Лабораторный контроль иммунокомпроментирующих

II Всероссийский конгресс специалистов клинической
лабораторной диагностики
Лабораторная диагностика
иммунокомпромитированных
заболеваний
27 мая 2009 г.
Проф. Ю.П. Резников
Лабораторный паспорт здоровья
(Л. Тищенко 2003 г.)
1.
Проверка щитовидной железы – уровень ТТГ
2. Тест на выявление аутоиммунной патологии
3.
Тесты на проверку функции печени
4. Маркеры воспаления
5. Маркеры гепатита В и С
6. Простатический простатический антиген (ПСА)
для мужчин старше 40 лет
7. Раковый эмбриональный антиген
8. Женщинам детородного возраста –
на TORCH-инфекции
9. Иммунный статус
10. Липидный профиль (тест на холестерин)
Иммунограмма: объекты
исследования (I)
• Показатели клеточного иммунитета
• Функциональная активность
нейтрофилов
• Показатели гуморального иммунитета
• Белки острой фазы:
 Система комплемента
 Ингибиторы протеаз
 Филогенетические предшественники
иммуноглобулинов (СРБ, -1КГ)
 Транспортные белки
Иммунограмма: объекты
исследования (II)
•
•
•
•
•
Аллергодиагностика
Диагностика аутоиммунной патологии
In vitro онкодиагностика
Диагностика иммунотропных инфекций
Оценка эффективности иммунотропной
терапии
Оценка клеточного иммунитета
Основные Т-клеточные маркеры
CD5
Маркер большинства зрелых Т-клеток
CD3
Маркер Т-клеток. Является частью Тклеточного рецептора
CD4
Т-хелперы
CD8
Маркер цитотоксических Т-лимфоцитов.
Связывается с МНС-I.
Inf-γ
Маркер для Th-1
IL-4
Маркер для Th-2
CD25
Рецептор для IL-2. Маркер активации
Т-хелперы
CD3+CD4+CD8-
Цитотоксические Т-лимфоциты
CD3+CD4-CD8+
Основные В-клеточные
маркеры
CD19
Все периферические В-клетки,
предшественники про-В-клеток; самый
ранний маркер
CD20
Маркер нормальных В-лимфоцитов
CD22
Зрелые покоящиеся В-клетки; частично
про-В-лимфоциты
CD38
Плазмоциты
Основные NK-маркеры
Fc-рецептор для IgG
CD16
Относится к N-CAM молекулам.
Представлен на всех лимфоцитах,
обладающих NK-активностью
CD56
Фенотип NK-клеток
NK-клетки
CD3-CD16+CD56+
Фенотип NKT-клеток
NKT
CD3+CD56+
Ключевые показатели клеточного иммунитета
(иммунорегуляторные индексы)
• Индекс регуляции I
CD3CD4/CD3CD8
• Индекс регуляции II
Th1/Th2 (CD3CD4Inf-/CD3CD4IL-4)
• Индекс регуляции III
CD4CD45RA/CD4CD45RO
Схема РБТ
Кровь + ConA
Н3-тимидин
Харвестр
(сборщик
клеток)
Нитроцеллюлозные
диски
Сцинтилляционная
жидкость
-счетчик
Схема фагоцитоза
(FMA-индуцированная хемилюминесценция)
Кровь + FMA
Люминол
Люминометр
0
<1
7
17 д
-3
1, 0 д
32,
5
м
36,
5
м
712
м
1,
22,
6
г
34г
57
л
810
11 л
-1
3
14 л
-1
6
18 л
-2
2
23 л
-2
9
30 л
-4
5
46 л
-5
9
60 л
-7
Бо 4 л
ле
е7
5
6
Возрастные нормы (г/л)
25
IgG
3,5
20
3
15
10
5
0
0
<1
7
17 д
-3
1, 0 д
32,
5
м
36,
5
м
712
м
1,
22,
6
г
34г
57
л
810
11 л
-1
3
14 л
-1
6
18 л
-2
2
23 л
-2
9
30 л
-4
5
46 л
-5
9
60 л
-7
Бо 4 л
ле
е7
5
1
д
<1
7
17 д
-3
1, 0 д
32,
5
м
36,
5
м
712
м
1,
22,
6
г
34г
57
л
810
11 л
-1
3
14 л
-1
6
18 л
-2
2
23 л
-2
9
30 л
-4
5
46 л
-5
9
л
60
Бо -74
ле
е7
5
Оценка гуморального иммунитета
IgA
5
4
3
2
1
0
IgM
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Варианты иммунодефицитов
• Первичные (врожденные)
• Вторичные (обязательна идентификация
причины)
• Спонтанные (первичный?)
