Лекционный материал ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра
реклама
Лекционный материал ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра МДК 04.02 Технология выполнения сестринских услуг по специальности: 31.02.01 Лечебное дело; 34.02.01 Сестринское дело; 31.02.02 Акушерское дело Лекция № 1. Прием пациента в стационар. Ведение документации. 1. Устройство приемного и функции отделения стационара. Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административнохозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарногигиенической обработки поступивших пациентов и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения пациента, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий пациент должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться. Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие. • Приём и регистрация пациентов. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации пациента. • Санитарно-гигиеническая обработка пациента. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка пациента. Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация пациента; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты: • Зал ожидания: в нём находятся пациенты, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи пациентам. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих пациенты и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра пациентов с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ). • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом. • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи. • Рентгенологический кабинет. • Лаборатория. • Кабинет дежурного врача. • Кабинет заведующего приёмным отделением. • Туалетная комната. • Помещение для хранения одежды поступивших больных. В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др. 2. Пути госпитализации пациентов в стационар. В приёмное отделение пациенты могут быть доставлены следующими способами. • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата. • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией). • «Самотёком»: при самостоятельном обращении пациента в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов: 1) плановая госпитализация; 2) экстренная госпитализация; 3) госпитализация «самотёком». Если пациента доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать пациенту первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к пациенту врача и быстро выполнить все врачебные назначения. Врач приёмного отделения осматривает пациента и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур. Если пациент доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет пациент. Во всех документах до выяснения; личности пациент должен числиться как «неизвестный». Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»: • пациент доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома; • пациент умер в приёмном отделении. 3. Понятие лечебно-охранительный режим. Лечебно-охранительный режим в УЗ предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Это комплекс профилактических мероприятий, в который входят: • соблюдение правил внутреннего распорядка УЗ и выполнение процедур и манипуляций; • обеспечение благоприятного психологического режима (эмоциональной безопасности); • обеспечение режима рациональной двигательной активности пациента по назначению врача; • соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медицинского персонала. Среда УЗ должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Правильный распорядок дня обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении). В целях исключения нарушения тишины и покоя весь медицинский и обслуживающий персонал в палатах и коридорах должен говорить тихо и только о том, что имеет непосредственное отношение к работе. В каждом палатном отделении должно быть специальное ночное освещение, при котором персонал может выполнять назначения больному без нарушения покоя остальных пациентов в палате. Распорядок работы отделения должен быть построен с учетом интересов больного, максимального продления часов дна и отдыха. Основную уборку помещения рекомендуется проводить в часы бодрствования больных, причем по возможности бесшумно. Добиться тишины в отделении можно только в том случае, если сами пациенты поймут ее необходимость и будут ответственно относиться к установленному распорядку дня. Для этого с каждым пациентом, поступившим в стационар, медицинская сестра должна провести разъяснительную беседу. 4. Виды режимов двигательной активности. Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный двигательный режим. При строгом постельном режиме пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет гигиены. При постельном режиме пациенту разрешается поворачиваться и садиться в постели, но не покидать ее. Медицинская сестра кормит его и помогает выполнять мероприятия личной гигиены. При палатном режиме пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской сестры. При общем режиме пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. 5. Субъективное и объективное обследование. Субъективное обследование - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте. Субъективное обследование: • расспрос пациента (anamnessis). Анамнез – совокупность сведений о пациенте и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц; • беседа с родственниками; • беседа с работниками скорой помощи; • беседа с соседями и т. д. Объективное обследование – это обследование, который определяет статус пациента в настоящее время. Методы обследования: • основные; • дополнительные – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования). К основным методам обследования относятся: • общий осмотр; • пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания; • перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.; • аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования. После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям. При общем осмотре определяют: 1. Общее состояние пациента: • крайне тяжелое; • средней тяжести; • удовлетворительное; 2. Положение пациента в постели: • активное – называется такое положение больного, когда больной в состоянии самостоятельно вернуться, сесть, встать; • пассивное – называется положение, когда больной очень слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, обычно находится в постели и без посторонней помощи не может изменить своего положения; • вынужденное. При некоторых заболеваниях пациенты чувствуют себя относительно нормально только в определенном, вынужденном положении. У больных, страдающих язвенной болезнью желудка, боли облегчаются при коленно-локтевом положении. При заболевании сердца больной вследствие одышки стремится принять сидячее положение со свешенными ногами; 3. Состояние сознания (различают пять видов): • ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; • помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; • ступор (оцепенение) – состояние оглушения, больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы вяло, с опозданием, ответы больного бывают неосмысленными.; • сопор (субкома) – состояние спячки, если больного вывести из этого состояния громким окликом или тормошением, то он может ответить на вопрос, а потом вновь в глубокий сон; • кома (полная потеря сознания) – связана с поражением центров головного мозга. При коме наблюдается расслаблением мышц, утрата чувствительности и рефлексов, отсутствуют реакции на любые раздражители (световые, болевые, звуковые). Кома может быть при сахарном диабете, кровоизлияниях в мозг, отравлениях, хроническом нефрите, тяжелых поражениях печени. При некоторых заболеваниях наблюдаются расстройства сознания, в основе которых лежит возбуждение центральной нервной системы. К ним относят бред, галлюцинации (слуховые и зрительные). 4. Выражение лица – позволяет судить о внутреннем состоянии больного. Оно может выражать тревогу, тоску, страх. При лихорадке наблюдается покраснение щек, возбуждение, блеск глаз. Бледное одутловатое лицо с опущенными веками бывает у больных, страдающих болезнями почек. 5. Общее строение тела нормостенический тип характеризуется пропорциональностью в строении тела, умеренно развитой подкожно – жировой клетчаткой, крепкой мускулатурой, конусовидной грудной клеткой. для астеников характерно преобладание продольных размеров над поперечными. Шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки часто отстоят от грудной клетки, надчревный угол острый, мускулатура развита слабо, кожа тонкая и бледная. Подкожно – жировая клетчатка развита недостаточно, диафрагма стоит низко. у гиперстеников подчеркнуты поперечные размеры. Для них характерно значительное развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки. Грудная клетка короткая и широкая, направление ребер горизонтальное, надчревный угол тупой, плечи широкие и прямые. 6. Осмотр кожи и слизистых оболочек. Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни и т.д. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в ее толщине пигментов. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть постоянной и временной. Бледность может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Ненормальная краснота (гиперемия) кожи зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении). Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщения ее кислородом. Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие избыточного содержания желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку. Бронзовое, или темно-бурое окрашивание кожи свойственно аддисоновой болезни (при недостаточности функции коры надпочечников). Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Пигментация бывает местной и общей. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации – веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичное или полное отсутствие пигментации, отсутствие на отдельных участках кожи называется витилиго. Кожные сыпи и кровоизлияния. Наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях. При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминает сыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом. Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, базедовой болезни. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении. Важно оценить тургор кожи – ее напряжение, эластичность. Тургор кожи зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки. Понижение тургора наблюдается при обезвоживании, опухолях. Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях и т.д. Бывают различной величины и формы. 7. Данные антропометрии: • рост, • вес; 8. Дыхание; • самостоятельное; • затрудненное; • свободное; • кашель; 9. Наличие или отсутствие одышки (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Различают следующие виды одышки: • экспираторная; • инспираторная; • смешанная; 10. Частоту дыхательных движений (ЧДД) 11. Артериальное давление (АД); 12. Пульс (Ps); 13. Данные термометрии и т. д. Лекция № 2. Оценка функционального состояния пациента 1. Нормальные показатели АД, пульса, ЧДД. Сердце – это полый мышечный орган, «насос» нашего организма, который перекачивает кровь по кровеносным сосудам: артериям и венам. По артериям кровь течет от сердца к органам и тканям, при этом она богата кислородом и называется артериальной. По венам кровь течет к сердцу, при этом она уже отдала каждой клетке организма кислород и забрала из клеток углекислый газ, поэтому эта кровь более темная и называется венозной. Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса. Различают систолическое (СД) и диастолическое давление (ДД). АД записывается в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. В норме у здорового взрослого человека СД равно 100 – 140 мм рт. ст. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим, в норме у взрослого здорового человека оно равно 60 – 90 мм рт. ст. Таким образом, АД человека состоит из двух величин – систолического и диастолического. Первым записывается СД (больший показатель), вторым через дробь – ДД (меньший показатель). Повышение АД выше номы называется гипертонией или гипертензией. Разница между СД и ДД называется пульсовым давлением (ПД), показатели которого в норме 40 – 50 мм.рт ст. АД ниже нормы называется гипотонией или гипотензией. Утром АД ниже, чем вечером на 5-10 мм рт. ст.. Резкое падение АД опасно для жизни! Оно сопровождается бледностью, резкой слабостью, потерей сознания. При низком давлении нарушается нормальное течение многих жизненно важных процессов. Так, при падении систолического давления ниже 50 мм рт. ст. происходит прекращение образования мочи, развивается почечная недостаточность. Измерение АД производится непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Н.С. Коротковым. Аппараты для измерения давления носят следующие названия: аппарат Рива-Роччи, или тонометр, или сфигмоманометр. В настоящее время используются и электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом. Для исследования АД важно учитывать следующие факторы: размер манжетки, состояние мембраны и трубок фонендоскопа, которые могут быть повреждены. Пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При низком АД артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе. Дыхательная система обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ. Жизнь без кислорода для человека не возможна. Обмен кислорода и углекислого газа между организмом и окружающей средой называется дыханием. Дыхание – это единый процесс, состоящий из 3 звеньев: 1. Внешнее дыхание – газообмен между внешней средой и кровью легочных капилляров. 2. Перенос газов (с помощью гемоглобина крови). 