Токсическая и лекарственная нефропатия C- 03 : Первичная гипертензия

C- 03 : Токсическая и лекарственная нефропатия
E- 01 : Первичная гипертензия
B- ХПН : Сердечно-сосудистые осложнения
B- ХПН : Ревматологические и минеральные осложнения
Нестероидные противовоспалительные препараты, циклооксигеназа2 и почки
Rahman S, Malcoun A
Журнал : Prim Care
Год : 2014 / Месяц : Декабрь
Том : 41
Страницы : 803-21.
doi: 10.1016/j.pop.2014.09.001
РЕЗЮМЕ
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одним из наиболее часто
используемых классов препаратов в мире, которые действуют путем ингибирования ферментов
циклооксигеназ (ЦОГ) и подавляют воспалительный путь. Ферменты ЦОГ постоянно
экспрессируются в почках и поддерживают гомеостаз среды через поддержание скорости
клубочковой фильтрации, давления крови, натрия, воды и осморегуляции. Когда НПВС
ингибируют ферменты ЦОГ, развивается множество почечных и сосудистых осложнений. Целью
данной статьи является информирование врачей первичного звена об осложнениях со стороны
почек, которые возникают при применении НПВП, и представить некоторые стратегии ведения
пациентов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Острое повреждение почек; ЦОГ-1; ЦОГ-2; Электролиты; Скорость клубочковой фильтрации;
Гипертензия; Почки; НПВП
КОММЕНТАРИИ
Нестероидные противовоспалительные препараты являются одними из наиболее часто
используемых препаратов. Их анальгетические и противовоспалительные свойства хорошо
известны, в связи с чем они широко распространённый для лечения хронической боли, артрита
и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, они не лишены
недостатков. В последние годы в крупных эпидемиологических исследованиях при терапии
данными препаратами была выявлена склонность к образованию пептической язвы, ухудшению
сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов и нарушению функции почек, особенно
при применении со многими антигипертензивными препаратами. В данной статье анализируется
современный уровень развития знаний по данному вопросу.
Применение НПВП повышает давление крови в среднем на 5 мм рт. ст., а в случае
установленной гипертензии до 10 мм рт. ст.
Механизм, посредством которого НПВП способствуют гипертензии, до конца не изучен, но
предположительно обусловлен ингибированием синтеза простагландинов, что не только
блокирует медиаторы боли и воспаления, но также предотвращает натрийурез и местную
вазодилатацию в почках, механизмы, которые помогают регулировать давление крови. Как
неселективные, так и ЦОГ-2-селективные ингибиторы способствуют проявлению данных
эффектов.
Кроме того, поскольку НПВП повышают уровень альдостерона, они снижают активность
ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов альдостерона (БРА).
Кроме того, добавление антигипертензивных средств, в том числе ингибиторов АПФ, БРА,
диуретиков и бета-блокаторов, может дополнительно снижать ренопротективный ответ,
особенно у пожилых людей, у которых физиологический резерв уже сокращен.2 В частности,
было показано, что сочетание НПВП, ингибиторов АПФ и диуретиков повышает риск острого
повреждения почек на 31%.
Другие анальгетики, такие как ацетаминофен, трамадол или опиаты, которые обладают своими
недостатками, могут быть рассмотрены в соответствующем клиническом контексте, если
использование НПВП является неизбежным у пациентов с более высоким риском, таких как
пациенты с гипертензией, заболеваниями сердца или хронической болезнью почек.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии