Document 2294050

УДК 616.34-007.274
Ы.А.АЛМАБАЕВ, И.Р. ФАХРАДИЕВ, Б.М. АСАНОВА
НИИ ПФМ им. Б.А Атчабарова. Клинико-экспериментальная лаборатория.
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в случаях,
когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов брюшной полости
и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить распрастраненности и
деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте.
Ключевые слова: Биоэлектрическая стимуляция, спаечная болезнь.
Введение.
Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой [1].
Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений, образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной
операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза [2].
Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных
процессов брюшной полости и малого таза, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами
разных профилей (Пенза 2004, Минск 2008), новейшие разработки фармакоиндустрии в этой области (Seprafilm (Genzym
Corporation,USA), INTERCEED™ Barrier (Johnson & Johnson), Oxiplex (FzioMed, Inc., San Luis Obispo, CA), говорят о непроходящем
интересе к проблеме адгезиогенеза [3.4.5].
Спаечный процесс рассматривается как естественное следствие хирургической травмы и процессов репарации. Классические
представления о патогенезе спаечного процесса выделяют несколько локальных причин формирования спаек, таких как
травмирование тканей любого происхождения (механическое, термическое, инфекционный процесс, ионизирующее излучение,
реакция на чужеродное тело и т.д.) [6]. Такая травма является триггером каскада реакций, который начинается с разрушения
тучных клеток, выброса гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки. Затем откладывается фибрин. Заживление
брюшины является комбинацией фиброза и мезотелиальной регенерации. Фибринозные отложения формируются в течение 3
часов после операции. Если лизиса фибрина не произошло – в эти скопления прорастают кровеносные сосуды и мигрируют
фибробласты. Большинство фибринозных отложений транзиторны и рассасываются в течение 72 часов, но индуцированная
травмой супрессия перитонеального фибринолиза приводит к формированию спаек [7,8,9].
В физиотерапии давно используется электростимуляция как способ лечебного применения импульсных токов для восстановления
деятельности органов и тканей.
Задача:
Увеличение противоспаечной эффективности в зоне патологического процесса, путем создания, патогенетически воздействующих
сил на соединительную ткань и процесс отложения фибрина.
Методы исследования и их обсуждения:
Методика биоэлектрической стимуляции воздействует рефлекторно на органы брюшной полости, усиливая перестальтику
кишечника. В свою очередь пролонгированная экспозиция приводит к физиологически функционально выгодному положению
кишечника, и оказывает механическое воздействие на спайкообразования непосредственно во время фибринозных отложений,
которые формируются в течение 3 часов после перенесенной операции.
Методика биоэлектрической стимуляция мыщц передней брющной стенки при профилактики спаечной болезни в эксперименте
заключается в наложение двух пластинчатых электрода размером 4 х 4 см на кожу передней брюшной стенке в области проекции
средней третей прямых мышц живота в ранней послеоперационный период. Экспозиция составляет 3-х дня с промежуточными
интервалами в 3 часа.
Данный метод воздействия не нарушает целостности послеоперационный раны, и не оказывал неблагоприятного воздействия на
оперируемые участи исследуемых животных в эксперименте.
Данная методика значимо уменьшает частоту и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с применением
«жидких барьеров» и контрольной группой после перенесенных внутрибрюшных операций в эксперименте.
В основы работы положенно экспериментальное исследование на лабораторных животных (кроликов – породы шишила) в кол-ве
50 шт. Все лабораторные животные был прооперираованны путем наложение кишечного анастомоза по типу «бок в бок» с
обязательным соблюдением Европейской конвенции защиты позвоночных животных, используемых для экспериментов и других
научных целей. (Страсбург 18.03.1986)
Животные были поделены на 5 групп:
1. Группа – контрольная. 10 шт.
2. Группа - Внутрибрюшной пролонгированной экспозиции раствора 5-фторурацила (метод Гасанова Н.Г. от 23октября 2012 г ). 10
шт
3. Группа – применение жидкого барьера «адепт» 10 шт.
4. Группа – применение противоспаечного геля «мезогель» 10 шт.
5. Группа – биоэлектрическая стимуляция мыщц передней брющной стенки в раннем послеоперационном периоде путем
наложение электродов на брющную стенку с пролонгированнной экспозицеей. 10 шт
Оценка спаечного процесса брюшной полости проводилась по шкале предложенным (В.А. Липатовым 2004г.) , путем ревизии
брюшной полости на 14 сутки после операции. Шкала оценивает спаечный процесс по распрастраненности и деформации с
вовлечение внутренних органов в спаечный процесс по 5 бальной системе в порядке возрастания патологического процесса.
Таблица 1.
ГРУППЫ
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа
5 группа
БАЛЛЫ
0
1
ЧЕТЫРНАДЦАТЫЕ СУТКИ
60%
20%
10%
30%
2
20%
60%
60%
10%
3
4
5
10%
80%
20%
20%
80%
10%
10%
Исходя из полученных данных(Таблица №1) можно сделать вывод что применение биоэлектрической стимуляции мышц передней
брюшной стенки значимо уменьшает частоту (до 60%) и выраженность образования спаек брюшной полости по сравнению с
применением 5-фторурацила, жидкого барьера «Адепт», противоспаечного средства «Мезогель» и контрольной группой (до 80%)
после внутрибрюшных операций, и является надежным методом.
