной этого вида толерантности
считают не элиминацию клона специфических лимфоцитов, а блокирование
рецепторов Т- и В-лимфоцитов, приводящее к торможению пролиферации и
дифференцировки этих клеток.
Кооперация клеток в иммунном ответе:
•
•
•
•
•
•
•
•
Цитокины – полипептидные соединения, имеющие ряд общих черт:
Секретируются только активными клетками.
Могут активировать клетки, находящиеся в покое.
Условием для передачи сигнала, запуска клетки является
взаимодействие цитокинов с поверхностным рецептором клетки.
Выступают в роли факторов роста и факторов дифференцировки
клеток.
Один и тот же эффект может быть вызван разными цитокинами.
Не относятся к гормонам, в сыворотке их мало, концентрация зависит
от конкретной ситуации.
Функциональные профили цитокинов:
«Провоспалительные»: ИЛ-1α/β, ИЛ-6, ИЛ -8, ИЛ -12, ИЛ -17, ИЛ -18,
ИФН-γ, ФНО-α/β, ГМ-КСФ.
«Противовоспалительные»: ИЛ-1РА, ИЛ-4, ИЛ-10, ТФР-β, ИФН-α/β.
• Ростовые факторы: ИЛ-3, ИЛ-7, ИЛ-11, ГМ-КСФ, Г-КСФ, М-КСФ
(гемопоэз); ИЛ-2, ИЛ-9, ИЛ-12, ИЛ-15, ИФН- γ, ФНО-α/β); ИЛ-5, ИЛ6, ИЛ-10, ИЛ-13, ИЛ-14.
• Системные эффекты: ИЛ-1α/β, ИЛ-6, ФНО-α/β.
Цитокины ИЛ-2, ИФН-γ и ФНО-α/β играют ключевую роль в иммунных
ответах и активации клеток.
РОНКОЛЕЙКИН. Активная субстанция – рекомбинантный дрожжевой
ИЛ-2 человека, получен методом генной инженерии; в его генетический
аппарат встроен ген человеческого ИЛ-2. Влияет на рост, дифференцировку
и активацию Т- и В-л, моноцитов, макрофагов, активность NK и CD8лимфоцитов. Обладает анальгетическим действием на периферическую
нервную систему, а также ноотропным эффектом. Показания: лечение
септических
состояний,
сопровождающихся
иммуносупрессией
–
посттравматического,
хирургического,
акушерско-гинекологического,
ожогового, раневого сепсиса; перитонитов, эндометритов, абсцессов
различной локализации, менингитов, медиастенитов, остеомиелитов,
панкреатитов, паранефритов, пиелонефритов, пневмоний, плевритов,
сальпингитов, флегмон мягких тканей, ожоговой болезни, туберкулеза,
хронического гепатита С, микозов, хламидиоза, хронического герпеса.
Противопоказания: повышенная чувствительность к Р., беременность,
аутоиммунные заболевания, тяжелая сердечно-сосудистая патология.
АФФИНОЛЕЙКИН. Низкомолекулярные белки из лецкоцитов
человека. Иммунокомпенсирующий, содержит антигенспецифичные Тклеточные белки. Восстанавливает реактивность клеточного звена на
антигены
распространенных
инфекционных
возбудителей:
ВПГ,
стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза, дрожжеподобные
грибы и т.п.
ЛЕЙКИНФЕРОН. Препарат человеческого ИНФ и других цитокинов
(ИНФ-альфа, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, фактор некроза опухоли (ФНО) и др.) из
лейкоцитов при стимуляции их вирусами. Усиливает пролиферацию и
дифференцировку регуляторных субпопуляций, активирует фагоцитоз.
Показания: ИДС, острые и хр.вирусные (гепатиты, грипп, ОРЗ, герпес,
ЦМВИ и др.); и бактериальные инфекции (микоплазменные, хламидийные,
сепсис, туберкулез и др.) и их сочетания; онкозаболевания;
иммунореабилитация после химио- и радиотерапии.
СУПЕРЛИМФ. Комплекс цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО,
MIF), продуцируемых in vitro при индукции мононуклеаров периферической
крови свиней тимогеном и ФГА. Прежде всего – для локальной
иммунокоррекции. Воздействует на клетки неспецифического иммунитета:
нейтрофилы, моноциты/макрофаги, и NK. Усиливая продукцию макрофагами
ИЛ-1 и ФНО, он активирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет.
Обладает противовирусными и антибактериальными свойствами.