3. Внутреннее тканевое дыхание – газообмен между кровью и клеткой, в результате чего клетки потребляют кислород и выделяют углекислый газ. Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16—20 в минуту, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. Возможные изменения характера дыхания Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку — это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную — дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную — дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем. 2. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи У взрослого здорового человека температура тела постоянна и при измерении в подмышечной ямке она колеблется в пределах 36,4—36,9°. Тепло образуется во всех клетках и тканях организма вследствие происходящего в них обмена веществ, т. е. окислительных процессов, распада питательных веществ, главным образом углеводов и жиров. Постоянство температуры тела регулируется соотношением между образованием тепла и его отдачей: чем больше в организме образуется тепла, тем больше его выделяется. Если при мышечной работе количество тепла в организме значительно увеличивается, то его избыток выделяется в окружающую среду. При повышенном образовании тепла или повышенной теплоотдаче происходит расширение кожных капилляров и затем начинается потоотделение. Благодаря расширению кожных капилляров происходит прилив крови к поверхности кожи, она краснеет, становится более теплой, «горячей», и вследствие увеличенной разности температур между кожей и окружающим воздухом теплоотдача усиливается. При потоотделении теплоотдача увеличивается потому, что при испарении пота с поверхности тела теряется много тепла. Вот почему, если человек усиленно работает, особенно при высокой температуре воздуха (в горячих цехах, бане, под палящими лучами солнца и т. д.) он краснеет, ему становится жарко, и затем он начинает потеть. Теплоотдача, хотя и в меньшей степени, происходит и с поверхности легких — легочных альвеол. Человек выдыхает теплый воздух, насыщенный водяными парами. Когда человеку жарко, он дышит более глубоко и часто. Небольшое количество тепла теряется с мочой и калом. При усиленном теплообразовании и уменьшенной теплоотдаче температура тела повышается, человек быстрее устает, движения его становятся более медленными, вялыми, что несколько уменьшает теплообразование. Понижение теплообразования или понижение теплоотдачи, наоборот, характеризуется сужением кожных сосудов, побледнением и похолоданием кожи, благодаря чему теплоотдача уменьшается. Когда человеку холодно, он непроизвольно начинает дрожать, т. е. у него начинают сокращаться мускулы, как заложенные в толще кожи («дрожь кожи»), так и скелетные, вследствие чего увеличивается теплообразование. По той же причине он начинает производить быстрые движения и растирать кожу, чтобы увеличить теплообразование и вызвать гиперемию кожи. Теплообразование и теплоотдача регулируются центральной нервной системой. Центры, регулирующие тепловой обмен, находятся в межуточном мозге, в субталамической области под контролирующим влиянием головного мозга, откуда соответствующие импульсы через вегетативную нервную систему распространяются по периферии. Физиологическая приспособляемость к изменениям внешней температуры, как и всякая реакция, может происходить только до известных пределов. При чрезмерном перегревании организма, когда температура тела доходит до 42—43°, наступает так называемый тепловой удар, от которого человек может погибнуть, если не будут приняты соответствующие меры. При чрезмерном и продолжительном охлаждении организма температура тела начинает постепенно снижаться и может наступить смерть от замерзания. Температура тела — это не постоянная величина. Значение температуры зависит от: - времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 10С; - двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое и эмоциональное напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус; - гормонального фона. У женщин в период беременности и менструальном периоде тела несколько повышается. - возраста. У детей она выше в среднем, чем у взрослых на 0,3—0,4°С, в преклонном возрасте может быть несколько ниже. 3. Понятие о лихорадке. Лихорадкой называется общая реакция организма на какое-либо раздражение, характеризующаяся повышением температуры тела вследствие нарушения теплорегуляции. Лихорадка (лат. «febris») — это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Итак, лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. При лихорадке теплообразование преобладает над теплоотдачей. Главной причиной лихорадки является инфекция. Бактерии или их токсины, циркулируя в крови, вызывают нарушение теплорегуляции. Можно предположить, что это нарушение происходит и рефлекторным путем с места проникновения инфекции. Различные белковые вещества, так называемые чужеродные белки, также могут обусловить повышение температуры тела. Поэтому вливание крови, сывороток и вакцин иногда вызывает подъем температуры. При повышенной температуре тела обмен веществ усиливается, часто увеличивается количество лейкоцитов. Надо полагать, что лихорадочное состояние способствует образованию иммунитета при многих инфекционных болезнях, создаются условия для более благоприятной ликвидации инфекции. Таким образом, лихорадочную реакцию, подобно воспалительной, следует рассматривать как реакцию приспособления организма к новым патологическим условиям. В зависимости от рода заболеваний, от силы инфекции и реактивной способности организма, повышения температуры тела могут быть самыми разнообразными. Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела: •Субфебрильная - температура тела 37-38°С •Фебрильная (умеренная) - температура тела 38-39°С •Пиретическая (высокая) - температура тела 39-41°С •Гиперпиретическая (чрезмерная) - температура тела более 41°С опасна для жизни, особенно у детей Гипотермией называют температуру ниже 36°С. Характер лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей и ослабленных пациентов некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, пациенты и субъективно по-разному переносят повышение температуры. Некоторые пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре, другие вполне удовлетворительно переносят даже значительную лихорадку. При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток или типы температурных кривых. Эти типы температурных кривых, предложенные еще в прошлом веке, сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, однако далеко не во всех случаях лихорадочных заболеваний. Широкое применение антибактериальных и жаропонижающих лекарственных средств, начиная уже с первых дней заболевания, приводит к тому, что температурная кривая быстро утрачивает ту форму, которую она сохраняла бы при естественном течении болезни. Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток: 1. Постоянная лихорадка - колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней. 2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка - длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний. 3. Гектическая, или истощающая, лихорадка - суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза. 4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки. 5. Возвратная лихорадка - в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа. 6. Извращённая лихорадка - при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза. 7. Неправильная лихорадка - лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма. 8. Волнообразная лихорадка - отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза. Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Виды лихорадки по длительности: 1. Мимолётная - до 2 часов 2. Острая - до 15 суток 3. Подострая - до 45 суток 4. Хроническая - свыше 45 суток Периоды лихорадки Лихорадка в своем развитии проходит три периода: I - период подъема температуры тела; II – период относительного постоянства температуры тела; III – период снижения температуры тела. В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью. С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Пациент жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания. Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. «lysis» - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. «krisis» - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса (слайд 51). При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит. Лекция № 3. Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации. 1. Организация питания в стационаре. Организация питания в УЗ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебнопрофилактических учреждениях вводятся диеты (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Диеты, назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем. Во всех УЗ устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий пациентов применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет. Общее руководство диетпитанием осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в УЗ отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. Порядок выписки питания для пациентов в УЗ 1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога. 2. При поступлении пациента в УЗ лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших пациентов, который направляется на пищеблок в установленное время. 3. Учет диет в отделениях ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество пациентов и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет "Порционник на питание", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической. 4. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, поступающие из отделений и из приемного покоя, поступивших ночь составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в УЗ, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею. 5. На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку на питание больных на следующий день. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного пациента. Питание должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, или плотно закрывающуюся посуду. При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75°С, вторых - не ниже 65°С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14°С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Для раздачи пищи". Технический персонал, младший обслуживающий персонал занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Помещения буфетных при отделениях УЗ должны быть обеспечены: а) холодной и горячей проточной водой, независимо от наличия сети горячего водоснабжения; буфетные должны быть оборудованы электрическими кипятильниками непрерывного действия; б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; баком для замачивания (дезинфекции) или кипячения посуды; в) моющими дезинфицирующими средствами; г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба, соли, сахара); е) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря; ж) электроплитой для подогрева пищи; з) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи; и) столом для грязной посуды; к) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная); кружка, а в детских отделениях с запасом, согласно табелю оснащения; л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т. п.) с маркировкой "для буфетной". Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды. В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей моды со смесителем. Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках. Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных больницах (отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) или термическим способами (кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а также обеззараживание остатков пищи от больного по режимам для соответствующих инфекций. Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специально выделенном месте. После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог. Стулья в столовой должны быть без мягкой обивки, чтобы их было легко протирать. После каждого приема пищи проводится уборка обеденных столов, а в конце дня столы моют горячей водой. Пищевые отходы собирают в закрытые бачки и своевременно выносят. Столовая, раздаточная должны содержаться в чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра и палатные медицинские сестры. При питании больных учитывают все внешние условия, связанные с приемом пищи: сервировку стола, внешний вид блюд, их запах, вкус, опрятный вид буфетчицы. Обстановка в столовой должна быть спокойной. Медицинская сестра должна убедиться в значении питания для восстановления здоровья. 