Вывод:
Методика биоэлектрической стимуляции мышц передней брюшной стенки при профилактики спаечной болезни возможно в
случаях, когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса по поводу травматических повреждений органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии, что позволяет существенно снизить
распрастраненности и деформации с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте. Применение данной
методики возможно без применения противоспаечных лекарственных средств в зоне оперативного вмешательства.
Во всех случаях профилактики предлагаемым способом был получен положительный результат.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ковалев М.М., Рой В.П. Сенсибилизация организма к кишечной флоре (как фактор развития послеоперационной спаечной
болезни) //Общая и неотложная хирургия. Киев: 1983. - вып. 13. - С. 33-37.
2 Ступин В.А., Мударисов Р.Р., Михайлусов С.В., Алиев С.Р., Мартиросов А.В., Вербицкий Д.А. Комплексный подход в лечении и
профилактике спаечной болезни брюшной полости и её осложнений // Материалы трудов 11 международного каонгресса по
эндоскопической хирургии. – М.: апрель 2007. - С. 386.
3 Гасанов Н.Г., Турлай Д.М. Методика экспериментальных исследований для обоснования антиадгезивного действия 5фторурацила при внутрибрюшном введении // Мат. итоговой конференции НИМСИ «От науки к практике», Дентал-ревю,
февраль 2012. – С. 313.
4 Ярема В.И., Турлай Д.М., Сметанкин П.В., Гасанов Н.Г., Тагирова А.Г. Экспериментальная оценка эффективности
внутрибрюшного введения цитостатиков для профилактики спайкообразования // Медицина критических состояний. – 2012.
– № 1. - С. 33-37.
5 Сметанкин П.В., Конопля А.Г., Гасанов Н.Г. Эндолимфатическая иммуносупрессия в профилактике спаечной болезни после
хирургических вмешательств на органах малого таза // Мат. научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения
проф. Р.Т. Панченкова. – М.: 18-19 мая 2012. – С. 232-235.
6 Научно-практический медицинский журнал «Медицина критических состояний». – 2012. - №1. – С. 33- 37.
7 Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery / // Fertil Steril.- 2008.- Vol.90, №5 Suppl.- P.
144-149.
8 Boland G.M., Weigel R.J. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / Boland G.M., Weigel R.J. // J Surg Res.- 2006.Vol.132, №1.- P. 3-12.
9 Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. [Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery: II. How can they
be prevented?] / Pouly J.L., Darai E., Yazbeck C. et al. // Gynecol Obstet Fertil.- 2011.-.
10 Анцупова, В.С. Эффективность локальной иммунокоррекции в комплексном лечении спаечных процессов органов малого таза :
автореф. дис. … канд. мед. наук / В.С. Анцупова— Курск, 2006. — 17 с.
11 Баранов, Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости [Текст] / Г.А. Баранов,
М.Ю. Карбовский // Хирургия. — 2006. — № 7. — С. 56–59.
12 Дворецкая, Ю.А. Особенности спайкообразования при послеоперационнойгормональной недостаточности [Текст]: автореф.
дис. … канд. мед. наук / Ю.А. Дворецкая. — Волгоград, 2009. — 23 с.
1
Y.A.ALMABAEV, I.R FAHRAD, B.M ASANOV
SRI PFM them. BA Atchabarova. Clinical and experimental laboratory,
The department of operative surgery and topographic anatomy
BIOELECTRIC MUSCLE STIMULATION OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL TO PREVENT DISEASE
IN THE EXPERIMENT
Resume: Technique of bioelectric muscle stimulation of the anterior abdominal wall to prevent disease when possible when necessary to
carry out the prevention of adhesions. This method does not violate the integrity of the effects of post-operative wounds, and did not have an
adverse effect on the fate of the operated test animals in experiments.
Keywords: bioelectrical stimulation, adhesive disease.
Ы.А. АЛМАБАЕВ И.Р. ФАХРАДИЕВ; Б.М. АСАНОВА;
ТӘЖІРИБЕ ЖАҒДАЙЫНДА ІШЕК ЖАБЫСҚАҒЫН БОЛДЫРМАУ ҮШІН ІШТІҢ АЛДЫҢҒЫ БҰЛШЫҚЕТТЕРІН
БИОЭЛЕКТРИКАЛЫҚ ТІТІРКЕНДІР
Түйін: Ішек жабысқағы ауруларынының алдын алу кезінде алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшық еттерін биоэлектрлік
тітіркендіру әдісі құрсақ қабырғасы және құрсақ қабырғасы тұсы кеңістігі мүшелерінің жарақаттық зақымданулары, түрлі
этиологиялы перитонит кезіндегі жабысу үдерісінің алдын алуды жүргізу қажеттілігінде мүмкін, бұл әдіс тәжірибеде ішкі
ағзалардағы жабысу үдерісінің таралуын және пішінінің өзгеруін төмендетуге айтарлықтай мүмкіндік туғызады.
Түйінді сөздер: биоэлектрлік тітіркендіру, жабысу ауруы