мигранты 18 - РМС - Сервисная медицинская компания

СПЕЦПРОГРАММА ООО «СО «Регион Союз»
по добровольному медицинскому страхованию
детей мигрантов
Основные условия
1. Застрахованные обслуживаются в сервисной медицинской компании РМС
(ООО «Регион-Медсервис») - 8-800-333-43-03; www.rms-med.ru
2. Программа предусматривает обслуживание на всей территории России.
3. Страховые премии

рассчитаны для мигрантов (детей) от 3 до 18 лет, не имеющих полис ОМС;

рассчитаны на любую численность;

рассчитаны как для юридических, так и для физических лиц;

приведены на одного застрахованного в год в рублях;

остаются неизменными в течение всего срока действия договора
страхования;

предусматривают
временную
франшизу
по
всем
программам
продолжительностью 15 дней;

уплачиваются единовременно;

рассчитаны с учетом минимальной страховой суммы по базовой программе
100 000 рублей на человека.
4. Страховой случай - обращение Застрахованного лица в соответствии с
условиями Договора страхования и в период его действия в сервисную компанию
или медицинское учреждение, согласованного со Страховщиком, за
медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в
результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы,
отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской и иной помощи в
соответствии с условиями настоящего Договора и Программой страхования и
повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату
медицинских и иных услуг.
5. Стоимость Программ страхования
Программа/ срок страхования
12 месяцев
Страховая премия/ страховая сумма
(руб/чел)
Программа «ДЕТИ БАЗОВАЯ»
(экстренная помощь в поликлинике
+ вакцинация)
4 900/ 100 000
Программа «ДЕТИ СТАНДАРТ»
(экстренная помощь в поликлинике
+ вакцинация + экстренная
стоматология)
6 500/ 150 000
Программа «ДЕТИ ПЛЮС»
(экстренная помощь в поликлинике
+ вакцинация + экстренная
9 500/ 200 000
стоматология + СМП + экстренная
госпитализация)
Содержание Программ страхования
1.
ПРОГРАММА «ДЕТИ БАЗОВАЯ»
(экстренная поликлиническая помощь + вакцинация по Национальному календарю
прививок)
1.1. Экстренная поликлиническая помощь
Одно обращение по экстренной неотложной помощи:
отравление;
травма;
ожог;
гипертермия при ОРВИ и гриппе;
затруднение дыхания (кроме бронхиальной астмы)
1.2. Плановая вакцинация
1.2.1. Консультация педиатра перед плановой вакцинацией;
1.2.2. Лабораторная диагностика перед плановой вакцинацией:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
1.2.3. Вакцинация по национальному календарю и по стандартам Минздрава:
АКДС, АДС, АДС-М (против кори, дифтерии, столбняка);
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина);
Ассоциированная дивакцина (корь-паротит);
Комбиотех или Регевак (от гепатита В);
Против краснухи
2.
ПРОГРАММА «ДЕТИ СТАНДАРТ»
(экстренная поликлиническая помощь + вакцинация по Национальному календарю
прививок + экстренная стоматология)
2.1. Экстренная поликлиническая помощь
2.1.1. Одно обращение по экстренной неотложной помощи:
отравление;
травма;
ожог;
гипертермия при ОРВИ и гриппе;
затруднение дыхания (кроме бронхиальной астмы)
2.2. Плановая вакцинация
2.2.1. Консультация педиатра перед плановой вакцинацией;
2.2.2. Лабораторная диагностика перед плановой вакцинацией:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
2.2.3. Вакцинация по национальному календарю и по стандартам Минздрава:
АКДС, АДС, АДС-М (против кори, дифтерии, столбняка);
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина);
Ассоциированная дивакцина (корь-паротит);
Комбиотех или Регевак (от гепатита В);
Против краснухи
2.3. Экстренная стоматологическая помощь при острой зубной боли
2.3.1. Одно обращение по острой боли;
2.3.2. Лечение неосложненного кариеса
3.
ПРОГРАММА «ДЕТИ ПЛЮС»
(экстренная поликлиническая помощь + вакцинация по Национальному календарю
прививок + экстренная стоматология + СМП + экстренная госпитализация)
3.1. Экстренная поликлиническая помощь
3.1.1. Одно обращение по экстренной неотложной помощи:
отравление;
травма;
ожог;
гипертермия при ОРВИ и гриппе;
затруднение дыхания (кроме бронхиальной астмы)
3.2. Плановая вакцинация
3.2.1. Консультация педиатра перед плановой вакцинацией;
3.2.2. Лабораторная диагностика перед плановой вакцинацией:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
3.2.3. Вакцинация по национальному календарю и по стандартам Минздрава:
АКДС, АДС, АДС-М (против кори, дифтерии, столбняка);
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина);
Ассоциированная дивакцина (корь-паротит);
Комбиотех или Регевак (от гепатита В);
Против краснухи
3.3. Экстренная стоматологическая помощь при острой зубной боли
3.3.1. Одно обращение по острой боли;
3.3.2. Лечение неосложненного кариеса
3.4. Скорая медицинская помощь
3.4.1. Выезд бригады скорой медицинской помощи и осмотр врача;
3.4.2. Проведение диагностических и лечебных мероприятий;
3.4.3. Экстренные лечебные манипуляции;
3.4.4. Экстренная медицинская транспортировка в стационар (в случае
