1. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, связанные со

Приложение 3 к договору ДМС
от ____________ № _____________
ИСКЛЮЧЕНИЯ
из программ добровольного медицинского страхования
(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ
добровольного медицинского страхования)
1.
Страховщик не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими
заболеваниями1 и их осложнениями:
1.1.
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;
1.2.
особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие
высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
1.3.
лучевая болезнь;
1.4.
психические расстройства и расстройства поведения, алкоголизм, наркомания,
токсикомания;
1.5.
злокачественные новообразования, гемобластозы;
1.6.
туберкулез;
1.7.
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
детский церебральный паралич; системные поражения соединительной ткани;
1.8.
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные
формы, а также уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез, папилломовирусная
инфекция;
1.9.
заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной
недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
1.10. хронические гепатиты C, D, E, F, G.
2.
Страховщик” не оплачивает следующие медицинские услуги:
2.1.
медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
2.2.
акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики,
аурикулодиагностика, иридодиагностика; фитотерапия и лечение другими средствами природного
происхождения; гомеопатия; энергоинформатика; традиционные системы оздоровления; лечение,
являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги, связанные с
телемедициной; экстракорпоральные методы лечения;
2.3.
лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие,
в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика
бесплодия или импотенции;
2.4.
диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью;
дородовое наблюдение; прерывание беременности без медицинских показаний; лечение в
отделении патологии беременности; родовспоможение;
2.5.
медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для
получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, санаторнокурортной карты и т.п.;
2.6.
диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с
эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния
Застрахованного, в том числе по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и
невусы, кондиломы);
2.7.
склеротерапия вен; плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма,
дальнозоркости; коррекция веса; хирургическое изменение пола; консультации и лечение у
психотерапевта, за исключением первичной консультации, без проведения диагностических
тестов;
2.8.
профилактические мероприятия в стоматологии; восстановление коронки зуба с
помощью штифта; снятие пигментированных налетов; отбеливание зубов; хирургическое лечение
пародонтита; зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию (за исключением случаев,
Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра
(МКБ-Х).
1
предусмотренных программой добровольного медицинского страхования); ортодонтия;
имплантация зубов;
2.9.
профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика,
профилактический массаж, тренажеры, солярий, водные процедуры и т.п.;
2.10. все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с
заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей и
операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
2.11. операции по пересадке органов и тканей кроме случаев, когда такие операции
являются неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате
несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;
2.12. все виды протезирования и подготовка к нему (за исключением случаев,
предусмотренных программой добровольного медицинского страхования);
2.13. реабилитация
в
любых
медицинских
учреждениях,
кроме
случаев,
предусмотренных программами добровольного медицинского страхования; пребывание в
медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не
требующего участия медицинского персонала;
2.14. расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов,
перевязочных материалов, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых
аппаратов и имплантатов, а также других корригирующих медицинских устройств и
приспособлений, включая расходы на их подгонку;
2.15. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора
страхования, кроме услуг по программам “Экстренная стационарная помощь”, “Плановая и
экстренная стационарная помощь”, “Экстренная стационарная помощь на территории России”,
связанные с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора
страхования - до момента его выписки из стационара;
2.16. медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при
отсутствии у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой
стационарной помощи.
3.
Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что
договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа
указанных в п.1 настоящих Исключений или имеющего I или II группу инвалидности, а также при
первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы
инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает
медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента
подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I или II группы
инвалидности.
В дальнейшем Страховщик имеет право снять такого Застрахованного со страхования с
уведомлением об этом Страхователя.
Лица, снятые со страхования согласно настоящему пункту, не могут быть застрахованы в
дальнейшем, кроме случаев предоставления Застрахованным в Страховщик документов,
подтверждающих, что обстоятельства, препятствующие страхованию указанных лиц, отпали.
2