Особенности применения однопортового доступа в лапароскопии.

Особенности применения однопортового доступа в лапароскопии.
А.И. Шевела1, В.В. Анищенко2, С.В. Гмыза1, С.В. Хоменюк1
1
– Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и
фундаментальной медицины СОРАН, г. Новосибирск
2
– Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Единый лапароскопический доступ применяется нами с 2009 года. В настоящее
время однопортовая технология используется во всех направлениях хирургии: общая
хирургия, гинекология, урология, проктология. За время применения у доступа выявились
как достоинства, так и недостатки.
Оптимизация применения единого лапароскопического доступа в лапароскопии.
Основываясь на анализе свыше 200 однопортовых вмешательств (хирургия,
гинекология, проктология) нами определены следующие особенности применения
единого лапароскопического доступа.
Изучены преимущества единого лапароскопического доступа перед стандартным
многопортовым лапароскопическим доступом:
1. Первичный доступ в брюшную полость осуществляется не вслепую, а под
непосредственным визуальным контролем (высокий уровень безопасности).
2. Размер доступа позволяет извлекать удаленные органы и ткани из брюшной
полости без предварительной фрагментации, либо позволяет свободно их
фрагментировать в ране перед извлечением.
3. Размер доступа позволяет беспрепятственно вводить в брюшную полость
материалы (иглы, имплантаты) больших размеров.
4. Устройство для однопортового доступа позволяет поддерживать герметичность
брюшной полости при его установке в грыжевых воротах.
5. Косметический эффект (использование послеоперационных рубцов передней
брюшной стенки).
Исследованы недостатки применения однопортового доступа:
1. Дефект брюшной стенки в точке однопортового доступа составляет не менее 25 мм
в диаметре, что повышает риск образования послеоперационной грыжи (в
сравнении со стандартными лапаропортами).
2. Отсутствует триангуляция инструментов.
3. Перекрест инструментов в устройстве единого лапароскопического доступа.
4. Необходимость специального оборудования (устройство единого доступа,
удлиненная 5-мм оптика, искривленные инструменты).
5. Необходимое условие – слаженная работа всех членов операционной бригады.
Выводы.
Использование единого лапароскопического доступа на этапе освоения может
сопровождаться ошибками и осложнениями так же, как это было в своё время с
лапароскопией. Исходя из анализа результатов выполненных однопортовых
вмешательств, для предотвращения возможных проблем при проведении
однопортовых вмешательств нами сформулированы некоторые рекомендации.
1. Использование дополнительных 2,5 – 3,5 мм троакаров позволяет воссоздать
триангуляцию без дополнительной операционной травмы.
2. Использование безопасных источников энергии для диссекции и разделения
тканей (ультразвуковая, биполярная).
3. Использование различных вариантов устройств единого доступа (необходимо
осуществлять индивидуальный подбор для каждого клинического случая):
металлический X-образный или S-образный порт, «мягкие» однопортовые
устройства.
4. Выбор оптимальной точки расположения устройства единого лапароскопического
доступа с учетом индивидуальных анатомических особенностей и предстоящей
хирургической манипуляцией (пупочное кольцо, грыжевые ворота,
послеоперационный рубец).
5. Выбор индивидуального оптимального варианта кожного доступа (дугообразный,
«Z», «Т», «Y», «X»).
6. Использование лапароскопических инструментов различной длины (36 см, 42 см).
Несмотря на уже достаточный период (почти 5 лет) применения, технология
нуждается в дальнейшем постоянном изучении, модернизации и оптимизации.