• Приобретенные (СПИД)
Больная Е.М.Н., 1984 г/р (п-ка ЦКБ).
В анамнезе – рецидивирующие инфекции ВДП.
Д-з: избирательный IgA-дефицит
Показатель, норма, ед. измерения
13.04.06
01.02.05
28.12.04
IgG, 8,4-21,2 г/л
12,4
15,8
19,5
IgA, 0,7-4,0 г/л
0,0
0,0
0,0
IgM, 0,7-3,5 г/л
1,08
1,72
1,73
Лейкоциты,4000-9000 кл/мкл
3900
4500
5600
Лимфоциты, 20-45 %
41
38
30
Лимфоциты abs, 1250-2500 кл/мкл
1599
1710
1680
В-лимфоциты (CD19+), 6-15 %
12,0
7,0
8,0
Т-л. abs (CD19+), 120-380 кл/мкл
192
120
134
Т-лимфоциты (CD3+), 55-75 %
74,0
74,0
79
Т-л. abs (CD3+), 1000-2000 кл/мкл
1183
1265
1327
CD3+CD4+/CD3+CD8+, 1,4-2,4
1,52
1,55
1,19
CD4+CD25+, 7-17%
21
CD8+CD38+, 0-15%
22
C4, 0,23-0,46 г/л
0,11
Динамика иммунологических показателей
больной Л. с общим вариабельным
иммунодефицитом (ОВИД)
Исследования
14.03.01
19.12.00
03.10.00
08.04.96
02.02.96
30.10.95
14.08.95
31.10.94
IgG (8.4-21.2 г/л)
0
2,5
0,2
0,7
0,2
0,2
0,4
0,5
IgA (0,7-4,0 г/л)
0,03
0,05
0,11
0,09
0
0
0,07
0,09
IgM (0,7-3,5 г/л)
0,17
0,11
0,13
0,29
0
0,4
0,27
0,23
Лейкоциты (4000-9000 кл/мкл)
5400
4600
3600
4300
3300
4700
6400
5100
Лимфоциты, абс. (1250-2500 кл/мкл)
1350
1840
1224
1505
957
1363
1728
2397
Т-лимф., абс. CD3+ (1000-2000 кл/мкл)
1256
1674
1102
1204
440
791
1020
1630
В-лимф., абс. CD19+ (120-380 кл/мкл)
0
0
0
15
10
14
121
144
Митогенный ответ (0,24-2,2 имп/мин)
0,01
0,02
0,01
0,02
0,12
0,01
Фагоцитоз (100-350 mV)
809
508
896
390
217
958
CD3CD4, абс. (640-1364 кл/мкл)
108
404
379
210
38
381
CD3CD8, абс (235-761 кл/мкл)
918
662
722
993
401
449
CD3CD4/CDCD8 (1,4-2,4)
0,12
0,61
0,53
0,21
0,1
0,85
1,74
4,6
6,1
7
1-антитрипсин, 1,96-3,55 г/л
Содержание Igg А,М,G и субклассов IgG в препаратах
-глобулина для внутривенного введения
Препарат,
происхождение
Состав в г/л
IgA
IgM
В %% к общему IgG
IgG
IgG1
IgG2
IgG3
IgG4
IgG1
IgG2
IgG3
IgG4
Октагам,
Octapharma
0
0
50,7
30,5
13,7
5,5
1,0
60,2
27,0
10,8
2,0
Гамимун-Н, Bayer
0
0,03
104
73,9
23,9
4,0
2,2
71,1
23,0
3,8
2,1
Интраглобин,
Biotest Pharma
2,5
0
66,0
38,6
26,0
0,3
1,1
58,5
39,4
4,5
1,7
Пентаглобин-1996,
Biotest Pharma
8,6
10,8
58,5
32,3
18,5
5,1
2,6
55,2
31,6
8,7
4,4
Пентаглобин-2006,
Biotest Pharma
6,22
4,57
42,7
19,7
19,4
0,6
3,0
46,4
45,4
1,4
7,0
Цитотект,
Biotest Pharma
4,85
0,2
95,0
58,0
36,0
0,5
1,7
61,1
37,9
0,5
1,8
Хумаглобин, Teva
0,39
1,04
44,5
21,2
18,4
1,4
3,5
47,5
41,3
3,2
7,9
Габриглобин,
Ивановская ОСПК
0,7
0
64,6
40,4
19,3
4,0
0,9
62,5
29,9
6,2
1,4
60-65
26-30
4-6
3-5
Соотношение субклассов IgG в крови доноров:
Иммунодефициты, сопровождаемые
гипериммуноглобулинемией
Динамика иммунологических показателей больной
М. Анны, и/б 70141 с гипер-IgE синдромом
Исследования
18.05.94
20.11.92
IgG (9,7-11,7 г/л)
29,0
38,0
IgA (0,94-2,86 г/л)
1,84
1,36
IgM (0,6-2,0 г/л)
3,12
3,92
IgE (0-396 кE/л)
17320
16522
IgD (0-45 кЕ/л)
107
СН50 (3,5-6,7 У.Е.)
