учет варианта расположения правой печеночной артерии в
реклама
УЧЕТ ВАРИАНТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ПРАВОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Одишелашвили Г.Д. Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань. Наиболее опасными осложнениями как открытой, так и лапароскопической холецистэктомии являются повреждения сосудов. Одним из факторов риска осложнений является вариабельность расположения артерий печени и желчного пузыря. Отклонения от стандартной билиарной анатомии наблюдают, по данным разных авторов, с частотой от 3 до 50% всех холецистэктомий. Хирургу, оперирующему на желчном пузыре и желчных протоках необходимо знание аномалий и вариантов анатомического строения сосудов гепатодуоденальной связки. Знакомство с вариантами отхождения правой печеночной артерии, аберрантных артерий позволяет хирургу правильно сориентироваться в нестандартных анатомических ситуациях, идентифицировать атипично расположенные структуры и предотвратить их повреждение. Целью работы был анализ данных литературы и собственных наблюдений вариантов расположения правой печеночной артерии, и их учет в достижении безопасности холецистэктомии. Материалы и методы: Использованы литературные данные поиска в базе Medline и руководств по лапароскопической хирургии за 10 лет, а также проведен анализ материалов за 3 года (2011-2013г.) работы базы кафедры госпитальной хирургии АГМА (более 500 оперативных вмешательств). Результаты и обсуждение: При анализе более 500 протоколов операций и материалов видеорегистрации лапароскопических холецистэктомий у 12 больных(2,4%) было выявлено аберрантное дугообразное расположение правой печеночной артерии параллельно пузырному протоку с короткими пузырными артериями. В 11 случаях пузырная артерия отходила от правой печеночной артерии в виде короткого сосуда до 5 мм в длину, а в одном – имела рассыпной тип. Во всех случаях удалось выделить аберрантную правую печеночную артерию от желчного пузыря без ее повреждения и клипирования. Выводы. Знание анатомических вариаций правой печеночной артерий и строгое соблюдение принципов безопасного выполнения холецистэктомии являются необходимыми условиями для предотвращения осложнений и улучшения результатов лечения.
