Приложение №1 Заявка на получение банковской гарантии 1. Общие сведения о компании 1.1.Полное наименование (допустимо сокращение организационно-правовой формы) (заполняется в соответствии с Уставом) 1.2 Краткое наименование 1.3. Вид деятельности 1.4.ОГРН/ Дата 1.5. ИНН / КПП 1.6. Адрес места нахождения: 1.7. Фактический адрес: 1.8. ФИО, должность представителя Принципала, уполномоченного подписывать Договор о предоставлении банковской гарантии 1.9. Контактное лицо для решения вопросов, связанных с выдачей банковской гарантии (ФИО, тел., факс, e-mail): 1.10.Банковские реквизиты 1.11. Номера телефонов 1.12. Сведения о всех открытых (в т.ч. неработающих) расчетных счетах в рублях и текущих счетах в иностранной валюте Номер счета Наименование банка Валюта счета 1.13. Единоличный исполнительный орган в соответствии с уставом (ФИО, должность) 1.14. Учредители 2. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА), ПО КОТОРОМУ ВЫДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор) 2.1. Заказчик по контракту (наименование, адрес и банковские реквизиты + ИНН): 2.2. Является ли контракт государственным или муниципальным 2.3. Способ размещения государственного (муниципального) заказа да нет государственный конкурс муниципальный аукцион аукцион в электронно й форме 2.4. Протокол оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе, протокол аукциона 2.5. Предмет контракта 2.5.1. Начальная цена контракта 2.5.2. Предложенная Вами цена контракта (в рублях и процентном соотношении) 2.5.3. Фактическая цена контракта Наличие аванса да нет Начало работ Окончание работ 2.6. Сроки по контракту Окончание срока действия контракта 2.7. Территория производства работ/ выполнения услуг по контракту: 2.9. Сумма банковской гарантии 3.СРОК ДЕЙСТВИЯ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ (согласно аукционной документации) Укажите требуемый срок банковской гарантии, согласно требованиям Заказчика. 4. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ГАРАНТА (в соответствии с условиями государственного (муниципального) контракта) 4.1.Возмещение убытков в полном объеме, неустойка не возмещается 4.2. Возмещение только неустойки, но не убытков 4.3. Возмещение неустойки и убытков в части, непокрытой неустойкой 4.4. Иное Принципал (подпись) (Ф.И.О.) МП «___»___________ 2014 г.