6,0
6,3
С3-активатор (0,12-0,23 г/л)
0,23
0,25
С4 (0,23-0,46 г/л)
0,25
0,36
2-макроглобулин (3,1-4,9 г/л)
3,64
1,84
1-антитрипсин (1,32-2,56 г/л)
2,6
3,4
Динамика иммунологических показателей
больной Л. Оли, и/б 2975 с гипер-IgM синдромом
Исследования
12.04.95
01.02.95
11.01.95
07.09.94
IgG (9,7-11,7 г/л)
3,3
2,8
0,4
0,8
IgG1 (3,1-9,5 г/л)
1,59
IgG2 (2,6-7,3 г/л)
0,9
IgG3 (0,36-1,52 г/л)
0,62
IgG 4(0,0-1,0 г/л)
0,19
IgA (0,94-2,86 г/л)
1,3
0,77
0,36
0,31
IgM (0,6-2,0 г/л)
35,5
6,32
2,97
3,71
IgE (0-396 кE/л)
23
20
3
1
IgD (0-45 кЕ/л)
102
0
58
0
С3-активатор (0,12-0,23 г/л)
0,13
0,14
0,11
0,15
С4 (0,23-0,46 г/л)
0,2
0,2
0,32
0,2
2-макроглобулин (3,1-4,9 г/л)
14,7
3,6
8,56
1-антитрипсин (1,32-2,56 г/л)
2,45
2,35
2,05
1-кислый гликопротеин (0,66-1,02 г/л)
0,71
0,92
0,65
Гипер IgM-синдром
Установление диагноза по результатам
иммунологического обследования
Пациентка С.И.Н., 76 лет, и/б411579.
При поступлении в стационар: жалобы на боли в плечевых сустава
связанные с движением, массивные отеки ног, слабость.
Исследования, единицы нормы
Исследования, единицы нормы
Лейкоциты, абс., 4000-9000 кл/мкл
11000
IgG, 10-18 г/л
4,1
Лейкоциты, абс., 1250-2500 кл/мкл
1330
IgA, 1,6-5,3 г/л
<0,25
Т-лимф., абс., (CD3+), 950-2000 кл/мкл
760
IgМ, 0,95-2,2 г/л
0,28
В-лимф., м (CD19+), 150-400 кл/мкл
170
IgD, 0-45 кЕ/л
CD3+CD4+, 31-55 %
28
Св. -цепи в сыворотке, нет
нет
CD3+CD4+ абс., 570-1300 кл/мкл
372
Св. -цепи в сыворотке, нет
>1:20
CD3+CD8+, 11-38 %
25
2-микроглобулин (сыв.), до 3 мг/л
CD3+CD8+ абс., 200-800 кл/мкл
332
КЭА, до 3,5 мкг/л
0,1
CD3+CD4+/CD3+CD8+, 1-2,5
1,12
АФП, до 7,0 Мед/мл
2,5
Общий белок сыворотки, г/л
Белок в моче, мг/л
53
9800
0
8,8
Электрофорез: М-градиент в -фракции
МРТ: полиморфные
позвонков
изменения
в
телах
Вторичные иммунодефициты
Причины:
• Опухоли
• Химиотерапия
• Лучевая болезнь
• Инфекции (вирус Эпштейн-Барр)
• Стресс
• Старение
• Результат лечения МКАТ (наблюдения ЛКИ)
Влияние повышенных доз препаратов гамма-глобулина 200-300 мг/кг веса
дважды в месяц на иммунологический профиль больного Е. (Хр., часто
рецидивирующая пневмония, вторичный иммунодефицит).