2. Понятие и основные принципы лечебного питания. Диетотерапия – это лечебное питание, назначенное пациенту на период лечения и проводящееся под контролем врача. Чтобы правильно построить лечебное питание, необходимо: знать физиологию пищеварения и питания, знать влияние составных частей пищи на болезненные процессы и учитывать изменения пищи в связи с характером кулинарной обработки. РЕЖИМ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ Для здорового человека наилучшим является четырехразовое питание: завтрак – 30 % суточного рациона, второй завтрак – 10 %, обед – 40 % и ужин – 20 %. Белковые продукты входят в состав пищи первых трех приемов, а перед сном не даются, так как, возбуждая нервную систему, ухудшают сон. Пищу нужно принимать с 3-4-часовыми промежутками, ежедневно в одни и те же часы. При таком порядке создается условный рефлекс на время и улучшается аппетит, переваривание и усвоение пищи за счет рефлекторной фазы пищеварения. Беспорядочное питание в разное время со значительной одномоментной перегрузкой желудка (двухразовое питание) понижает усвояемость пищи и ведет к желудочным заболеваниям. В лечебном питании при многих заболеваниях, особенно при желудочных, применяется дробное питание малыми порциями. В ответ на малое раздражение больной желудок выделяет больше пищеварительных соков, чем в ответ на большую нагрузку. Иногда, например, при лихорадке, возникает необходимость вводить пищу не в обычное время, а тогда, когда больной чувствует себя лучше и в состоянии есть, даже в ночное время. В таком случае питание проводится дробно, преимущественно жидкой и полужидкой пищей, не содержащей грубой растительной клетчатки, чтобы как можно меньше потратить сил больного на пищеварение и не нарушить его отдых. Усиленное питание необходимо при общем истощении, а также при повышении в организме больного окислительных процессов. Увеличение в диете витаминов целесообразно для лечения заболеваний, протекающих с витаминной недостаточностью. Болезни, протекающие с повышенными потерями белка, требуют возмещения этих потерь при помощи диеты, содержащей повышенное количество белка. Щадящую диету назначают при наличии у больного раздражения или недостаточности того или иного органа, например желудка при гастрите, кишечника при дизентерии, желчных путей при воспалении желчного пузыря и т. д. Щажение означает исключение раздражителей: химических (пряности, соления, кислая пища, алкоголь, никотин), механических (объемистая и твердая пища) и термических (горячая или холодная пища или питье). Принцип щажения не должен идти в ущерб полноценности диеты. Например, при необходимости тщательного измельчения и разваривания пищи следует добавлять к диете витамин С, который при такой кулинарной обработке разрушается. Поскольку длительное щажение может привести к понижению функциональной способности оберегаемого органа, щадящую диету можно назначать только на период острого или обострившегося хронического заболевания. Переходить от щадящей диеты к рациональному питанию нужно постепенно, снимая те или иные ограничения. Характеристика диет (в методички). 3. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников, сроки хранения пищевых продуктов. Необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); обрабатывать дез. раствором все поверхности тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день); - после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку дез. раствором двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью. Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке! Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках. Продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение. Не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем - раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом - для устранения неприятного запаха. Ежедневно проверять показания градусника. Рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов. Лекция № 4. Личная гигиена тяжелобольного пациента. 1. Значение личной гигиены пациента. Соблюдение правил личной гигиены пациентов, имеет большое значение. Удобная кровать, чистая постель создают условия для быстрого выздоровления пациентов предотвращения осложнений. И поэтому правильный уход, личная гигиена, санитарная обработка пациентов имеет большое значение. Чем тяжелее заболевание у пациента, тем сложнее за ним ухаживать. Поэтому медицинская сестра должна хорошо усвоить методику проведения всех манипуляций и процедур по уходу за пациентами и уметь четко их выполнять. В стационаре нужно соблюдать санитарно-эпидемический режим, проводить санитарную обработку пациентов, поступающих в стационар: При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение пациентов в стационарах в домашней одежде. Личная одежда пациентов инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. В отделении пациенту выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Гигиеническая обработка пациентов (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье пациентов. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Важное место в уходе за пациентами занимает уход за чистотой кожи. Кожа человека выполняет защитную функцию, участвует в теплопродукции и обмене веществ. Поэтому чистота кожи и отсутствие повреждений являются главными условиями ее нормальной деятельности. Сохранению упругости, мягкости и гибкости кожи способствует функция сальных и потовых желез. Однако скопление сала и обильное потоотделение приводят к загрязнению кожи. Подсчитано, что в течение недели сальные железы выделяют на поверхность кожи человека от 100 до 300 г кожного сала, а потовые железы от 3,5 до 7 л пота. Вместе с салом и потом на коже скапливаются микроорганизмы, которые вызывают кожный зуд. Зуд ведет к расчесам, появлению ссадин, являющихся входными воротами для проникновения микроорганизмов в толщу кожи. Если не следить за кожей, на ней могут образовываться участки опрелости. Поэтому кожу нужно своевременно мыть, иначе нарушатся ее защитные функции, изменится соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создадутся благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и др. Особенно легко загрязняются открытые участки тела. Соблюдение правил личной гигиены имеет немалое значение для выздоровления пациента, а также для профилактики различных осложнений. Чтобы кожа была чистой и нормально функционировала, необходимо проводить ежедневный туалет. Если позволяет состояние пациента, то гигиенические мероприятия он выполняет сам, сидя в постели, необходимо только организовать ему проведение этой процедуры. Поскольку пациент человек больше времени проводит в постели, очень важно, чтобы кровать была удобной, а постель чистая, сухая, ровная. Правильное подготовка постели и контроль за ее состоянием – это создание комфортного положения пациенту профилактика развития опрелости, пролежней и других осложнений. 2. Бельевой режим стационара. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем. После выписки (смерти) пациента, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. 3. Особенности личной гигиены в различные возрастные периоды. Лекция № 5. Профилактика пролежней 1. Пролежни, места образования, стадии развития. Пролежнь – некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий следствии ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы. Развитие пролежень. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью. Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: 1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: 1) гнойное отделяемое; 2) боль, отечность краев раны. Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое). Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. 2. Факторы, способствующие развитию пролежней. Внутренние факторы риска развития пролежней Обратимые Необратимые Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома Старческий возраст Внешние факторы риска развития пролежней Обратимые Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости Необратимые Обширное хирургическое вмешательство продолжительн остью более 2 часов 3. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней (в карте сестринских наблюдений) Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям: - нет риска - 1-9 баллов, - есть риск - высокая степень риска - очень высокая степень риска - 10 баллов, - 15 баллов, - 20 баллов. У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов. Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом. 4. Профилактика пролежней. Противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: - уменьшение давления на костные ткани; - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; - обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: - своевременная диагностика риска развития пролежней, - своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий, - адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу. Принципы профилактики: Уменьшение давления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что пациента надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. Оптимальным способом предупреждения пролежней является тщательный уход за кожей и использование противопролежневых матрасов которые: - увеличивают площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного; - регулярная (1 раз в 5 минут) смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем; кроме того осуществляется мягкий массаж поверхостных тканей, что предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В). Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде. Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе – чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту – чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней. Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное – личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды). Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: - регулярно изменять положение тела; - использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; - осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; - правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Лекция № 6 Медикаментозное лечение в сестринской практике 1. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете. 2. Выписка, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств. Хранение препаратов списка «А» и «Б». 3. Правила раздачи лекарственных средств. Понятия «до еды», «во время еды», «после еды». 4. Пути введения лекарственных средств. Способы наружного применения лекарственных средств. 5. Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии. 6. Осложнения инъекций и взятия венозной крови и меры, направленные на предупреждение осложнений. Врач, проводя регулярный осмотр пациентов, находящихся на лечении в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» и в «Листок врачебных назначений» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет. Перечень необходимых лекарственных средств палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование в двух экземплярах (на специальных бланкахтребованиях) на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Наименования лекарственных средств в бланках-требованиях пишутся на латинском языке с указанием концентрации, количества (объема), способа введения. Бланки заверяются печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части. Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медсестра получает по графику ЛПУ (ежедневно или один раз в три дня), а лекарственные формы, требующие приготовления (настои, отвары и т.д.) получают после их изготовления. Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: голубой – на растворах для парентерального введения; белый – на средствах для введения внутрь; желтый – на средствах для применения наружно. Этикетка должна содержать четкое название препарата с обозначением дозы, дату изготовления, подпись фармацевта, изготовившего лекарственное средство. В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных средств. На посту медицинской сестры лекарственные средства хранятся в запирающемся шкафу, распределяются по способу введения на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «ингаляционные». На полке необходимо отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно. Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы необходимо хранить во флаконах с плотно притертыми пробками. Порошки и таблетки, изменившие свой цвет, не пригодны к употреблению. Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази, суппозитории размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных средств. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10оС (на нижней). Температура, при которой должно хранится лекарственное средство, указан на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике – не более 3 суток. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ. В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением психики. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце или удушьи, должны быть доступны в любой момент. В процедурном кабинете стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в шкафу. На одной полке располагают антибиотики и их растворители, на другой – флаконы для капельного введения жидкостей вместимостью 200 и 500 мл, на других полках – упаковки с ампулами – растворы витаминов, дибазол, папаверин и др. В холодильнике при определенной температуре хранятся вакцины, сыворотки, инсулин и др. Срок хранения растворов, изготовленных в аптеке под пергаментную обкатку – 3 дня, стерильных растворов, изготовленных в аптеке под металлическую обкатку – 30 суток. Если за это время они не реализованы, их необходимо вернуть старшей медсестре. Сестринский персонал не имеет права: менять упаковку лекарственных средств; одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну; заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством; хранить лекарственные средства без этикеток. Бланки-требования в аптеку на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт оформляют в трех экземплярах. В требованиях на ядовитые, наркотические, дорогостоящие средства указывают номер «Медицинской карты стационарного больного», фамилию, имя, отчество, диагноз пациента. В список А входят ядовитые и наркотические лекарственные средства, в список Б – сильнодействующие. Лекарственные средства списков А и Б хранят в сейфах. На внутренних сторонах дверцы сейфа должен быть перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Передача содержимого и ключей от сейфа регистрируется в «Журнале передачи ключей и содержимого сейфа» (дата; наименование наркотических лекарственных средств; Ф.И.О. подпись сдавшего; Ф.И.О. подпись принявшего). Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, ведется «Журнал учета наркотических лекарственных средств в кабинете» (дата получения; откуда получены, № документов; количество; Ф.И.О. подпись мед. сестры; дата выдачи; Ф.И.О. пациента, № карты; количество использованных ампул; остаток; ответственный за хранение и выдачу). Все листы в этих журналах необходимо пронумеровать и прошнуровать. Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист. Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме. Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в «Медицинскую карту стационарного больного» и в его присутствии. О выполненной инъекции делается запись в «Медицинской карте стационарного больного», заверяется подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. Пероральный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медсестры и отмечается в «Медицинской карте стационарного больного» по той же схеме. Учет расходования лекарственных средств списков А и Б ведет также старшая медицинская сестра отделения. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета и ежедневно сдает старшей медицинской сестре отделения. При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количеством ампул. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения. За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств списков А и Б медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Раздача лекарственных средств. Оптимальная методика: 1. Расположить на передвижном столике упаковки с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить «Листки врачебных назначений». 2. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственные средства непосредственно у его постели, согласно «Листку врачебных назначений". 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Прежде чем дать пациенту лекарственное средство: внимательно прочитайте «Листок врачебных назначений»; убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в «Листке врачебных назначений»; проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения; проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача; будьте внимательны к пациентам с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства; никогда не давайте лекарственные средства без упаковки; упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхивайте в ложку; жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать; сообщите пациенту чем запивать лекарственное средство; пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей. Правила раздачи лекарственных средств: Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в «Листке врачебных назначений». Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды). Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» – через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак» пациент принимает утром за 20–60 минут до завтрака. Снотворные препараты пациент принимает за 30 минут до сна. Предупредите пациента об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют. Необходимо обучить пациента правилам приема лекарственных средств: таблетки, драже, капсулы пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы принимают в неизмененном виде. Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных средств часто изменяет действие лекарственного препарата; порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде; спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, необходимо пипеткой отмерить нужное количество капель, добавить немного воды и выпить; настои, отвары, микстуры чаще назначают в мл. Можно пользоваться градуированной мензуркой или ложками: чайная ложка – 5 мл; десертная ложка – 10 мл; столовая ложка – 15 мл. Необходимо уточнить, знает ли пациент: цель приема назначенного лекарственного средства; ожидаемый эффект и возможные побочные действия; как поступить при возникновении побочных явлений; способ и время приема; чем запивать лекарственное средство; о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения; о необходимости исключить алкоголь; предполагаемую продолжительность лечения; последствия несоблюдения схемы лечения; о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарственных средств, которые ему не были назначены). Пути введения лекарственных средств. В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие. Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем. Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это должен учитывать сестринский персонал для обеспечения собственной безопасности!). Энтеральный путь Энтеральные способы введения лекарственных средств: через рот; через прямую кишку; под язык. Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.) и этот способ не требует соблюдения стерильности. Однако такой способ введения имеет ряд недостатков: медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте; частичная инактивация лекарственного препарата в печени; эффективность действия, зависящая от индивидуальной чувствительности, возраста и патологических процессов в организме; невозможность применения при рвоте и в бессознательном состоянии пациента. К преимуществам сублингвального способа введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт. Этим способом применяют препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол). Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (суппозитории). Перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник. Ингаляционный путь Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос. Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно. Парентеральный путь Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом. Существуют виды инъекций: внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная. Также к парентеральному пути относится внутривенное капельное вливание. Наружный путь К способам наружного применения лекарственных средств относится введение лекарственных средств на кожу и слизистые. применение присыпки; нанесение мази на кожу; применение компрессов; растирания; введение мази за нижнее веко, в нос, в ухо; закапывание капель в глаза, в нос, в ухо. Осложнения инъекций и взятия венозной крови и меры, направленные на предупреждение осложнений. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи; сыпь; одышка; приступы кашля; выраженное беспокойство; нарушение ритма дыхания; снижение артериального давления; аритмия. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Причины: индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату. Первая доврачебная помощь: проводится на месте возникновения АШ; препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиск вен; если АШ возник при в/в введении лекарственных средств, то иглу оставляют в вене для введения лекарственных средств. прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ; уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы; ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД; обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках; наложить жгут выше места инъекции; ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг); ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл; при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода; при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона; вызвать врача и реанимационную бригаду. Профилактика: спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов; на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств; перед первой инъекцией чувствительность. антибиотика провести пробу на Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция. Признаки: уплотнение в месте инъекции; боль при пальпации. Причины: использование для в/м инъекций коротких игл; использование тупых игл; введение не подогретых масляных растворов; многократные инъекции в одно и то же место. Первая помощь, лечение: согревающий компресс; грелка на место инфильтрата. Профилактика: использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины; подогревать масляные растворы перед введением; менять места инъекций. Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Признаки: боль; уплотнение в месте инъекции; гиперемия. Причины: использование для в/м инъекций коротких игл; введение не подогретых масляных растворов; многократные инъекции в одно и то же место; инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Лечение: хирургическое. Профилактика: использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины; подогревать масляные растворы перед введением; менять места инъекций; соблюдение правил асептики. Поломка иглы Причины: введение иглы во время инъекций до канюли; резкое сокращение мышц во время инъекции. Первая помощь, лечение: если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом; если это не удалось – лечение хирургическое. Профилактика: вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы; перед инъекцией проводить беседу с пациентом; выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Признаки эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья; кашель; посинение верхней половины туловища (цианоз); чувство стеснения в груди. Причины: попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях; введение масляного раствора в вену. Лечение: по назначению врача. Профилактика: после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд; не вводить масляные растворы в/в. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты). Причины: попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд. Лечение: по назначению врача. Профилактика: тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания; при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора. Ошибочное введение лекарственного средства Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока. Причины: невнимательное выполнение манипуляций. Лечение: ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл; положить пузырь со льдом на место инъекции; если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача. Профилактика: внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата. Повреждение нервных стволов Признаки: различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности. Причины: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции; химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств. Лечение: по назначению врача. Профилактика: правильно выбирать место для выполнения различных инъекций. Тромбофлебит воспаление вены с образованием в ней тромба. Признаки: боль; гиперемия кожи; отек по ходу вены; может быть повышение температуры тела. Причины: частые венепункции одной и той же вены; использование недостаточно острых игл. Лечение: согревающий полуспиртовый компресс; мазевый компресс с линиментом Вишневского. Профилактика: чередовать различные вены для венепункций; использовать острые иглы. Некроз (омертвение) тканей Признаки: усиливающаяся боль в месте инъекции; гиперемия или гиперемия с цианозом; отек; появление волдырей, язв; омертвение тканей. Причины: неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида). Лечение: прекратить введение лекарственного средства; максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство; место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1. Профилактика: вводить лекарственные средства строго в места для инъекций. Гематома – кровоизлияние под кожу. Признаки: кровоподтек в виде багрового пятна. Причины: неаккуратное выполнение венепункции; использование тупых игл. Лечение: прекратить венепункцию (выполнить в другую руку); наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином. Профилактика: соблюдение техники венепункции; использование острых игл. Липодистрофия Признаки: ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина. Причины: введение инсулина в одни и те же места. Профилактика: чередовать места инъекций инсулина. Сепсис, СПИД, вирусный гепатит Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма. Причины: нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Профилактика: соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов. Лекция № 7 МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ. 1. Понятие «простейшая физиотерапия». 2. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур. 3. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода. 4. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика. 5. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородом. Физиотерапия — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов. Физиотерапией (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др. Применение горчичников, банок, грелки, льда, компрессов относится к малой или домашней физиотерапии. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи. Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, холода, тепла, свето- и водолечения. Физиотерапевтические средства наиболее эффективны в начальном периоде болезни – при функциональных нарушениях. В комплексе лечебных мероприятий их применяют также на др. этапах лечения и медицинской реабилитации с целью воздействия на определённые процессы в организме на разных уровнях, в том числе клеточном и молекулярном. Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях – изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной терапии. Показания для применения физиотерапии основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Тепловые процедуры действуют противоспастически и болеутоляюще. Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани. Реакция организма на холод состоит из трех фаз: в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль; вторая фаза наступает через 1 минуту или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь; если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа. Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела. Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях цнс с резким возбуждением. ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ Горчичники – листы бумаги размером 8,0х12,5 см, покрытые слоем обезжиренного порошка, полученного из жмыха семян чёрной горчицы (Brassica nigra) или горчицы сарептской. Выделяющееся при соприкосновении с водой аллиловое горчичное масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов в глубже расположенных тканях и органах. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных очагов. Второе составляющее горчицы – фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды являются целительными свойствами горчицы. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: острые воспалительные процессы органов дыхания (пневмония, бронхит, плеврит); остеохондроз; невралгия; гипертонический криз; боли в сердце. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочное кровотечение; туберкулез легких; заболевания кожи; нарушение целостности кожных покровов; новообразования; гипертермия; аллергические реакции на эфирные масла. ОСНАЩЕНИЕ: горчичники; лоток с водой (t 40–45оС); термометр для измерения температуры воды; полотенце; салфетки; часы; лоток для использованного материала. Перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла. Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи. ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30–70 мл. Их ставят на участки тела с хорошим мышечным и подкожно-жировым слоем, сглаживающим костные образования (подключичные, подлопаточные, межлопаточные области и т.д.). Помимо традиционных стеклянных банок в последнее время налажено производство пластикатных пневматических кровоотсосных банок, изготовленных из экологически чистого пластика, не вызывающего аллергических реакций на коже пациента. Упругие свойства банок позволяют после сжатия и контакта с поверхностью кожи создавать дозированный вакуум. За счет создаваемого вакуума медицинская банка присасывается к коже, усиливая крово- и лимфообращение. При вакуумной терапии улучшается питание тканей (кожи, мышц), в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги, ликвидируются застойные явления в тканях, увеличивается выход на поверхность кожных покровов токсических и недоокисленных продуктов. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: острые воспалительные процессы органов дыхания (пневмония, бронхит, плеврит); остеохондроз; невралгия; миозит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочное кровотечение; туберкулез легких; заболевания кожи; общее истощение; новообразования; гипертермия; общее возбуждение пациента. ОСНАЩЕНИЕ: банки; вазелин; корнцанг; вата; спички; этиловый спирт 70%; полотенце; салфетки; емкость с водой; часы; лоток для использованного материала. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ Грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Медицинская грелка вызывает гиперемию на участке воздействия, улучшает трофику тканей, ускоряет процессы регенерации, усиливает потоотделение, уменьшает болевые ощущения. Кроме того, она вызывает расслабление гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, ускоряет рассасывание гематом и инфильтратов. Нервно-рефлекторным путем уменьшает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (желудка, кишечника, желчного пузыря, мочеточников). Следует помнить, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. Чаще применяют резиновые грелки различной формы, емкостью от 1 до3 л, реже – электротермические (термофоры), работающие от электросети. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, наполненной горячей водой. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: лихорадка; боли спастического характера; почечная колика; радикулит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: неясные боли в животе; острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит); первые сутки после ушиба; повреждения кожи; новообразования; кровотечения. ОСНАЩЕНИЕ: грелка; пеленка (полотенце); вода (60 – 70оС); термометр для измерения температуры воды. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ Холод сужает кровеносные сосуды кожи, глубокорасположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов, оказывает выраженный гипотермический эффект. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: острые воспалительные процессы в брюшной полости; ушибы (в первые сутки); гипертермия; кровотечения; укусы насекомых; послеоперационный период. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: переохлаждение; озноб. ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда; пеленка (полотенце); вода (14 –16оС); кусочки льда; термометр для измерения температуры воды. Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося конгромерата льда слишком велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПРЕССОВ Компресс (лат.compressio – сжатие) – лечебная многослойная повязка. Они бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными. Холодный компресс, как пузырь со льдом, вызывает спазм кровеносных сосудов кожи и прилегающих к этому участку внутренних органов, что ограничивает воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение. Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: ушибы (первые сутки); носовое кровотечение; второй период лихорадки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: переохлаждение; озноб. ОСНАЩЕНИЕ: салфетки (2 шт.); емкость с холодной водой(14 –16оС); термометр для измерения температуры воды. Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: ушибы (со вторых суток); местные воспалительные процессы на коже, в подкожном жировом слое. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гипертермия; аллергические и гнойничковые высыпания на коже; нарушение целостности кожных покровов. ОСНАЩЕНИЕ: салфетка; емкость с водой(60 – 70оС); термометр для измерения температуры воды; клеенка; вата; бинт. Согревающий компресс вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение кровообращения в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: ушибы (со вторых суток); местные воспалительные процессы на коже, в подкожном жировом слое; воспаление среднего уха; инфильтраты после инъекций; гематома. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гипертермия; аллергические и гнойничковые высыпания на коже; нарушение целостности кожных покровов. ОСНАЩЕНИЕ: салфетка; спирт этиловый 45%; компрессная бумага; вата; бинт; ножницы. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вызвать глубокие ожоги. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ Оксигенотерапию – лечение кислородом – применяют при заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм человека – сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще 40 – 60%). При вдыхании газовой смеси, содержащей до 50% кислорода, можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий. Ингаляционный метод – наиболее распространенный метод оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации – от 30 до 100%. Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100% кислород. При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей. Ингаляцию кислородом проводят через носовой катетер, носовую канюлю, лицевую маску, с помощью кислородной подушки. Более комфортным является способ оксигенотерапии через носовую канюлю (носовой катетер), когда пациент может говорить, кашлять, пить и есть. Недостатком этого способа является то, что при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха. Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но менее комфортна для пациента и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Кислородная подушка как способ оксигенотерапии неэффективна. В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших ЛПУ ингаляции осуществляют непосредственно из баллона с кислородом, соединенного через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской). Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач. Для ингаляции используют кислород, поступающий в ЛПУ в стандартных баллонах. Хранят и перевозят кислород в баллонах голубого цвета, под давлением 150атм. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. Сжатый кислород взрывоопасен, поэтому при эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Техника безопасности при работе с кислородом. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1м от отопительных приборов, в 5м от открытых источников огня. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей. Нельзя допускать прямого попадания масла на штуцер баллона. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе. В момент выпускания газа баллон необходимо расположить, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном. Неингаляционные методы. Метод гипербарической оксигенации – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах – применяется только в специализированных учреждениях с целью увеличения диффузии кислорода. Кислородные коктейли – введение кислорода энтерально (в желудок). Лекция № 8 Участие сестры в лабораторных методах исследования 1. Цели различных исследований и правила подготовки к ним. 2. Ошибки, приводящие к недостоверности результата исследования. Лабораторные исследования являются важным методом обследования пациента и оказывают решающее значение при постановке диагноза, оценке состояния пациента и контроле за проводимым лечением. По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60-80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений. Результаты лабораторного исследования во многом зависят от правильной подготовки к сдаче анализов, правильного сбора биологического материала (крови, мочи, мокроты, кала) и своевременности его доставки в лабораторию. Исследуют кровь, выделения (мочу, кал, мокроту), содержимое желудка, двенадцатиперстной кишки, желчь, спинномозговую жидкость, экссудаты, налеты на слизистой зева и носа, а также прямой кишки. Следует помнить, что часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза. Исследование крови Различают общеклинические, биохимические иммунологические исследования крови. Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нв), скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме. Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости и т.д. Для устранения влияния этих факторов кровь для исследования следует брать при одинаковых условиях в одно и то же время (утром, натощак). Биохимическое исследование крови заключается в определении содержания в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатина и др.). Их содержание изменяется при некоторых заболеваниях (увеличивается или уменьшается), что позволяет использовать эти данные для постановки диагноза, а также контроля за проводимым лечением. Кровь для исследования берет медицинская сестра в процедурном кабинете из локтевой вены утром натощак, в пробирку, 3-10 мл. Оформляется направление в лабораторию (клиническую, биохимическую и т.д.). Общие правила взятия крови из вены для исследования При подготовке и проведении взятия крови из вены необходимо: 1. Объяснить пациенту цель и необходимость предстоящей манипуляции, получить его согласие. 2. Обучить пациента правилам подготовки к манипуляции: – не принимать пищу после ужина; – лечь спать накануне в обычное время; – утром после подъема воздержаться от курения; – утренний прием лекарственных средств осуществить после взятия крови; – непосредственно перед взятием крови исключить физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение (перед процедурой необходимо отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться). 3. Провести идентификацию пациента, т.е. убедиться, что кровь будет взята у пациента, указанного в направлении. 4. Выполнить манипуляцию, соблюдая следующие правила: – не брать кровь во время или непосредственно после внутривенных капельных вливаний; – работать с биоматериалом в спецодежде; – не использовать пробирки с отбитыми, неровными краями, пробирка может быть сухой или содержать необходимый антикоагулянт; – пронумеровать пробирки, номера на пробирках и направлениях должны совпадать; – помнить, что стаз в вене должен быть кратковременным; – не просить пациента «несколько раз сжать кулак»; – получить необходимое количество материала для исследования; – доставить пробирки в лабораторию в специальном контейнере. Исследование мокроты Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают лабораторные методы исследования мокроты, позволяющие судить о характере патологического процесса. При наличии мокроты определяют ее суточное количество, которое может колебаться от 10–15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л иболее (при бронхоэктатической болезни). Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта. Бактериологическое исследование мокроты проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная широкогорлая баночка с крышкой. Пациенту необходимо объяснить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначения антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не позднее 1–1,5 часа после сбора. В баклабораторию доставляют в контейнере спецтранспортом. Мазок из зева и носа на бактериологическое исследование Производится утром, натощак, в стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики. Исследование мочи Позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывают на состояние почек и их функцию, а также позволяют судить о нарушении функций других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента. Мочу собирают на следующие виды исследования: общий анализ, на сахар, по Нечипоренко, по Зимницкому, на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, на диастазу. Исследование кала Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала на исследование. Собирать кал следует сразу после дефекации, желательно в тёплом виде, чтобы в нем не произошли изменения под действием ферментов микроорганизмов и атмосферного воздуха. Кал для исследования должен быть собран в сухую, чистую посуду. Избегать примеси мыла, выделений половых органов. На банке должна быть сопроводительная этикетка с указанием фамилии, имени, отчества пациента, отделения, палаты, цели исследования, даты. Во избежание высыхания, окисления и распространения инфекции мухами кал следует хранить под крышкой. Исследовать кал необходимо не позднее 8–12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3–5оС. Различают общий или копрологический анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на яйца глистов, бактериологическое исследование кала, кал на простейшие. Исследование кала на копрограмму. Необходимо отменить медикаменты, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные, ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных суппозиториях, приготовленных на жировой основе. Если необходимо изучить степень усвоения пищи, целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Исследование кала на простейшие Кал доставляется в теплом виде (в остывшем – вегетативные формы гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных). В оформленном кале встречаются только цисты, в комках слизи можно найти и вегетативные формы. При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы. Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные – не более чем через 2 часа. Исследование кала на яйца глистов Существует несколько десятков видов червей, паразитирующих в теле человека. Они вызывают токсические и токсико-аллергические явления (аскариды, трихинеллы), травмируют стенку кишечника, вызывают кровотечения (анкилостомы), могут закрыть выводные протоки, просветы кишок, развиваясь в тканях органов – разрушают их (эхинококк, цистицерк). Все гельминты приводят к истощению (используют питательные вещества человека), цепни – к авитаминозу, в частности, к авитаминозу В12 при инвазии широким лентецом (анемия типа пернициозной); некоторые инфекционные заболевания, например, бактериологическая дизентерия, протекает тяжелее и труднее поддается лечению при наличии гельминтов. Для анализа кал доставляется в клиническую лабораторию в небольшом количестве в сухой баночке без подготовки пациента. Соскоб на энтеробиоз Соскоб производится медицинской сестрой с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания. Берется прозрачная липкая лента, кусочек ее прикладывают к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и отправляют в клиническую лабораторию. Исследование кала на скрытую кровь Проводится с целью выявить скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения. Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации. Бактериологическое исследование Берется ректальный мазок с целью выявления возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ. Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется с помощью ректальной петли. В лабораторию доставляется немедленно. Лекция № 9 Участие сестры в инструментальных методах исследования 1. Цели инструментальных методов исследования органов пищеварительного тракта и правила подготовки к ним. 2. Цели инструментальных методов исследования органов мочевыделительной системы и правила подготовки к ним. К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты: рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, Ro-томография, контрастная ангиография, флюорография и др.); радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование); эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия); функциональные (ЭКГ – электрокардиография, ЭЭГ – электроэнцефалография, электрогастроскопия, осциллография, реография и др.). Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результатов. Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на их способности проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата. Основные виды рентгенологических методов исследования. Ro-скопия – просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов. Ro-графия – метод фотографирования с помощью Ro-лучей. Томография – послойная Ro-графия. Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека. Применение рентгеноконтрастных средств при Ro-исследование полых органов позволяет получить их четкое изображение. Ro-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; в урологии – верографин, урографин, омнипак; желчного пузыря и желчевыводящих путей – йопагноста, биллигноста 50%-ного и др. Йодосодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические осложнения. Для их профилактики необходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К НИМ. Подготовки пациентов с нормальной моторной функцией пищеварительного тракта к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки не требуется. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования. При наличии в желудке большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (при органическом сужении выходного отверстия желудка) его следует промыть за 2–3 часа до исследования. В Ro-кабинете вводится через рот взвесь сульфата бария 150–200 мл. Подготовка пациента к ирригоскопии (рентгенологическому исследованию толстой кишки). Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и помогает диагностировать опухоли, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость. При подготовке к ирригоскопии необходимо: 1. За 2–3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 2. Накануне исследования в 12–13 часов дать 30–60 мл касторового масла (противопоказано, если у пациента понос). 3. Накануне вечером поставить очистительную клизму дважды с интервалом 1 час. 4. Пациент не ужинает. 5. Утром дать пациенту легкий белковый завтрак. 6. За 2 часа до исследования ставят очистительную клизму с интервалом 1 час. В Ro-кабинете вводят с помощью клизмы сульфат бария (36–37оС) до 1,5л. Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищеварительного тракта и органов брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, удаление небольших полипов, конкрементов и т.д.). Подготовки пациента к эзофагогастродуоденоскопии (эндоскопическому исследованию слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию выполняют в любое время суток. Непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором лидокаина. После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1–1,5 часов пациентам не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной. Подготовка пациента к ректороманоскопии – эндоскопическому исследованию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки: накануне вечером и утром за 1,5 – 2 часа до исследования поставить очистительную клизму. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. При значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки. Подготовка пациента к колоноскопии – эндоскопическому исследованию слизистой оболочки толстой кишки аналогична подготовке к ирригоскопии. При необходимости проведения экстренной колоноскопии подготовку ограничивают постановкой сифонной клизмы за 1–2 часа до исследования. С помощью ультразвукового исследования (эхографии) можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т.д. Исследование проводят натощак, подготовка обычно сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет визуализацию органов (за 2–3 дня до исследования назначают активированный уголь, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов (фестал). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К НИМ. При рентгенологическом исследовании почек оценивают положение, размеры и форму почек, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников (состояние просвета, деформацию), наличие конкрементов, мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способность почек. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек: 1. За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 2. При метеоризме по назначению врача принимать активированный уголь. 3. За 18–20 часов до исследования исключить прием пищи. 4. Накануне вечером поставить очистительную клизму. 5. Утром за 1,5–2 часа до исследования поставить очистительную клизму. 6. Не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства, не курить. 7. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. В Ro-кабинете делают обзорный снимок почек и мочевой системы (по нему судят о качестве подготовки пациента). Затем по назначению врача вводят в/в 40 мл рентгеноконтрастного препарата (верографин, омнипак), после чего последовательно производят серию снимков. Подготовки пациента к цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопа) не требуется. Перед цистоскопией необходимо провести гигиеническую обработку промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин). Показания к цистоскопии (подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря) и противопоказания (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря) определяются врачом. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии). Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Ультразвуковое исследование предстательной железы возможно только при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 1,5–2 часа до исследования пациенту необходимо выпить 1–1,5 л воды или чая. Лекция № 10. Промывание желудка. 1. Понятие о промывании желудка. Цели проведения процедуры. Промывание желудка - процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования промывных вод. Показания. Показаниями к промыванию желудка с лечебной целью являются: отравления различными ядами, принятыми внутрь; пищевые отравления; застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка). Промывание желудка с диагностической целью применяют: при подозрении на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод; подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты; инфекционных поражениях желудка. 2.Методы проведения промывания желудка. Промывание желудка может проводиться двумя методами: зондовым – через толстый желудочный зонд и беззондовым - вызывая рвоту. При первом методе промывания желудка используют желудочный зондэто резиновая или пластиковая трубка диаметром 10–13 мм, длиной 1–1,5 м вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок. Промывание желудка зондовым методом проводят вороночным (через воронку, вставленную в свободный конец зонда) и шприцевым способом (при помощи шприца Жанэ). Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения. В домашних условиях до прибытия медицинской помощи или при невозможности получения ее (места, значительно удаленные от населенных пунктов) промывание желудка проводится беззондовым методом. Он заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно с последующим раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами, что вызывает рвоту. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка путем надавливания на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки. Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, однако, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Обычно для промывания желудка используется вода комнатной температуры. Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси. 3.Противопоказания и возможные осложнения. Противопоказания к промыванию желудка зондовым способом: крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода; отдаленные сроки (более 6-8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода). Противопоказания к промыванию желудка беззондовым способом: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, кислотами, щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог; бессознательное состояние пациента; судороги. Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками из - за возможности перекусывания зонда. Возможные осложнения: аспирация (попадание) воды или рвотных масс в дыхательные пути; развитие удушья; попадание зонда в трахею с развитием обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить); при подозрении на попадание зонда в трахею, он извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются. кровотечение из расширенных вен пищевода; при возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Лекция № 11. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним. 1.Понятие о катетеризации мочевого пузыря, цели. Катетеризация мочевого пузыря – процедура, связанная с введением уретрального катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Применяют различные виды уретральных катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Уретральный катетер – полая резиновая, пластмассовая или металлическая трубки. Различают уретральные катетеры для кратковременного или длительного использования. Катетеры для длительного использования называются постоянными. Процедуру катетеризации мочевого пузыря проводят при строгом соблюдении асептики. Катетеризацию мочевого пузыря проводят с лечебной или диагностической целью. Показания. Врач может рекомендовать постановку уретрального катетера для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д. 2.Противопоказания и возможные осложнения. Противопоказания: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствуют распространению инфекции. Возможные осложнения. Осложнения, связанные с использованием уретрального катетера могут включать: камни мочевого пузыря; сепсис; гематурия (кровь в моче); повреждение кожи и отек уретры вокруг катетера; травма уретры; развитие аллергии или чувствительности к латексу( при использовании катетера из латекса); инфекции мочевых путей или почек. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу. В случае несоблюдения правил асептики и антисептики, восходящим путем возникает развитие инфекции мочевых путей. После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Поэтому необходимо проводить профилактику предупреждения развития инфекции. 