Заявление на банковскую гарантию

Заявка на предоставление банковской гарантии
ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО
КОНТРАКТА), ПО КОТОРОМУ ДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор)
Бенефициар (Заказчик по
Контракту):
Реквизиты Заказчика (адрес,
банковские реквизиты, ИНН, КПП,
ОГРН)
Является ли Договор
государственным или
муниципальным контрактом
Форма проведения государственной
(муниципальной) закупки
Итоговый протокол тендера
(аукциона/конкурса)
государственный
муниципальный
конкурс
Номер
иное
аукцион
аукцион в
электронном виде
Дата
Номер Лота
Предмет Договора (вид работ/услуг)
Начальная цена Договора/Контракта
(НЦК)
Предложенная Вами цена Договора
Предусмотрена ли условиями
Контракта выплата аванса (если –
да, то в каком размере)
Срок выполнения обязательств по
Контракту
А) основные обязательства
Б) гарантийные обязательства
(если обеспечение требуется на
гарантийный период)
Территория производства работ/
выполнения услуг по Договору:
Наличие субподрядчиков:
да
нет
Вид банковской Гарантии
(обеспечения участия в конкурсе,
возврата аванса, исполнения
контракта, другая):
Форма банковской Гарантии (форма
банка, другая):
Сумма банковской гарантии
Опыт работы с этим заказчиком
Предполагаемая дата заключения
сделки
Дополнительные вопросы
да
Возможность открытия расчетного
счета в банке, при получении БГ
нет
Требование Заказчика к рейтингу
банка
СРОК БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ, ПРИ ЭТОМ ВЫ ДОЛЖНЫ В НЕГО ВКЛЮЧИТЬ:
Срок выполнения работ/оказания
услуг
Период гарантийных обязательств
(если Заказчик требует обеспечение
на этот период)
Срок для предъявления претензий
Гаранту
Итого–Срок действия банковской
гарантии
ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГАРАНТА (в соответствии с условиями государственного
(муниципального) контракта)
Возмещение только неустойки, но не
убытков
Возмещение неустойки и убытков
в части, не покрытой неустойкой
Возмещение убытков в полном объеме,
неустойка не возмещается
Иное
ОПЫТ РАБОТЫ ПРИНЦИПАЛА
Предъявлялись ли Принципалу за последние 5 лет претензии об
ответственности в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением
договоров?
да
нет
Существуют ли претензии к Принципалу, находящиеся на стадии
разбирательства?
да
нет
Существуют ли судебные дела по искам к Принципалу, находящиеся на стадии
разбирательства?
да
нет
При ответе «да» приведите подробности:
ПОЖАЛУЙСТА, ОПИШИТЕ АНАЛОГИЧНЫЕ ДОГОВОРЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ИЛИ
МУНИЦИПАЛЬНЫЕ КОНТРАКТЫ) ПОДОБНОГО РОДА, ВЫПОЛНЕННЫЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 ГОДА:
(указываются контракты уже исполненные, с актами сдачи работ, подписанными государственными
(муниципальными) заказчиками).
Данную информацию можно представить отдельной справкой на бланке организации
№ п/п Заказчик
Срок контракта
Стоимость
Виды выполняемых работ
контракта
(Приложить акты выполненных работ)
ПРЕДЛАГАЕМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Без обеспечения
Готовы ли акционеры выступить в
качестве поручителей?
Готов ли генеральный директор выступить
в качестве поручителя?
Предлагаемое обеспечение
Вид обеспечение
Право собственности принадлежит:
Рыночная стоимость (источник
да
нет
да
нет
да
нет
информации о рыночной стоимости)
Дополнительные комментарии
ПОДПИСЬ И ПЕЧАТЬ ПРИНЦИПАЛА:
Должность _______________________________________________________________ /И.О.Фамилия/
(подпись)
М.П.