Исследования
03.03.00
26.01.00
10.01.00
15.12.99
30.11.99
IgG (8.4-21.2 г/л)
10,1
9,3
12,6
9,6
7,8
IgA (0,7-4,0 г/л)
0,62
1,06
1,26
0,96
0,51
IgM (0,7-3,5 г/л)
1,7
1,62
1,89
1,67
2,02
Лейкоциты (4000-9000 кл/мкл)
6300
5500
5100
5900
1420
Лимфоциты, абс. (1250-2500 кл/мкл)
1512
1210
1377
1062
1278
Т-лимф., абс. CD3+ (1000-2000 кл/мкл)
1134
931,7
991,4
669
792,3
В-лимф., абс. CD19+ (120-380 кл/мкл)
30,2
36,3
27,5
31,8
115
Митогенный ответ (0,24-2,2 имп/мин)
0,33
0,31
0,38
0,16
0,24
CD3CD4, абс. (640-1364 кл/мкл)
604
508
578
254
281
CD3CD8, абс (235-761 кл/мкл)
362
290
358
307
383
CD3CD4/CD3CD8 (1,4-2,4)
1,67
1,75
1,62
0,83
0,73
CD4+ CD45RA+ (20-40%)
7
11
8
3
2
CD4+ CD45RO+ (17-28%)
29
24
24
13
17
АТ к канальцам почки (нет, титр)
1:160
1:80
1:80
1:640
1:2560
АТ к баз. мембране клубочков (нет, титр)
1:40
1:40
1:80
1:320
1:640
ANCAc, 1:10, титр
нет
1:640
1:40960
1:81820
1:81820
АТ к лимфоцитам (1:10, титр)
нет
нет
нет
1:320
1:10240
АТ к тромбоцитам (1:10, титр)
1:40
нет
нет
1:2560
1:40960
Ребенок П.С. 12 лет. С-м Дункана, сформировавшийся
после перенесенного инфекционного мононуклеоза
Исследования
31.07.01
15.03.01
26.12.00
21.11.00
14.11.00
10.02.98
IgG (10,5-18,8 г/л)
8,1
9,4
13,2
13,8
15,1
15,6
IgA (0,97-2,33 г/л)
0,18
0,21
1,88
1,36
2,28
2,19
IgM (0,59-1,91 г/л)
0,56
0,90
1,70
2,42
1,96
2,16
Лейкоциты, 4000-9000 кл/мкл
4000
4100
2900
4900
8100
5700
Лимф., абс., 1250-2500 кл/мкл
1040
1107
957
2842
5589
2736
Т-лимф., абс., CD3+ 1000-2000 кл/мкл
707
797
708
2473
4639
1997
В-лимф., абс. CD19+,120-380 кл/мкл
135
99
29
0,0
56
192
Митогенный ответ, 0,24-2,2 имп/мин
0,28
1,14
0,50
0,01
-
-
Фагоцитоз, 100-350 мВ
158
125
302
221
-
-
CD3CD4, абс., 640-1364 кл/мкл
405
199
95
341
279
1969
CD3CD8, абс., 235-761 кл/мкл
301
476
535
2131
3576
574
CD3CD4/CD3CD8, 1,4-2,4
1,34
0,42
0,18
0,16
0,08
3,43
Больная Р.А.В. 1945 г/р. Тер. корпус, пульмонология.
Д-з при поступлении из ВОНЦ: д/с полисегментарная
пневмония, аутоиммунная тромбоцитопения
Исследования, единицы нормы
09.07.07
IgG, 8,4 – 21,2 г/л
2,4
IgA, 0,7 – 4,0 г/л
0,85
IgM, 0,7 – 3,5 г/л
0,21
Лейкоциты, абс. 4000-9000 кл/мкл
4200
Лимф., абс. 1250-2500 кл/мкл (25-55 %)
1010 (24)
Т-л. (CD3+) абс., 1000-2000 кл/мкл (55-75 %)
920 (91)
Митогенный ответ, 0,24-2,2 имп/мин
0,7
В-лимф. (CD19+) абс., 120-380 кл/мкл (6-15 %)
0 (0)
CD3+CD4+ абс., 640-1364 кл/мкл (35-55 %)
394 (39)
CD3+CD8+ абс., 235-761 кл/мкл (15-30 %)
485 (48)
CD3+CD4+/CD3+CD8+, 1,4-2,4
0,81
Фагоцитоз, 100-350 мВ
122
CR-белок, 0-1 мг/л
29,5
АНФ, 1:20 титр
1:40
Д-з по данным
лаборатории
иммунологии:
ОВИД.
