Лекция «Потери, смерть, горе».

ЛЕКЦИЯ № 14
ТЕМА: «ПОТЕРИ, СМЕРТЬ, ГОРЕ»
Онкопатия - одна из ведущих проблем современной медицины. Около 6070% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают
от боли в разной степени выраженности. Задача сестры - облегчить состояние
пациента на данный период.
Диагноз ракового заболевания - это шок для человека, его семьи и близких
людей. У человека могут возникнуть мысли о смерти, ощущение
обреченности и паники. Человек не должен оставаться один на один с
болезнью в терминальной стадии. В критической ситуации помощь пациенту
призвана оказать паллиативная медицина.
«Паллиатив» - термин латинского происхождения, означает «прикрывать,
защищать». «Паллиативный» - ослабляющий проявления болезни, но не
устраняющий её причину.
Цель паллиативной помощи - не продление жизни пациента, а достижение
как можно более высокого качества жизни для него и его семьи.
Паллиативное лечение проводят при условии неэффективности всех других
методов лечения. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение
физических потребностей пациента, но и психологических, социальных и
духовных потребностей.
Паллиативная помощь необходима:
 инкурабельным онкологическим больным;
 пациентам, перенесшим инсульт;
 больным в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
Паллиативное лечение будет эффективным:
1. Если удастся создать и поддержать пациенту комфортные и
безопасные условия.
2. Если пациент максимально ощущает свою независимость.
3. Если, несмотря на предстоящую потерю жизни, поддержка близких
помогает ему жить активно и творчески до самой смерти.
4. Если не испытывает боли.
5. Если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
В Российской Федерации на современном этапе паллиативную помощь
оказывают:
центры
паллиативной
помощи,
хосписы,
кабинеты
противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода,
отделения паллиативной помощи в структуре много профильных
стационаров, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи.
Хоспис - медицинское учреждение, оказывающее медико-социальную
помощь, улучшающую качество жизни обреченным людям.
Слово «хоспис» означает «дом для приюта». Основные задачи сестры при
оказании паллиативной помощи - облегчение боли и смягчение других
тягостных симптомов.
К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае,
сложившемся у людей, исполнять «последнее желание» умирающего, каким
бы оно ни было. В хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные
реакции) поставлены на первый план.
Медсестра должна создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо
за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает
пациенту справиться со своими чувствами. Уметь отвлечь внимание
пациента от болезни и подготовить его к тому, чтобы процесс умирания
проходил как можно легче.
Следует всегда помнить, что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он
сам не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по
поводу своего заболевания в глазах других. О своем диагнозе пациент может
догадываться во вашим глазам, мимике, жестам. Не следует притворяться,
бодриться, лгать, пациент чувствует фальшивый оптимизм и может
замкнуться в себе. К сожалению у нас в стране не принято сообщать правду о
диагнозе. Действуем по принципу: ложь во спасение! Скорее это связано с
неумением сообщать плохие новости, и не учитываем, что ориентация только
на положительное делает человека неустойчивым в горе.
В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз
принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать вопросы,
возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общение должно
строиться на двух принципах:
1. Никогда не обманывать.
2. Избегать бездушной откровенности.
Кроме того умейте молчать, этому научиться нелегко. Возьмите за руки
больного и замолчите, будьте с ним. Если пациент отказывается от
сестринского ухода (помощь в передвижении, переворачивание в постели)
следует выполнить его просьбы. Для него будет облегчение, если он
осознает, что следует прекратить борьбу за жизнь и предаться естественной
смерти, но следует продолжать основной сестринский уход: профилактика
пролежней, гигиенические и расслабляющие процедуры, как глубокое
дыхание, растирание, массаж спины, конечностей.
Доктор Элизабет Кюбер-Росс определила пять стадий психологической
реакции больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания.
Родные и близкие умирающего, проходят те же стадии горевания.
Медсестре часто приходится иметь дело с пациентами, переживающими по
поводу смерти, потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство
горя, горевание. Горевание, помогает человеку адаптироваться к потере.
Первая стадия - психологический шок, если эта потеря внезапна, может
перейти в психологические припадки и истерику. Шок приводит к реакции
отрицания («Этого не может быть»). По мере ухудшения самочувствия,
отрицание возможности близкой смерти может сочетаться с предчувствием
истинного положения.
Вторая стадия - это реакция на потерю, обостренная реакция злости, гнева
направленного на самого себя, так и на того, кто несет ответственность за
случившееся. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий
персонал. Тот, кто понес утрату или в преддверии её, разгневан, возмущен.
Гнев и злость часто поражают страх и разочарование.
При общении с этим человеком может складываться впечатление, что
негодование направлено на вас, но на самом деле - на сложившуюся
ситуацию.
Третья стадия горевания - это попытка «заключить сделку» с высшим
духовным существом. Человек обещает «Ему что-то сделать, если «Он»
исцелит его самого или его близкого.
Четвертая стадия - в некоторых случаях ощущение горя может смениться
депрессией.
Человек, переживший депрессию, испытывает растерянность и отчаяние. Он
начинает реально ощущать близость потери, обиду по поводу
нереализованных планов. В этот период человек часто плачет, отчужден,
теряет интерес к дому, к своей внешности. Его беспокоят только
собственный комфорт и близкие люди. В это время нужно дать возможность
человеку выговориться, не пытаясь его ободрить.
Пятая стадия - принятие потери, рассматривается как положительная
реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все
возможное, чтобы смягчить боль утраты.
Перечисленные
реакции
нередко
проявляются
в
различной
последовательности. Сильное горе, связанное с потерей близкого человека,
может длиться от 6 до 12 месяцев, а скорбь, которая наступает затем - от 3 до
5 лет.
Контрольные вопросы:
1. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным, семьей,
близкими.
2. Цели паллиативного лечения.
3. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
4. Роль медсестры в удовлетворение потребностей обреченного, его
семьи и близких.
5. Эмоциональные стадии горевания:
 психологический шок;
 реакция на потерю;
 «заключение сделки»;
 депрессия;
 принятие потери.
6. Принципы общения медсестры и пациента, нуждающегося в
паллиативной помощи.