необходимости);
3.4.5. Оказание скорой или неотложной помощи может быть осуществлено с
привлечением городской станции скорой медицинской помощи («03»).
3.5. Экстренная госпитализация (1 госпитализация в течение действия
полиса)
3.5.1. Пребывание в общей палате (3-4-х местное размещение) на койке в
стационаре (включая питание, медикаментозное лечение);
3.5.2. Консультации специалистов для верификации диагностики и по жизненным
показаниям в экстренных ситуациях;
3.5.3. Лабораторная и инструментальная диагностика;
3.5.4. Анестезиологические пособия;
3.5.5. Хирургические вмешательства;
3.5.6. Реанимационные мероприятия;
3.5.7. Право выбора стационара остается за Страховщиком;
3.5.8. Медицинская помощь в стационаре оказывается только по заболеванию,
послужившему причиной госпитализации;
При отсутствии мест в стационарах экстренная госпитализация может быть
произведена бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту
нахождения Застрахованного городской стационар.
4. Исключения из Программы страхования
4.1. Страховым событием не является обращение в лечебное учреждение по
поводу следующих заболеваний и их осложнений (с момента установления
диагноза):
4.1.1. нарушения здоровья, полученные Застрахованным в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения или психического
заболевания, а также вследствие умышленного причинения Застрахованным себе
телесных повреждений: травм, ожогов, отморожений, острых отравлений
ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами;
4.1.2. ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты; классические венерические
заболевания; генерализованные и повторные негенерализованные формы
заболеваний, передающихся преимущественно половым путем; хронический
гепатит;
4.1.3. особо опасные инфекции: чума, холера, оспа; другие высококонтагиозные
заболевания (в том числе желтая и другие геморрагические лихорадки);
4.1.4. острая и хроническая лучевая болезнь;
4.1.5. психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм,
наркомания, токсикомания, а также различные травмы и соматические
заболевания, возникшие в связи с заболеваниями указанной природы;
4.1.6. злокачественные новообразования, гемобластозы, все опухолевые
заболевания нервной системы;
4.1.7. туберкулез, саркоидоз;
4.1.8.
наследственные
заболевания:
хромосомные,
моногенные,
митохондриальные (болезни, аномалии, нарушения), наследственные болезни
обмена;
4.1.9. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной
недостаточностью и требующие проведения гемодиализа;
4.1.10. сахарный диабет;
4.1.11.системные заболевания соединительной ткани, в т.ч. ревматоидный артрит,
все недифференцированные коллагенозы;
4.1.12. дегенеративные и демиелинизирующие б-ни нервной системы; эпилепсия;
эписиндромы; парезы, параличи, в т.ч. детский церебральный паралич;
4.1.13. иммунодефицитные состояния, их проявления;
4.1.14. аномалии развития, врожденные пороки, а также состояния,
приобретенные пери- и интранатально, в т.ч.: внутриутробные инфекции
(вирусные, генерализованные бактериальные, токсоплазмоз, листериоз);
патологии, требующие хирургической коррекции; болезни эндокринной системы и
патологии обмена; анатомические деформации нервной системы; болезни
нервной системы, явившиеся следствием тяжелой хронической внутриутробной
кислородной
недостаточности
(гидроцефалии
некомпенсированные,
внутричерепные кровоизлияния 3-4 степени);
4.1.15. состояния, являющиеся следствием перенесенных заболеваний,
указанных в п.3.1;
4.2. В программу не входят следующие медицинские услуги:
4.2.1. медицинские услуги, не предписанные врачом и проводимые без
медицинских показаний;
4.2.2.
традиционная
диагностика:
термопунктурная,
электропунктурная,
пульсовая, аурикулодиагностика, иридодиагностика и т.п., все методы
традиционной терапии: фитотерапия и лечение другими средствами природного
происхождения, гомеопатия, гирудотерапия, климатотерапия, биорезонансная
терапия; энергоинформатика, традиционные системы оздоровления и т.д.;
4.2.3. лечение и обследование, являющиеся по характеру экспериментальными
или исследовательскими1;
4.2.4. медицинские услуги, связанные с беременностью, в том числе прерывание
беременности;
4.2.5. хирургическое лечение заболеваний сердца, сосудов, позвоночника и
нервной системы, а также инвазивные манипуляции на сосудах (ангиографии и
пр.);
4.2.6.
ортопедические
вмешательства
и
процедуры,
эндоскопические
вмешательства на суставах; робот-ассистированные операции;
4.2.7. медицинское обследование, проводимое с целью оформления направления
на МСЭК, санаторно-курортных карт, справок для посещения бассейна2 и т.п., за
исключением случаев, предусмотренных п.1.2.2. настоящей программы;
4.2.8. диагностика, лечение, процедуры, проводимые с эстетической или
косметической целью или с целью улучшения психологического состояния
Застрахованного; заболевания кожи (мозоли, папилломы, кондиломы, бородавки,