Заключение
стационара:
вторичный
иммунодефицит
вследствие лечения
мабтерой
(анти-CD20).
Больная С. 1927 г/р. И/б 2385. Тер. корпус, нефрология.
Д-з: зрело-клеточная лимфома, РА,
с-м Шегрена
Исследования, единицы нормы
14.09.07
Лейкоциты, абс. 4000-9000 кл/мкл
7000
Лимф., абс. 1250-2500 кл/мкл
3290
Т-л. (CD3+СD2+CD5+), 52-84 %
74
CD3+CD4+ абс., 640-1364 кл/мкл (35-55 %)
394 (49)
CD3+CD8+ абс., 235-761 кл/мкл (15-30 %)
485 (17)
CD3+CD4+/CD3+CD8+, 1,4-2,4
1,63
В-лимф. (CD19+) абс., 120-380 кл/мкл (6-15 %) 160 (7)
B-лимф. зрелые (CD19+CD20+CD22+), 6-15 %
5
B-лимфоциты зрелые (CD19+CD20-)
0
Т-лимфоциты (CD3+CD20+CD19-)
11
Т-лимфоциты + NK (CD2+)
91
CD20+
16
РФ, 1:2 титр
1:10240
План лечения:
курс мабтеры
(анти-CD20)
Заключение
иммунологов:
введение мабтеры
противопоказано!
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при госпитализации в ЦКБП: ОВИД.
Дата
24.07.06
IgG, 8,4-21,2 г/л
4,3
IgA, 0,7-4,0 г/л
0,26
IgM, 0,7-3,5 г/л
0,4
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при госпитализации в ЦКБП: ОВИД.
Дата
10.08.06
24.07.06
IgG, 8,4-21,2 г/л
4,0
4,3
IgA, 0,7-4,0 г/л
0,17
0,26
IgM, 0,7-3,5 г/л
0,08
0,4
IgE, 0-100 кЕ/л
27
IgD, 0-45 кЕ/л
0
Лейкоциты, 4000-9000 кл/мкл
4500
Лимфоциты, 1250-2500 кл/мкл
1935
В-лимфоциты (CD19+), 6-15 %
3
В-лимфоциты abs, 120-380 кл/мкл
58
-2 макроглобулин, 1,6-4,0 г/л
0,84
-1 антитрипсин, 1,4-3,3 г/л
0,92
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при госпитализации в ЦКБП: ОВИД.
Д-з гематологического отделения: миелома Бенс-Джонса
Дата
20.09.06
10.08.06
24.07.06
IgG, 8,4-21,2 г/л
4,0
4,3
IgA, 0,7-4,0 г/л
0,17
0,26
IgM, 0,7-3,5 г/л
0,08
0,4
IgE, 0-100 кЕ/л
27
IgD, 0-45 кЕ/л
0
Лейкоциты, 4000-9000 кл/мкл
4500
Лимфоциты, 1250-2500 кл/мкл
1935
В-лимфоциты (CD19+), 6-15 %
3
В-лимфоциты abs, 120-380 кл/мкл
58
-2 макроглобулин, 1,6-4,0 г/л
0,84
-1 антитрипсин, 1,4-3,3 г/л
0,92
Свободные -цепи в сыворотке, нет
нет
Свободные  -цепи в сыворотке, нет
1:20
Свободные -цепи в моче, нет
нет
Свободные  -цепи в моче, нет
1:320
Принципиальные отличия лабораторий
клинической иммунологии от лаборатории
диагностического цетра
ЛКИ
Оборудование
сконструировано
под конкретный анализ
Ключевая фигура - ВРАЧ
Лаборатории
диагностических
центров
Оборудование
сконструировано по
принципу «золотой
середины» ВСЕ анализы одним
методом
Ключевая фигура
- ЛАБОРАНТ
Принципиальные отличия роли врача в
профильной клинической лаборатории и
общедиагностическом центре
Врач тематической лаборатории
многопрофильного стационара
Функции врача:
составление спектра исследований
Постоянное совершенствование
номенклатуры тестов
Сотрудничество с разработчиками
тест-систем
Участие в инновационных программах
Участие в лечебном процессе
Составление индивидуальной
программы обследования пациента
Врач общедиагностической
лаборатории
Роль врача минимальная
(выполнение юридических
формальностей)
Выявление моноклональных IgG в РИД,
с помощью + и + антисывороток
+
Нормальная
сыворотка
+
Нормальная
сыворотка
G
G
Проявление хук-эффекта в тесте
ИРМА-АФП (фирма В.S. Германия) при
исследовании сывороток, содержащих высокие
концентрации АФП
№
Истинное содержание
сыворотки АФП, нг/мл
Полученный результат в
ИРМА-АФП, нг/мл
2971
840800
13
5456
262930
57
6748
201810
23,5
2935
156500
38
2968
130320
30
8460
111160
41
297
57600
44
2969
34720
58
Сопоставление результатов определения
ПСА общего наборами разных
производителей
свПСА/общПСА
Пациент Х.:
рак простаты
IV
> 24%
730 нг/мл
До 4 нг/мл > 14%
52,1 нг/мл
Норма
Фирма
ПСА
A.