3.Уход за постоянным катетером. Некоторые пациенты, страдающие урологическими заболеваниями, требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). Наличие у пациента постоянного катетера для удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход и соблюдение пациентом оптимального питьевого режима. Ему необходимо чаще употреблять жидкость, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом, вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны включать уход за промежностью и собственно за катетером. Для этого с целью предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина). В случае если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным. Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (5-10 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина, катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание. Для профилактики возникновения осложнений после длительного нахождения катетера перед его удалением в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата, с отваром ромашки, зверобоя, шалфея. Выполняя уход за постоянным мочевым катетером, необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: мыть промежность в направлении спереди назад; следить, чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с помощью пластыря; прикреплять мочеприемник к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого пузыря больного, но не касался пола; следить за тем, чтобы трубка катетера не перекручивалась и не образовывала петель. Лекция №12 Клизмы. Газоотводная трубка. 1. Газоотводная трубка. Цели ее применения, противопоказания и возможные осложнения. Газоотводная трубка - резиновая трубка длиной 40 см, внутренний диаметр 5—10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике, сопровождающееся вздутием живота), несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет больному значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку газоотводную трубку. Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода, опухоли анального канала и прямой кишки. Возможные осложнения: – ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением; – перфорация (от латин. perforatio - прободение; дыра) кишечника с последующим развитием перитонита (от греч. peritonion – брюшина; воспаление брюшины) и кровотечения. 2.Клизмы. Виды клизм. Клизма - лечебно-диагностичекая манипуляция, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей. В зависимости от цели, которая преследуется при использовании клизм, они могут быть диагностическими или лечебными. Диагностические клизмы позволяют определить некоторые заболевания. Например, они используются для распознавания кишечной непроходимости. Также с диагностической целью применяют контрастную клизму, при которой в толстый кишечник вводится раствор рентгеноконтрастного препарата. Это делается перед рентгенологическим исследованием толстого кишечника – ирригоскопией. В отдельных случаях с диагностической целью применяют сифонную клизму. Различают два типа лечебных клизм: · Опорожнительные (очистительная и сифонная) и послабляющие (масляная и гипертоническая) клизмы; · Лекарственные и питательные. действия 4.Механизм различных видов клизм, показания, противопоказания и возможные осложнения. Опорожнительные клизмы оказывают разжижающее действие на каловые массы и способствуют их скорейшему выведению из толстого кишечника. Послабляющие клизмы способствуют расслаблению стенки кишечника и усилению перистальтики. Вводимая жидкость при постановке клизмы, оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Механическое количество действие жидкости. перистальтики клизмы Кроме способствует тем значительнее, механического температура чем воздействия вводимой больше усилению жидкости. При атоническом запоре температура жидкости +12° С. При спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37 – 40- 42° С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки. При введении жидкости в толстый кишечник в нем и в брюшной полости возрастает давление. Она оказывает раздражающее действие на стенки кишечника. В результате возрастания давления и раздражающего действия жидкости усиливается перистальтика. Интенсивные сокращения стенок кишечника приводят к промыванию их внутренней поверхности и очистке от остатков налипшего содержимого и отслаивающегося поверхностного слоя. Быстрое опорожнение толстого кишечника и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного и внутричерепного давления. После введения жидкости в толстый кишечник начинается интенсивное ее всасывание и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных веществ в организм, минуя желудок и, как следствие, контакт с разрушающими составляющими желудочного сока. Таким образом, введение лекарственных веществ посредством клизмы занимает промежуточное положение между пероральным (через рот) и инъекционным (введение в кровеносную систему) введением. Очистительная клизма. При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Показаниями к постановке очистительной клизмы являются: подготовка к рентгенологическому мочевыделения и органов исследованию малого таза, органов а также пищеварения, подготовка к эндоскопическому исследованию толстой кишки, запоры, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной клизмы. Противопоказаниями являются: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Относительным противопоказанием является наличие у больного массивных отеков. Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10- 12 часов. Показания: упорные запоры; отсутствие эффекат от очистительной клизмы; после родов. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; злокачественные новообразования прямой кишки; выпадение прямой кишки; язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода. Масляные клизмы рекомендуется ставить вечером. Гипертоническая клизма. Гипертоническая клизма способствует выведению в просвет прямой кишки избыточной жидкости из тканей организма, поэтому ее иногда используют при отеках (например, мозговых оболочек). Вызывает хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; послеоперационный период при операциях на органы брюшной полости; отеки разного происхождения. Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки; трещины в области анального отверстия; послеродовый период. Сифонная клизма. С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно водой комнатной температурыв объеме 10- 12 литров. Показаниями для постановки сифонной клизмы являются: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных; необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку; подозрение на кишечную непроходимость. Противопоказаниями являются: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки. Лекарственные микроклизмы. Их применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат). За 20—30 минут до лекарственной микроклизмы больному ставят очистительную клизму. Возможные осложнения после постановки клизм: – ранение слизистой прямой кишки с последующим кровотечением; – перфорация кишечника с последующим развитием перитонита брюшина; воспаление брюшины) и кровотечения. Меры предосторожности. · Для клизмы нужно использовать воду питьевого качества температурой от 20° до 40° в зависимости от рекомендаций и ожидаемого эффекта. · Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы, если таковые имеются, или заменить его. · При введении наконечника не должно быть ощущения, что он уперся в стенку кишки или боли. В этом случае следует вынуть наконечник и попробовать ввести его в правильном направлении. · При введении жидкости не должно наблюдаться болевых ощущений резкого, острого или режущего характера. Не должны наблюдаться болевые ощущения в брюшной стенке и ее связках, пупке, промежности и мошонке. При появлении таких ощущений процедуру следует немедленно прекратить. · Не рекомендуется вводить в кишечник более двух литров воды за один раз. Повторную постановку клизмы можно проводить после полного или почти полного опорожнения кишечника. · После введения жидкости следует избегать резких движений, сдавливания живота и физических напряжений. Лекция № 13. Сердечно- легочная реанимация. 2. Понятие о сердечно- легочной реанимации. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца. Любое заболевание или травма могут дать осложнения, которые приводят к ухудшению состояния пациента, развитию терминального состояния. Терминальным состоянием называется процесс умирания организма, это пограничное состояние между жизнью и смертью (от лат. terminalis – конечный). Причинами терминальных состояний могут быть: - острые кровопотери; - острые отравления; - тяжелые травмы; - асфиксии при аспирации инородных тел, утоплении, повешении; - электротравмы, - тяжелые кардиологические заболевания, - коматозные состояния. Установлено, что организм человека в течение 3-6 минут продолжает жить после остановки дыхания и кровообращения. При этом наступает резкая гипоксия тканей, к которой наиболее чувствительна кора головного мозга. Поэтому необходимо срочно приступать к реанимации. Уметь оказывать неотложную помощь в данной ситуации должен любой медицинский работник. Сердечно- легочная реанимация (СЛР) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших функций организма. Реанимационные мероприятия проводят в строгой последовательности в соответствии с азбукой оживления, предложенной Питером Сафаром. Питер Сафар (1924-2003) – один из основателей Всемирной организации медицины катастроф и скорой помощи и изобретатель азбуки оживления, жил в штате Пенсильвании и преподавал на медицинском факультете в Питсбургском университете. Азбука оживления человекаA А - Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. В - Проведение искусственной вентиляции легких. С - Проведение непрямого массажа сердца. D - Дефибрилляция сердца. Е - Интенсивная терапия бригадой скорой помощи, в отделении реанимации: внутривенное струйное и капельное введение лекарственных средств. Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего является первым этапом сердечно-легочной реанимации, которую начинают немедленно на месте развития клинической смерти. При этом для оказания квалифицированной медицинской помощи следует вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей необходимо для того, чтобы инородное тело, находящееся в ротовой полости, не попало в дыхательные пути и не привело к их обструкции. Обструкция - закупорка дыхательных путей - будет препятствовать прохождению вдыхаемого воздуха, что сделает бессмысленным искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)- второй этап СЛР- и приведет к потере времени, отведенному на оживление. ИВЛ проводят путем вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего методом «рот в рот», «рот в нос», посредством мешка «АМБУ» или аппарата ИВЛ посредством интубации трахеи. Третьим этапом элементарной СЛР является проведение непрямого массажа сердца (НМС). Непрямой (закрытый) массаж сердца — самый распространенный метод оживления и при остановке сердца осуществляется одновременно с искусственной вентиляцией легких. В основе лежит принцип ритмичного сжатия (компрессий) сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь выдавливается из желудочков сердца в аорту, обеспечивая минимальное кровообращение, необходимое для поддержания жизни. 3. Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга. Терминальное состояние проходит несколько стадий: 1.Преагония: нескольких суток. покровы длительность стадии от нескольких минут до Сознание спутанное, пациент заторможен, кожные бледные, цианоз, тахикардия, пульс нитевидный, тахипноэ, поверхностное дыхание, систолическое артериальное давление не выше 6070 мм рт. ст., глазные рефлексы - зрачки узкие, реакция на свет ослаблена. Необходимо организовать индивидуальный пост. 2. Агония: длительность стадии от нескольких минут до нескольких часов, сознание отсутствует, кожные покровы резко бледные с акроцианозом, мраморностью, цианоз кожных покровов головы, брадикардия, пульс определяются только на крупных артериях, дыхание аритмичное, редкое, глубокое по типу Куссмауля, систолическое артериальное давление не выше 60-40 мм рт. ст. или не определяется, зрачки расширены , реакция на свет резко ослаблена. Необходимо организовать индивидуальный пост. 3. Клиническая смерть: длительность стадии 3-6 минут, сознание отсутствует, кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, появляются сосудистые пятна, пульс и артериальное давление не определяются, апноэ, зрачки широкие , реакция на свет отсутствует. Необходимо проведение сердечно-легочной реанимации, которую начинают немедленно на месте остановки сердца и дыхания. Биологическая смерть Развивается в случае безуспешной СЛР, характеризуется остановкой деятельности головного мозга, полностью наступает через 2-4 часа после клинической смерти. Различают ранние и поздние признаки биологической смерти. Ранние признаки - помутнение роговицы глаза, деформация зрачка по типу «кошачьего глаза». Поздние признаки - трупное окоченение, трупные пятна, температура тела равна температуре окружающей среды. После констатации смерти врачом проведение всех мероприятий согласно правилам обращения с трупом. 4. Виды обструкции дыхательных путей. Причины обструкции дыхательных путей. Обструкция - это закупорка дыхательных путей вследствие попадания инородных тел. Причины обструкции дыхательных путей: • западение языка, • механические инородные тела;, • слюна, • мокрота, • кровь, • рвотные массы. Различают следующие виды обструкции дыхательных путей : частичную и полную. 