Заявление на получение банковской гарантии

Заявление на получение банковской гарантии
1. Общие сведения о компании
1.1.Полное наименование
1.2. Краткое наименование:
1.3. ФИО, должность представителя
Принципала, уполномоченного
подписывать Договор о предоставлении
банковской гарантии
Наименование, дата и номер документа,
подтверждающего полномочия
представителя Принципала
1.4. Контактное лицо для решения
вопросов, связанных с выдачей банковской
гарантии
(ФИО, тел., факс, e-mail):
1.5.Банковские реквизиты (№ р/сч, БИК,
наименование банка)
2. ОПИСАНИЕ ДОГОВОРА (В ТОМ ЧИСЛЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА),
ПО КОТОРОМУ ДАЕТСЯ БАНКОВСКАЯ ГАРАНТИЯ (далее – Договор)
2.1. Заказчик по контракту (наименование
организации, ИНН, КПП, адрес места
нахождения):
2.2. Является ли контракт государственным
или муниципальным
2.3. Способ размещения государственного
(муниципального) заказа
2.4. Протокол оценки и сопоставления
заявок на участие в конкурсе, протокол
аукциона
да
нет
государственный
конкурс
Номер
муниципальный
аукцион в
электронной
форме
аукцион
Дата
№ Лота
2.5. Предмет контракта
2.5.1. Начальная цена контракта
2.5.2. Предложенная Вами цена контракта
(в рублях и процентном соотношении)
2.6. Срок выполнения работ/услуг по
контракту
2.7. Территория производства работ/
выполнения услуг по контракту:
2.9. Сумма банковской гарантии
2.10. Является ли сделка крупной
да (Предоставить документ,
подтверждающий согласие учредителей на
совершение сделки. В случае, если
руководитель и учредитель одно лицо,
документы не предоставляются)
нет
3.СРОК ДЕЙСТВИЯ БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
Укажите точные даты требуемого срока банковской гарантии, согласно требованиям Заказчика.
При этом Вы должны в него включить:
3.1. срок выполнения работ/оказания услуг
3.2. ИТОГО - СРОК ДЕЙСТВИЯ
БАНКОВСКОЙ ГАРАНТИИ
С «__» _____20__г. по «__» _____ 20__г.
4. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
(муниципального) контракта)
ГАРАНТА
(в
соответствии
с
условиями
государственного
4.1.Возмещение убытков в полном объеме,
неустойка не возмещается
4.2. Возмещение только неустойки, но не убытков
4.3. Возмещение неустойки и убытков
в части, непокрытой неустойкой
4.4. Иное
Принципал
/
(подпись)
/
(Ф.И.О.)
МП
К заполненному заявлению необходимо приложить балансы за 4 отчетных периода (в
сканированном виде),
указанные документы
просим направить на электронный адрес:
[email protected]
В теме письма укажите Заявление на получение банковской гарантии в «Юридический отдел»
Тел.: 8 908-326-49-69