До 4нг/мл
(CША, Германия)
D. (CША,
Германия,
Япония)
Больная Б.Н.В., 41 год. Рецидивирующая пневмония
Исследования, единицы
нормы
Исследования, единицы
нормы
IgG, 8.4-21.2 г/л
20,4
АФП, до 7,0 ед/мл
0,8
IgA, 0.7-4.0 г/л
3,92
СА 19-9, до 37 Ед/мл
1,0
IgМ, 0,7-3,5 г/л
3,1
СА 125, до 35 Ед/мл
IgЕ, 0-100 кЕ/л
Лейкоциты, абс. 4000-9000 кл/мкл
203
10800
CR-белок, нет
2-микроглобулин (сыв.), до 3 мкг/мл
48,0
0,0
23,8
Лимфоциты, абс. 1250-2500 кл/мкл
1188
CD3-/CD16+CD56+, 10-25 %
Т-лимф., абс. (CD3+), 1000-2000 кл/мкл
831,6
CD4+HLA-DR+, 1-5 %
29,0
В-лимф., абс. (CD19+), 120-380 кл/мкл
47,5
CD4+CD45RA+, 20-40 %
18,0
Митогенный ответ, 0,24-2,2 имп/мин
0,1
CD4+CD45RO+, 17-28 %
37,0
Фагоцитоз, 100-350 mV
504
Св. -цепи в сыворотке, нет
CD3+CD4+, 35-55 %
57
Св. -цепи в сыворотке, нет
1:10
1:40
Генерализованная Т-клеточная
лимфосаркома CD45RO+
17,0
нет
CD3+CD4+ абс., 640-1364 кл/мкл
677
АНФ крапчатый, до 1:20
CD3+CD8+, 15-30 %
17
АТ к дс-ДНК, Ифл, до 1:10
нет
CD3+CD8+ абс., 235-761 кл/мкл
201
ENA блот, нет
нет
CD3+CD4+/CD3+CD8+, 1,4-2,4
3,35
ANCAc, 1:10
нет
ЦИК с IgG, 0,02-0,14 ед.опт.пл.
0,2
АТ к мембране нейтрофилов, 1:20
нет
ЦИК с IgA 0,3-0,7 ед.опт. пл.
1,34
АТ к лимфоцитам, 1:20
нет
АТ к тромбоцитам, 1:20
1:160
КЭА, до 3,5 нг/мл
1,1
Сопоставление результатов исследования больной
Л.Н.М. (отек лица после укуса пчелы в анамнезе)
Показатели
ИАКИ
(М. Бронная)
ЛКИ,
РАСТ
Норма
i1 яд пчелы
обыкн.
Отриц.
0,57 мЕ/мл
<0,35 мЕ/мл
Сравнение чувствительности методов определения
аллергенспецифических IgE в крови при среднем
их уровне
Аллерген
№
сыворотки
РАСТ,
Е/мл
Иммунофлуориметрия,
Е/мл
ИФА,
Е/мл
q3
591
2,13
4,15
0,6
q6
591
2,22
3,28
0,67
t2
1160
2,08
9,18
2,24
t3
590
2,7
4,76
2,21
w6
747
2,78
1,26
w8
6838
0,91
0,6
<
d1
1587
1,78
0,39
<
d2
1300
1,32
<
<
h2
207
2,38
2,91
0,95
e1
207
2,76
3,24
1,45
e2
163
3,18
3,68
1,31
f1
939
2,33
1,78
1,32
f2
939
2,79
3,93
1,26
f3
269
1,22
7,37
3,46
Сравнение чувствительности методов определения
аллергенспецифических IgE в крови при низком их
уровне
Аллерген
№
сыворотки
РАСТ,
Е/мл
Иммунофлуориметрия,
Е/мл
ИФА,
Е/мл
q3
747
0,51
<
<
q6
930
0,53
<
<
t2
1074
0,39
0,42
<
t3
797
0,65
<
<
w6
590
0,58
0,84
w8
1525
0,41
<
<
d1
114
0,4
<
<
d2
114
0,5
<
<
h2
320
0,52
<
<
e1
163
0,42
<
<
e2
207
0,66
<
<
f2
296
0,4
<
<
f3
939
0,37
0,4
<
Больная В., 36 лет.
