Закрытое акционерное общество – техническая фирма «Ватт» П. 12 ЗАЯВКА № _____________________________ от _____________________ (присваивает сетевая организация) технологического присоединения к электрическим сетям (для юридических лиц или индивидуальных предпринимателей в целях технологического присоединения энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых свыше 100 кВт и менее 670 кВт) 1. Реквизиты заявителя (для юридических лиц - полное наименование и номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, для индивидуальных предпринимателей - номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата ее внесения в реестр, для физических лиц - фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ контактный телефон ____________________________________________________________________; 2. Место нахождение заявителя: 2.1. Юридический адрес:______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; 2.2. Фактический адрес: ______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; 3. Наименование присоединяемых энергопринимающих устройств (РУ, ВРУ и т.д.): ______________ для электроснабжения (магазин, цех, склад, гараж, т/центр и т.д.):__________________________________________________________________________________; 4. Место нахождение присоединяемых энергопринимающих устройств: ________________________ _______________________________________________________________________________________; 5. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям): ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; 6. Планируемое распределение максимальной мощности, сроки ввода и сведения о категории надежности при вводе энергопринимающих устройств по этапам и очередям: _______________________________________________________________________________________; 7. Запрашиваемая максимальная мощность энергопринимающих устройств Заявителя: 7.1. Максимальная мощность вновь присоединяемых устройств ________________кВт; 7.2. Максимальная мощность ранее присоединенных устройств _____________ кВт; 7.3. Максимальная мощность присоединенных устройств (суммарная)_________ кВт, 8. Класс напряжения электрических сетей ________________кВ; 9. Количество точек присоединения с указанием технических параметров элементов энергопринимающих устройств: __________________________________________________________; 10. Заявленный уровень надежности энергопринимающих устройств: __________________________; 11. Характер нагрузки (вид производственной деятельности): _________________________________. Приложение: 1. План расположения энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации. 2. Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства. 3. Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы. _______________________ (должность руководителя) (м.п.) ________________________ (ФИО) _______________________ (подпись) «_____» _______________________2013 г. Исполнитель: __________________________________________________ тел. ________________________________________________