для физическихлиц в целях технологического присоединения

Директору
ООО «Энерготранс»
Папкову Д.Ю.
№ ________ от _________________ г.
ЗАЯВКА
на технологическое присоединение энергопринимающих устройств
(для физических лиц в целях технологического присоединения энергопринимающих устройств,
максимальная мощность которых составляет до 15 кВт включительно (с учетом ранее присоединенных в
данной точке присоединения энергопринимающих устройств) и которые используются для бытовых и
иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности)
__________________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество)
__________________________________________________________________________________________
просит Вас заключить договор об осуществлении технологического присоединения и выдать
технические условия для присоединения к электрическим сетям ООО «Энерготранс»
__________________________________________________________________________________________
(наименование объекта присоединения и место нахождения)
__________________________________________________________________________________________
1. Заявляемая к присоединению мощность составляет (указать ожидаемую максимальную
договорную нагрузку энергопринимающих устройств) ____________ кВт.
2. Уровень напряжения: ______ кВ.
3. Ранее присоединенная в данной точке присоединения мощность (при наличии) (договорная
максимальная нагрузка с «Энергосбытом») ____________ кВт.
4. Года ввода объекта в эксплуатацию ___________________________________________________
(срок проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств)
5. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств
(в том числе по этапам и очередям:
_____________________________________________________________________________________
(если мощности вводятся поочередно, указать год ввода и величину мощности для каждой очереди)
__________________________________________________________________________________________
6. Планируемое распределение максимальной мощности, сроков ввода и сведения о категории
надежности электроснабжения при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям:
Этап:_____; максимальная мощность:_____ кВт; категория надежности электроснабжения:____
Этап:_____; максимальная мощность:_____ кВт; категория надежности электроснабжения:____
7. Дополнительная информация:________________________________________________________
(предложения по порядку расчётов)
__________________________________________________________________________________________
(договор энергоснабжения / договор купли-продажи электрической энергии)
8. Реквизиты заявителя:
Паспортные данные ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Зарегистрирован (а) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Проживающий (ая) _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС))_____________________________________
телефон __________________________________________________________________________________
К заявке должна быть приложена выкопировка из планов Управления архитектуры и
градостроительства города Нижнего Новгорода (комитета по архитектуре и градостроительству
Нижегородской области, органов самоуправления).
При отсутствии выкопировки допускается составление карты-схемы, позволяющей определить
местоположение энергопринимающего устройства, в отношении которого планируется осуществить
мероприятия по технологическому присоединению. Карта-схема составляется в произвольном виде и
заверяется подписью заявителя.
Заявитель несет ответственность за достоверность информации, являющейся основой для
заключения договора и подготовки технических условий.
Заявитель:
_____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________________________________
(контактный телефон)
________________________________
(подпись)
«___»____________ 20___г.
Перечень необходимых документов для заключения договора на
присоединение электроустановок заявителя к сетям ООО «Энерготранс»:
технологическое
1. Копия паспорта;
2. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет с присвоением ИНН;
3. Копии правоустанавливающих документов на земельный участок заявителя, на объекты
недвижимого имущества;
4. План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к
электрическим сетям сетевой организации;
5. Копия доверенности, если заявку подает не собственник (владелец) энергопринимающего
устройства.
По вопросам обращаться по телефону:
Инженер Белянина Надежда Вадимовна, (831) 412-23-85.