Приложение к Анкете клиента относительно сведений

Приложение
к
Анкете
клиента
относительно
сведений
(документов)
о
выгодоприобретателе - индивидуальном предпринимателе, физическом лице,
занимающемся в установленном законодательством российской федерации порядке
частной практикой
ПРИЛОЖЕНИЕ К АНКЕТЕ КЛИЕНТА
(Наименование клиента)
СВЕДЕНИЯ (ДОКУМЕНТЫ) О ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕ – ИНДИВИДУАЛЬНОМ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ, ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, ЗАНИМАЮЩИМСЯ В
УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОРЯДКЕ
ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ
(Заполняется клиентом/ работником Банка при совершении банковских операций и иных сделок на основании агентских
договоров, договоров комиссии, поручения, доверительного управления и при наличии прочих оснований,
свидетельствующих о том, что клиент действует к выгоде другого лица)
Сведения о документе, на основании которого клиент действует к выгоде другого лица:
________________________________________________
от «_____»____________20___ г.
(Наименование документа)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Гражданство
5. Сведения о документе, удостоверяющем личность
Наименование
Серия (при наличии)
Номер
6. Данные миграционной карты
Номер
Дата начала срока пребывания
в Российской Федерации
№_____________________
Дата выдачи
Наименование
органа, выдавшего
документ
Код подразделения
(при наличии)
Дата окончания срока пребывания
в Российской Федерации
7. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание)
в Российской Федерации ________________________________________________________________________________________
(Наименование документа)
Серия
Номер
Дата начала срока действия
Дата окончания срока
(если имеется)
права пребывания
действия права
(проживания)
пребывания (проживания)
8. Адрес места жительства (регистрации)
или места пребывания
9. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
10. Контактная информация (номер телефона, факса, адрес электронной
почты (при наличии)
11. Почтовый адрес (при наличии)
12. Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя
Дата государственной регистрации
Основной государственный
регистрационный номер
Место государственной регистрации
13. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию
Вид лицензии, перечень видов лицензируемой
Номер
Дата выдачи
деятельности
лицензии
(Клиент*/ должность работника
Банка, заполнившего
Приложение к Анкете клиента)
(подпись)
М.П.
(при наличии печати)
Кем выдана
лицензия
Срок
действия
(Ф.И.О.)
* в случае заполнения клиентом
Дата оформления Приложения к Анкете клиента: «_____»____________20___ г
Отметки Банка:
Даты обновлений Приложений к Анкете клиента: «_____»____________20___ г
Лицо, заполнившее
«Отметки Банка»
Фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)
Должность