невусы и пр.); пластические операции;
4.2.9. все виды протезирования, операции по пересадке органов и тканей,
включая подготовку к ним;
4.2.10. все виды массажа (кроме ручного классического массажа), все виды
рефлексотерапии,
оздоровительные
мероприятия,
тренажеры,
солярий,
процедуры и занятия в бассейне, сауна, бальнеолечение и другие виды
водолечения, манипуляционно-тракционная терапия; индивидуальные занятия
ЛФК (за исключением 1 установочного занятия), ударно-волновая терапия,
гидроколонотерапия и т.д.;
4.2.11. коррекция близорукости,
дальнозоркости, астигматизма, косоглазия,
преломляющих сред глаза (кроме подбора очков); лечение с использованием
аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
коррекция веса;
изменение пола; консультации и лечение у психотерапевта, психодиагностика и
психокоррекция;
4.2.12. иммунотерапия, включая СИТ; профилактические прививки, кроме
вакцинации в соответствии с п.1.1.2, а также кроме противостолбнячного
анатоксина при травмах и антирабического иммуноглобулина;
4.2.13. гормональный и иммунологический профиль, интерфероновый профиль,
комплексные аллергологические исследования;
культуральные методы
исследования урогенитальных инфекций, ПЦР или ИФА диагностика заболеваний,
передающихся преимущественно половым путем более 5 позиций и более 2-х раз
в год в течение действия договора страхования, генетические исследования;
исследование на дисбактериоз свыше 2 раз в течение действия договора
страхования;
4.2.14. экстракорпоральные методы лечения, лазерное и ультрафиолетовое
облучение крови, нормо-, гипербарическая оксигенация;
4.2.15. расходы на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского
назначения,
самостоятельно
приобретенных родителями,
расходы
на
медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты
медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, электронных и
Не прошедшим клинических испытаний, не утвержденным и не зарегистрированным в Государственном
реестре новых медицинских технологий.
2 Если иное не предусмотрено программой страхования.
1
цифровых носителей информации и т.п., корригирующих медицинских устройств,
материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также
расходы на их подгонку;
4.2.16 кардиостимуляторы, стенты, а также расходные материалы, в т.ч. для
проведения ангиопластики и стентирования, имплантаты, трансплантаты, протезы
и эндопротезы и т.п; расходные материалы (в т.ч. металлоконструкции) для
проведения остеосинтеза;
4.2.17. В стоматологии: все стоматологические услуги свех объема в программе
страхования.
4.2.18. манипуляции, обследование, лечение, требующие использования дневного
стационара, если услуги стационара не включены в стоимость страхового полиса,
пребывание в стационаре для получения попечительского ухода, а также ухода,
не требующего участия медицинского персонала; предоставление в стационаре
индивидуального поста медицинского персонала; реабилитация в любых
медицинских
учреждениях,
кроме
реабилитации
в
поликлиниках,
предусмотренных программой добровольного страхования;
4.2.19. медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации
при отсутствии у Застрахованного программы страхования, предусматривающей
оказание ему плановой стационарной помощи;
4.2.20. расходы, возникшие после окончания срока действия договора
страхования. Исключение составляют расходы, связанные с лечением
Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия Договора
страхования – до момента его выписки из стационара, в случае наличия в
программе страхования стационарной помощи.
4.1.21. Медицинские услуги сверх объема программы страхования.
5. Порядок обращения за медицинской помощью
5.1.
При
необходимости
получения
амбулаторно-поликлинической,
стоматологической помощи Застрахованный обращается на круглосуточный пульт
сервисной компании по телефону 8-800-333-43-03. Застрахованный сообщает
номер полиса, либо название организации (Страхователя). Врач круглосуточного
пульта принимает заявку, согласовывает с Застрахованным время и лечебное
учреждение. Организация помощи осуществляется в течение двух часов с
момента обращения. Через обозначенное время диспетчер связывается с
Застрахованным, сообщает ему время, лечебное учреждение и условия оказания
медицинской услуги.
5.2. Скорая и неотложная медицинская помощь, экстренная травматологическая
помощь,
экстренная
госпитализация
осуществляется
при
обращении
Застрахованного или лица, действующего в его интересах, на круглосуточный
пульт сервисной компании по телефону 8-800-333-43-03. При обращении
обязательно сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются
Застрахованному лицу при наличии полиса или документа, удостоверяющего
личность бригадой скорой медицинской помощи коммерческого медицинского
учреждения, либо, по жизненным показаниям, бригадой городской скорой
медицинской помощи «03».
5.3. Госпитализация осуществляется в рекомендованное врачом медицинское
учреждение.