Частые риниты, отмечается сезонность.
Предварительное аллергологическое
обследование (МАСТ) отрицательное.
Данные обследования в ЛКИ ЦКБП
Аллерген
РАСТ, Ед/мл
МАСТ, класс
IgE, кЕ/л
174
g3 Ежа сборная
0,58
0
g6 Тимофеевка луговая
0,99
1
h2 Домашняя пыль
2,29
h3 Домашняя пыль
3,0
e1 Эпителий кошки
2,8
4
e2 Эпителий собаки
1,0
2
1
Сравнение показателей иммунного статуса, полученные в ИАКИ и ЛКИ.
Больная Д.И.Г., 53 года.
ИАКИ
Показатель
Маркер
Лимфоциты
Относительно
нормы
ЛКИ
Маркер
Относительно
нормы
Выше
?
Т-лимфоциты
CD3, %
Норма
CD3, %
Норма
Т-хелперы
CD4, %
Ниже
CD3+CD4+, %
Выше
Т-хелперы абс.
?
?
1308 кл/мкл
Выше
Т-цитотокс.
CD8, %
Норма
CD3+CD8+, %
Ниже
Т-цитотокс. абс.
?
?
371 кл/мкл
Ниже
ИРИ №1
?
?
3,53
Высокий
В-лимфоциты
CD22, %
Норма
CD19, %
Норма
R трансферрин
CD71, %
IgM
0,97
Норма
0,42
Ниже
IgA
1,1
Ниже
1,88
Норма
Заключение
Дефицит Т-хелперов,
повышение метаболической
активности фагоцитов,
гипер- IgG
9 (норма 6-12 %) CD71, %
0 (норма 0%)
Преобладание Т-хелперов в
иммунном ответе. Высокие
маркеры воспаления.
Фагоцитоз и IgG – в норме
Сопоставление трактовок иммунограмм лаборатории
«Иммунодиагностика» и ЛКИ ЦКБП
больного П.А. (нефрология), март 2006.
Иммунодиагностика
ЛКИ
«Относительный и абсолютный
лимфоцитоз на фоне лейкоцитоза»
Нет
«Тенденция к увеличениюCD3+ »
Норма
«Значительное снижение Тхелперов и Т-супрессоров»
Норма
«Иммунорегуляторный индекс
нормальный»
Повышен
«Снижение Т-хелперной CD4+
субпопуляции»
На фоне нормального значения
CD3+CD4+ выраженное повышение
активированных (CD4+CD25+)
клеток
Заключение
«Выраженная функциональная
недостаточность Т-системы,
фагоцитарная недостаточность»
Гиперактивация Т-системы.
Активность нейтрофилов в норме.
Пациентка Г.М.Р. 1957 г/р
(Результат ЛКИ) Дата исследования 14.12.06 г.