Оценка иммунного статуса:
• Оценка экспрессии поверхностных клеточных лимфоцитарных
антигенов CD3, CD4, CD8, CD19 методом непрямой флуоресценции с
мышиными моноклональными антителами на люминесцентном
микроскопе «Люмам И-1» или методом прямой двуцветной
флуоресценции в эритроцит-лизированной цельной крови на
флуоресцентном цитометре Becton Dickinson FACScalibur.
• Определение концентрации сывороточных IgA, IgM, IgG методом
радиальной иммунодиффузии по Manchini G. et al.; определение
концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
• Оценка функции фагоцитов по спонтанной и индуцированной ХЛ
гранулоцитов крови методом De Soli P. et al. Индуктор дыхательного
«взрыва» - опсонизированный зимозан. Учитываются: площади кривых
спонтанной (S-sp-ХЛ) и индуцированной (S-st-ХЛ) ХЛ, время выхода
на пик кривой индуцированной ХЛ (ХЛ-t’), индекс стимуляции (ИСТ)
– соотношение S-st/S-sp. ФИ и ФЧ число устанавливаются методом
определения фагоцитарной активности нейтрофилов с использованием
частиц латекса.
•
•
•
•
•
•
Нормоиммунограмма:
CD3 – 55%-75% (850-1500 клеток/мкл);
CD4 – 30%-50%; CD8 – 20%-35%; CD4/CD8 (ИРИ) – 0,9-1,5 (1,5-2,5);
CD19, 20 – 11%-16% (180-350 клеток/мкл);
IgA – 2,5-4,5 г/л; IgM – 0,8-1,8 г/л; IgG – 8,0-16,0 г/л;
IgE – до 150 МЕ; ЦИК – до 100 у.е.;
ФИ – 60-80%; ФЧ – 6-9.
9. Вопросы по теме занятия:
1. Основные
структурно-функциональные
элементы
защиты
организма, место и роль системы HLA.
2. Какую роль выполняет тимус в функционировании иммунной
системы?
3. Какие неспецифические факторы защиты организма участвуют в
иммунологических реакциях?
4. Какие структурные особенности иммуноглобулинов определяют их
функциональные различия?
5. Что такое врожденная и приобретенная иммунологическая
толерантность?
6. Каковы механизмы образования толерантности?
7. Назовите показания для клинического применения гормонов тимуса
и цитокинов.
8. Какие показатели включает в себя иммунограмма?
9. Перечислите основные особенности иммунологических показателей для нашего региона.
10. Какие состояния являются показанием для иммунологического
обследования больного?
10. Тестовые задания по теме с эталонами ответов:
1. Хемотаксис вызывается выделением объектом фагоцитоза:
А. интерферонов
Б. ферментов лизосом
В. продуктов их жизнедеятельности
Г. IgЕ
Д. С1-компонента комплемента
2. Опсонизацию объекта фагоцитоза осуществляют:
А. нормальные антитела
Б. С3-компонент комплемента
В. IgG
Г. белки острой фазы
Д. все вышеперечисленные
+
+
3. Функция телец Гассаля заключается в выработке следующих групп
гормонов:
А. тиреоидных
Б. тимических
+
В. глюкокортикостероидов
Г. интерлейкинов
Д. интерферонов
4. Специфичность антигена определяется:
А. строением полипептидной цепи белка
Б. концевыми аминокислотами полипептидной цепи белка
В. аминокислотным составом белковой молекулы
Г. вторичной и третичной структурой белковой молекулы
Д. всем перечисленным
5. Центральным органом иммунной системы является:
А. аппендикулярный отросток
Б. пейеровы бляшки
В. костный мозг
Г. печень
Д. селезенка
6. Антигенность вещества зависит, в первую очередь, от его:
А. способа попадания в организм
Б. химических свойств
В. молекулярной массы
Г. наличия в его молекуле двухвалентных элементов
Д. степени поляризации молекулы
7. Относительная потеря массы тимуса происходит:
А. с момента рождения
Б. с 11-15 лет
+
+
+
+
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
8. Абсолютная потеря массы тимуса начинается:
А. с момента рождения
Б. с 15-17 лет
В. с 18-22 лет
Г. с 45-50 лет
Д. после 65 лет
+
9. Класс иммуноглобулинов, имеющих максимальную валентность:
А. Ig A
Б. Ig М
+
В. Ig G
Г. Ig Е
Д. Ig Д
10. Основным иммуноглобулином, защищающим слизистые оболочки,
является:
А. Ig A
+
Б. Ig M
В. Ig G
Г. Ig E
Д. Ig D
11. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов:
Укажите варианты иммунного ответа по представленным
иммунограммам (нормоиммунограмма, повышенная активность иммунной
системы, сниженная активность иммунной системы, дисбаланс звеньев
иммунной системы):
Пример 1:
Больной Д., 19 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-87 г/л; L-15000/мкл;
СОЭ-32 мм/час. П/я-16, с/я-56, э-8, лф-8, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1200/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 40%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 480/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 48%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) - 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 19%
IgG - 29,8 г/л
IgA - 3,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 67 МЕ
Концентрация ЦИК - 345 у.е.
