ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ СПАЕЧНОЙ
БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Р.В. Бондарев, В.П. Брежнев, Р.Н. Глущенко, Я.Я. Маслов, В.В. Лесной
г. Луганск
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет»
Цель. Определить эффективность лапароскопического вмешательства
в комплексном лечении болевой формы спаечной болезни (СБ) брюшной
полости.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 29
больных с болевой формой СБ брюшной полости, у которых применен
способ
лапароскопического
адгезиолизиса.
По
возрасту
пациенты
распределялись от 21 до 62 лет. Мужчин – 11, женщин – 18.
Рецидивирующее течение спаечной кишечной непроходимости отмечено у 7
пациентов.
Из клинических проявлений в первую очередь присутствовал болевой
синдром, наблюдавшийся у всех больных. Так, боли возникали: после
физической нагрузки; после приема пищи и зависящие от времени транзита
пищевого химуса по кишечнику; боли, независящие от пищевой нагрузки;
боли постоянные, тупые, острые, тянущие, в виде спазмов. Отмечали
периодическое
вздутие
живота,
задержку
стула
и
газов.
По
распространенности болей локальный характер определялся в 11 случаях, по
всему животу, без четкой локализации – 17.
При выполнении энтерографии у 15 больных отмечалось замедление
пассажа бария по тонкой кишке. Пассаж бария по времени составлял от 8,2
до 18,3 часов с созданием временного депо бария в области наиболее
выраженного спаечного процесса и деформации тонкой кишки.
Лапароскопическое вмешательство выполняли при всех степенях
распространенности спаечного процесса. Технические аспекты адгезиолизиса
соответствовали общепринятым принципам выполнения лапароскопических
вмешательств в условиях спаечного процесса.
В послеоперационном периоде всем больным в комплексном лечении
проводилась
ферментная
Антибиотикопрофилактика
и
терапия
и
антибиотикотерапия
физпроцедуры.
осуществлялась
в
соответствии с принятыми схемами. Помимо клинических и лабораторных
исследований в качестве метода динамического контроля состояния функции
кишечника и возможного рецидива спаек являлся мониторинг УЗИ брюшной
полости.
Результаты и обсуждение. Осложнений во время и после операций не
было. Конверсия произведена у 4 (13,8%) больных с IV степенью
распространенности
спаечного
процесса.
В
17
случаях
наблюдали
послеоперационный парез кишечника, который разрешен консервативными
методами
лечения
в
течении
1-2
суток.
В
первые
сутки
после
лапароскопического адгезиолизиса больные начинали пить регидрон,
негазированную минеральную воду. Прием пищи осуществляли после
разрешения пареза кишечника. Большинство больных спустя сутки не
нуждались во введении анальгетиков в связи с незначительным болевым
синдромом или полным отсутствием болей. У больных, которым выполнена
конверсия, парез кишечника был разрешен на 2-4 суток позже, чем после
лапароскопического адгезиолизиса, и
увеличилась продолжительность
введения анальгетиков.
Результаты эффективности лечения лапароскопическим методом
прослежены у 22 (75,9%) больных в сроки от 3 месяцев до 6 лет.
Рецидив болей прежнего характера возник у 1 (3,4%). Минимальные
проявления болевого синдрома или значительное снижение частоты его
возникновения отметили 4 (13,8%) пациента. Жалобы на периодически
возникающее вздутие живота, запоры, сопровождающиеся незначительным
болевым синдромом, предъявляло 2 пациента.
Таким образом, из наблюдаемых оперированных больных у 68,2%
болевой синдром после лапароскопического адгезиолизиса в комплексе с
медикаментозной терапией отсутствовал.
Вывод.
Лапароскопический
адгезиолизис
в
комплексе
с
медикаментозной терапией является обоснованным методом выбора в
лечении болевой формы СБ, являясь одним из методов профилактики
рецидива спаек и болевого синдрома.