Методы
И
Ф
А
14.12.2006
Антиген (p24)/Антитела ВИЧ 1/2
(Murex, Abbott)
ДА
Антиген р24 ВИЧ-1 (Bio-Rad)
НЕТ
Иммунохроматографический метод
“Determine HIV ½”,
НЕТ
Агглютинационный тест
(Serodia HIV 1/2, Fujirebio)
НЕТ
A
b
b
o
t
t
Подтверждающий тест на
антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2
НЕТ
(ЛИА ВИЧ 1,2, Innogenetics, Бельгия)
Заключение: результат отрицательный, позитивность в
комбинированном тесте возможно из-за неспецифических
перекрестных реакций,
повторных исследований не требуется
БИОЧИП ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОГО КОЛИЧЕСТВЕННОГО АНАЛИЗА
ШЕСТИ ОНКОМАРКЕРОВ
Увеличенное фотоизображение:
Иммобилизованные
антигены:
Схема иммуноанализа:
Иммобилизованные
антитела против:
РЭА
MAb ХГЧ
ПСА
MAb АФП
ХГЧ
MAb РЭА
АФП
MAb ПСАсвоб
Пустой
гель
MAb ПСАобщ
MAb НСЕ
Инкубация с
образцом и
проявляющими
антителами
Флуоресцентное изображение после
проведения анализа:
- иммобилизованное антитело
- антиген (иммобилизованный
или в образце)
- проявляющее флуоресцентномеченное антитело
Коррекция спектра онкомаркеров на биочипе с учетом интересов
ЛКИ ЦКБП и возможностей разработчика (ИМБ РАН)
+
Биочип ОМ-9
КЭА
АФП
образец
Ab*
инкубационная
смесь
смесь
проявляющих
антител
ПСА, ПСАсв
ХГЧ
НСЕ
Флуоресцентный анализатор
биочипов
СА 15.3
СА 19.9
СА 125
Результат компьютерной
обработки данных
Б-ной Л.А.И., 80 лет, Клинический д-з: гепатоцеллюлярная
карцинома, образование правого легкого, прогрессирование
процесса, метастазы в кости (?)
Дата: 03.04.09
ОМ-9
CanAg
КЭА, 0,0-3,5 нг/мл
1,8
0,5
АФП, 0-7 Ед/мл
18267
18700
СА 19.9, 0-37 Ед/мл
26,8
54,8
СА 15.3, 0-27 Ед/мл
14,1
19,5
СА 125, 0-35 Ед/мл
468
212
ПСА, 0-4 нг/мл
0,6
1,1
ПСАсв, (% ПСАсв/ПСАобщ)
0,25 (22,7)
НСЕ, 0-22 нг/мл
42
ХГЧ, 0-5 Мед/л
5,9
Взаимоотношение онкомаркеров:
принцип пирамиды
Ю.П. Резников: Иммунология в клиническом лабиринте/М,2007 г.
Б-ной Л.А.И., 80 лет, Клинический д-з: гепатоцеллюлярная
карцинома, образование правого легкого, прогрессирование
процесса, метастазы в кости (?)
Дата: 03.04.09
ОМ-9
CanAg
КЭА, 0,0-3,5 нг/мл
1,8
0,5
АФП, 0-7 Ед/мл
18267
18700
СА 19.9, 0-37 Ед/мл
26,8
54,8
СА 15.3, 0-27 Ед/мл
14,1
19,5
СА 125, 0-35 Ед/мл
468
212
ПСА, 0-4 нг/мл
0,6
1,1
ПСАсв, (% ПСАсв/ПСАобщ)
0,25 (22,7)
НСЕ, 0-22 нг/мл
42
ХГЧ, 0-5 Мед/л
5,9
Патологоанатомический д-з: гепатоцеллюлярный рак печени с
поражением правой и левой долей. Метастазы рака в правое
легкое
Б-ная Д.И.Ф., 75 лет и/б 35555.
Д-з: псориатическая спондилоартропатия
Иммунологическое исследование №3749 от 23.04.09 г.
Ревматоидный фактор,1:20 титр
нет
ANCAp, 1:10 титр
нет
ANCAc, 1:10 титр
нет
Б-ная Д.И.Ф., 75 лет и/б 35555.
Д-з: псориатическая спондилоартропатия
Иммунологическое исследование №3749 от 23.04.09 г.
Ревматоидный фактор,1:20 титр
нет
ANCAp, 1:10 титр
нет
ANCAc, 1:10 титр
нет
АНФ центромерный, 1:20 титр
1:2560
АТ к Sm, нет
нет
АТ к RNP, нет
нет
АТ к SSA, нет
нет
АТ к SSB, нет
нет
АТ к Scl-70, нет
нет
АТ к Jo-1, нет
нет
АТ к центромере В, нет
есть
АТ к глиадину, 1:5 титр
1:10
Д-з ЛКИ: склеродермия, CREST-синдром
Никакое высокотехнологичное
оборудование не заменит мозгов и
рук высококвалифицированных
кадров, от которых в конечном
итоге зависит здоровье, а порой и
жизнь пациента
Профессор Ю.П. Резников
20 января 2005 г.
18 января 2006 г.
18 января 2007 г.
21 ноября 2007 г.
18 января 2008 г.
15 января 2009 г.
27 мая 2009 г.