Фагоцитарный индекс - 87%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 64000 у.е.
время выхода на пик - 19 мин.
(Повышенная активность)
Пример 2:
Больной Б., 53 года
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb- 116 г/л; L- 8000/мкл;
СОЭ-18 мм/час. П/я-1, с/я-67, э-11, лф-19, б-0, мн-7.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1520/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 62%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 942,4/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 36%
CD8 (Т-супрессоры) - 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,0
CD19 (B-лимфоциты) - 16%
IgG - 15,8 г/л
IgA - 0,9 г/л
IgM - 2,4 г/л
IgE - 267 МЕ
Концентрация ЦИК: 75 у.е.
Фагоцитарный индекс: 78%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 21 мин.
(Повышенная активность)
Пример 3:
Больная К., 44 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-121 г/л; L-9600/мкл;
СОЭ-31 мм/час. П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 1152/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 48%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 542,9/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры) - 8%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 11,6 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 1100 МЕ
Концентрация ЦИК: 44 у.е.
Фагоцитарный индекс: 48%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 670 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 49000 у.е.
время выхода на пик - 28 мин.
(Дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 4:
Больной Я., 35 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-129 г/л; L-9100/мкл; СОЭ-19
мм/час. П/я-4, с/я-63, э-4, лф-23, б-0, мн-6.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 2093/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 54%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 1130,2/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 14%
CD8 (Т-супрессоры) - 31%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,45
CD19 (B-лимфоциты) - 18%
IgG - 13,9 г/л
IgA - 2,1 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 75 МЕ
Концентрация ЦИК: 91 у.е.
Фагоцитарный индекс: 42%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 57000 у.е.
время выхода на пик - 22 мин.
Антитела к герпесу: IgM (++++) IgG (+)
Антитела к хламидиям: IgM (-) IgG (++)
(Нормоиммунограмма, дисбаланс звеньев иммунной системы)
Пример 5:
Больная З., 26 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Hb-48 г/л; L-9000/мкл; СОЭ-37
мм/час. П/я-0, с/я-86, э-0, лф-10, б-0, мн-4. ЛИИ - 6,14.
ИММУНОГРАММА:
Абсолютное количество лимфоцитов - 900/мкл
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
Абсолютное количество Т-лимфоцитов - 315/мкл
CD4 (Т-хелперы) - 17%
CD8 (Т-супрессоры) - 46%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 0,37
СD19 (B-лимфоциты) - 8%
IgG - 9,2 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,5 г/л
IgE - 270 МЕ
Концентрация ЦИК: 185 у.е.
Фагоцитарный индекс: 37%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 650 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 29 мин.
(Сниженная активность, дисбаланс звеньев иммунной системы)
12. Перечень и стандарты практических умений:
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц
пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных
состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к
возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию
амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию,
туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Литература для подготовки:
№
п/п
1.
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
Издательство
Наименование
Обязательная
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник /
Р.М. Хаитов
Дополнительная
Основы клинической иммунологии / Э.
Чепель [и др.]
Аллергология и иммунология: нац.
руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и
др.]
Иммунология: практикум. Клеточные,
молекулярные и генетические методы
исследования: учеб. пособие / ред. Г.А.
Игнатьева [и др.]
Микробиология, вирусология и
иммунология: учебник / В.Н. Царев
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: Логосфера
2008
М.:ГЭОТАРМедиа
2010
М.:
Практическая
медицина
Микробиология, вирусология и
М.: ГЭОТАРиммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Медиа
Зверев, М.Н. Бойченко
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / М.: ГЭОТАРА.А. Ярилин
Медиа
Земсков, А.М. Клиническая
М.: ГЭОТАРиммунология: учебник / А.М. Земсков
Медиа
[и др.]
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и
М.: Медицина
патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г.
А. Игнатьева, И. Г. Сидорович
Практические аспекты диагностики и
Новосибирск:
лечения иммунных нарушений: рук.
Наука
для врачей / В.А. Козлов [и др.]
Электронные ресурсы:
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
БД Медицина
2009
2010
2010
2010
2008
2010
2009