5. Признаки обструкции дыхательных путей. Помощь при обструкции дыхательных путей. Признаки обструкции дыхательных путей: Частичная - у человека отмечается сильный кашель, свистящие хрипы на вдохе и выдохе, он говорит с трудом, принимает вынужденное положение. Полная - наступает апноэ, постепенное угасание сознания и жизненно важных функций организма. Помощь при обструкции дыхательных путей. 1. Пострадавший в сознании. Взрослые и дети в возрасте до 8 лет 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Выполнить абдоминальные толчки – прием Хеймлиха: 1. охватить пострадавшего за талию, сжав одну руку в кулак и поместив ее в центр эпигастральной области под грудиной; 2. другой рукой охватить свой кулак и четким, отрывистым движением надавить на эпигастральную область. Дети первого года жизни 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре. 3. Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками. Пострадавшие с избыточной массой тела и беременные 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки. 3. Пальцы одной руки сжать в кулак, и расположить его на средней трети грудины. 4. Другой рукой охватить кулак и надавить четкими, отрывистыми движениями. Самопомощь при обструкции дыхательных путей 1 вариант 1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину. 2. Второй рукой охватить кулак и выполнить четкие, отрывистые толчкообразные движения. 2 вариант 1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую поверхность (спинку стула, раковину, край стола). 2. Совершить четкие, отрывистые надавливания. 2. Пострадавший без сознания Взрослые и дети в возрасте до 8 лет 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей). 5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы. 6. При наличии инородных тел вторым и третьим пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно). 7. Выполнить два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей). 8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой. 9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков. Пострадавшие с избыточной массой тела и беременные 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей). 5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы. 6. При наличии инородных тел вторым и третьим пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно). 7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей). 8. Если воздух не проходит, основание ладони положить на границу средней и нижней трети грудины пострадавшего, а вторую – сверху первой. 9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков. Критерии эффективности абдоминального толчка • Инородное тело удаляется. • Появляется кашель. • Пострадавший начинает глубоко дышать. Лекция № 14. Потери, смерть, горе. План. 1. Понятие и принципы паллиативной помощи. 2. Стадии горевания. 3. Особенности общения и психологическая помощь обреченному человеку, его родным и близким. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому. 4. Принципы обслуживания пациентов в хосписе. 1. Понятие и принципы паллиативной помощи. Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны. Целью паллиативного лечения является создание для пациента и его семьи возможностей достойного качества жизни при сложившихся обстоятельствах - это тогда, когда болезнь не поддается лечению. Вся работа медсестер должна быть направлена на удовлетворение не только физиологических потребностей, но и не менее важных психологических, социальных и духовных. В паллиативном лечении главная цель не в продлении жизни, а в создании условий комфорта, достойных человека. Паллиативное лечение будет эффективным, если: создавать и поддерживать безопасные условия жизни; если пациент максимально будет чувствовать свою независимость. Стадии горевания. 2. Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежней, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя: I стадия - «Отрицание» («нет, только не я», «это неправда», «не может быть»), II стадия - «Гнев» (« почему я? кто виноват?»), IIIстадия - «Просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»), IVстадия - «Депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»), V стадия - «Принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит судьба»). Стадии горя, переживаемые родственниками умершего. 1. Шок, оцепенение, неверие. Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, т.к. реальность смерти еще не полностью достигла сознания и они еще не готовы принять потерю. 2. Боль, испытываемая из-за отсутствия умершего человека. Parkes СМ. (1986г.) так описывает это состояние: «отсутствие умершего человека ощущается везде. Дом и семья наполнены болезненными воспоминаниями. Горе несет скорбящего на волне сильного и длительного напряжения, охватывает сильнейшая тоска». 3.Отчаяние (волнение, гнев, нежелание вспоминать). Наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернется. В это время часто отмечается снижение концентрации внимания, злость, вина, раздражительность, беспокойство и чрезмерная печаль. 4.Принятие (осознание смерти). Скорбящие люди могут мысленно сознавать неизбежность потери задолго до того, как их чувства дадут им возможность принять правду. Депрессия и колебание чувств может продолжаться больше года после похорон. 5. Разрешение и перестройка. Вместе с умершим человеком уходят старые привычки поведения и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. В этой фазе человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали. Группы, подверженные риску сильнейшей скорби: • пожилые люди, переживающие потерю близкого человека, чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии; • дети, утратившие близких им людей, очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые: 1. до 2 лет дети не могут отдавать себе отчета в том, что кто-то из семьи умер. Но они очень этим обеспокоены. 2. В возрасте от 3 до 5 лет дети не считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернется. 3. Между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями. 4. Подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело. Знание стадий горя, переживаемых родственниками умершего необходимы для того, чтобы избежать неправильного отношения к скорбящему, вспыльчивого суждения о его переживаниях в настоящий момент. Поддерживая скорбящего, можно способствовать здоровому ходу процесса переживания печали. Мысль о том, что что-то может быть сделано и существует конец переживаний, является сильным противоядием беспомощности, которую испытывает скорбящий. У многих родственников остается полное чувство вины: «Если бы я только это выполнил, он бы не умер». Нужно помочь им высказать и обсудить их чувства. Известно, что некоторые особенно уязвимы в период переживаний по поводу потери близких. Поэтому существует риск, что они будут скорбеть слишком эмоционально. Это может проявляться необычайно сильными реакциями и продолжаться более 2 лет. 3. Особенности общения и психологическая помощь обреченному человеку, его родным и близким. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому. Очень важно распознать в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь. Для ряда пациентов первая стадия является шоковой и носит защитный характер. У них возникает конфликт между желанием узнать правду и желанием избежать тревогу. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом. Трудной для него бывают стадии отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным, если гнев переносится на семью или медперсонал. Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими, и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает стадия депрессии. Признаки депрессии: • постоянное плохое настроение; • потеря интереса к окружающему; • чувство вины и собственной неполноценности; • безнадежность и отчаяние; • попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде. Эмоционально - психологическое состояние пациента на пятой стадии претерпевает принципиальные изменения. Человек подготавливает себя к смерти и принятию ее как факта. В этой стадии идет интенсивная духовная работа - покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения. Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен навык, которому, хотя и не без трудностей можно обучиться. Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме. Умение общаться требует от человека быть честным, уважать чувства других и обладать способностью к состраданию. Это умение включает язык жестов, разговорную речь, доверие, которое устанавливается между вами и собеседником. Clark (1981г.) описал несколько видов потребности пациентов и их семей в общении: • потребность в общении между людьми; • в информации; • в совете; • в утешении; • в обсуждении лечения и прогноза; • в беседе о чувствах и профессиональная психологическая поддержка. Помните! Отношения между медсестрой и обреченным пациентом основаны на доверии. Поэтому не обманывайте пациента. Тем не менее, не предоставляйте измененную информацию и избегайте бездумной откровенности. В основном пациенты хотят знать как можно больше о своем состоянии. Однако будьте готовы остановиться, если пациент даст вам понять, что он получил достаточно сведений. 1. Выделите время для неспешной непрерывной беседы. 2. Присядьте и дайте понять пациенту, что у вас есть для него время. 3. Постарайтесь, чтобы ваш взгляд был на одном уровне со взглядом пациента. 4. Очень важно говорить в уединенной обстановке. 5. Важно поощрять больного к продолжению беседы, показав заинтересованность кивком головы или фразой 6. «Да, я понимаю». Когда люди страдают, они стремятся к неформальному общению, в отличие от того состояния, когда они спокойны и владеют собой. Помните, что при беседе с пациентом очень важно наличие оптимального физического пространства между вами. Пациент будет чувствовать себя неудобно, если вы находитесь от него слишком близко. Если же далеко - это будет дополнительным барьером для общения. Многое зависит от ответной реакции пациента и его семьи на общение с вами. Она показывает, как Вы влияете на больного, и как может он реагировать на Ваши взаимоотношения. Может возникнуть разлад в общении из-за того, что сказанное медсестрой бывает непонятно пациенту, поэтому избегайте медицинской лексики. Будьте готовы к религиозным и философским беседам, диалогам с пациентом о справедливости, о смысле жизни, о добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что философские суждения здесь, в первую очередь, важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обреченного человека со своей судьбой. Умирающие больные очень остро чувствуют неискренность собеседника, болезненно относятся к малейшим проявлениям безразличия. Поэтому при общении с ними очень важно сохранять доброжелательность, милосердие и профессионализм независимо от личных проблем и обстоятельств. Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку. Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту, - этому должна научить родственников обреченного медсестра. Если умирающий пациент находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, они могут посидеть рядом, держа его за руку, касаясь его плеча, волос, или почитать ему книгу. Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семьи и после его смерти. Семья, переживающая смерть родного, близкого человека тоже проходит стадии горя. Горе потери может омрачить всю последующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться на их психическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем. Без такого полного переживания горе будет продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Изживание горя делает человека способным вспоминать умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства для других. Роль медсестры в оказании помощи семье, пережившей утрату. 1. Объяснить оставшемуся родителю, проявляющие у ребенка физические и эмоциональные реакции, и подчеркнуть, что они являются нормальными в ситуации потери для детей; 2. Рекомендовать книги и брошюры на эти темы. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию. Чтение этих книг с детьми может способствовать началу разговора. 3. Советовать оставшемуся родителю помогать детям рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют; 4. Убеждать оставшегося родителя заботится о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае им легче отвечать на нужды своих детей. Умирание - это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций. 4. Принципы обслуживания пациентов в хосписе. Хо́спис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать оксигенотерапию, обезболивание, зондовое питание и т. п. УЗ, в котором по штатному расписанию минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала., предназначены для оказания медицинской, социальной и психологической помощи преимущественно онкологическим больным в последней стадии болезни и психологической поддержки их родственников. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Для этого осуществляется: · общий уход; · контроль над синдромами и симптомами; · психологическая поддержка пациента и семьи; · обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи. Персонал хосписа решает следующих основных потребностей и проблем больного: · облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов; · психологическая и духовная поддержка пациента; · поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти; · создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента; · ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой); · любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним); · понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания); · принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида); · самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать).
