Профилактика внутрибольничной инфекции

Тезисы лекции
Тема: «Профилактика
внутрибольничной инфекции»
Сокращения:
ВБИ – внутрибольничная инфекция.
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
СПЭР – санитарно – противоэпидемический режим.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
СПИД – сидром приобретённого иммунодефицита.
ЦСО – центральное стерилизационное отделение.
ВБИ - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое
поражает больного в результате поступления его в больницу; или инфекционное
заболевание сотрудника вследствие его работы в данном ЛПУ. (по определению ВОЗ).
Факторы, влияющие на рост ВБИ:
 тесное общение пациентов и персонала крупных больничных комплексах;
 широкое использование для диагностики и лечения инвазивных технологий;
 применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет пациента;
 появление резистентных (устойчивых) штаммов микроорганизмов.
Инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс (цепочка событий)
взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, с развитием в
последующем комплекса морфологических и иммунологических изменений. Знание
элементов (звеньев) инфекционного процесса помогает предотвратить ВБИ.
Элементы инфекционного процесса
 Возбудитель:
 вирусы (СПИД, гепатит, грипп…);
 бактерии (патогенные, условно патогенные);
 простейшие;
 грибки (кандида…);
 многоклеточные паразиты (гельминты).
 Источник (резервуар):
 пациенты;
 персонал;
 аппаратура;
 инструментарий;
 предметы ухода;
 медикаменты…
 Восприимчивый хозяин - организм, имеющий слабую сопротивляемость. Факторы
риска для заражения являются:
 возраст - пожилые, младенцы;
 хронические заболевания;
 наличие иммунодефицита по причине заболевания или терапии;
 неадекватное питание – дефицит белков, витаминов, минералов;
 изменение нормальной микрофлоры человека;
 наличие открытых ран, инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры).
 Пути передачи инфекции:
1. контактный:
 прямой – от источника к хозяину (ВИЧ, гонорея…);
1
 косвенный – через промежуточный объект (через руки – раневая инфекция,
кишечные инфекции; через предметы – гнойно-септические инфекции,
парентеральные гепатиты).
2. фекально-оральный – дизентерия, брюшной тиф;
3. воздушно – капельный (туберкулёз лёгких, грипп, ветряная оспа).
4. трансмиссивный - через переносчика, носителя малярия, клещевой энцефалит;
 Входные ворота инфекции:
 дыхательные пути;
 пищеварительный тракт;
 мочеполовые пути;
 кожа и слизистые;
 кровь.
СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения
ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и
скорейшего их выздоровления.
Основные элементы СПЭР:
1. Сведение к минимуму возможность заноса инфекции, своевременное выявление и
изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
2. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
3. Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского
назначения.
4. Соблюдение действующих нормативных документов.
5. Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических
процедур.
6. Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты,
уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
7. Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и
слизистыми).
8. Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых
продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
9. Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с
биологическими объектами.
10. Контроль за состоянием здоровья персонала.
Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде
патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.
Цель: прервать пути передачи ВБИ.
Виды дезинфекции:
1. Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного
заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно:
 текущая – проводится постоянно.
2. Очаговая - в очаге инфекции:
 текущая – проводится многократно у постели пациента с целью
предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений,
предметов, которых касался пациент).
 заключительная – проводится однократно в очаге инфекции после удаления
источника инфекции (выписки, смерти).
Разновидности дезинфекции:
1. Дезинсекция – уничтожение насекомых - переносчиков возбудителей
инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
2
2. Дератизация – уничтожение грызунов …(крысы, мыши).
Методы дезинфекции:
1. Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их
концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка,
использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
2. Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание
горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
3. Химический
–
воздействие
химическими
веществам,
обладающими
бактерицидным
свойством
(способностью
убивать
микробов),
или
бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов)
путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
4. Биологический – использование антагонистческого действия между микробами.
5. Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с
последующим УФО).
Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:
 для обеззараживания изделий медицинского назначения;
 для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
 для обработки рук персонала.
Подход к выбору дезинфицирующего средства:
 широкий спектр действия;
 экологичность;
 антикоррозийность;
 стабильность при хранении;
 малая токсичность;
 хорошая растворимость;
 экономичность.
Правила приготовления, хранения и применения дезинфицирующих растворов
1. Надеть халат, резиновый фартук, перчатки, четырехслойную маску ( респиратор).
2. Работать с дезрастворами в хорошо проветриваемом помещении.
3. Приготовление и хранение растворов проводить в полистироловых ёмкостях –
контейнерах разного объема. Контейнер состоит из 4-х деталей – ванночка, емкость
с отверстиями, гнет и крышка.
4. Контейнеры должны быть промаркированы (название, концентрация, дата
приготовления раствора).
5. При приготовлении из сухого порошка сначала наливать воду, а затем высыпать
порошок – количество согласно прилагаемой аннотации.
6. Хранить дезинфектанты в специальных шкафах, исключив доступ пациентов.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания
микробов в рану. В переводе с греческого: а - без, septikos – гнойный.
Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от
микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или
снаружи (экзогенно). Эндогенная инфекция - находящаяся внутри организма или на
кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во
внутренних органах. Экзогенная инфекция - попадающая в рану из внешней среды из
воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране
или в патологическом очаге. Включает:
 механическую хирургическую обработку;
3


обработку химическими - антисептическими средствами, создающими
неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими
губительное действие на микроорганизмы;
применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.
Стерилизация – метод полного уничтожения на стерилизуемом материале патогенных и
непатогенных микроорганизмов – их вегетативных и споровых форм.
Стерильными должны быть все предметы и отдельные виды диагностической
аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с
поврежденными слизистыми оболочками.
Предметы многоразового использования перед стерилизацией должны быть
подвергнуты тщательной предстерилизационной очистке. Цель – удаление белковых,
жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (слизь,
кровь), дезинфицирующих средств. Это обеспечит эффективность стерилизации.
Предстерилизационная подготовка проводится ручным и механическим способами.
Качество подтверждается проведением цветных проб.
Виды стерилизации
1. Централизованная – в специальном отделении – ЦСО.
2. Децентрализованная – на рабочем месте.
Методы стерилизации:
1. Термические – воздушный, паровой, глассперленовый.
2. Химические – химическими препаратами, газовый.
3. Промышленная сиерилизация – газовая и радиационная.
Воздушная стерилизация – сухим горячим воздухом, в сухожаровом шкафу. Самый
доступный метод. Стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические
инструменты. Нельзя стерилизовать хлопчато-бумажные, и синтетические ткани,
резиновые изделия. Режимы:
1. Основной - рабочая Т – 1800 С, время – 60 мин.
2. Щадящий - рабочая Т – 1600С, время – 150 мин.
Стерилизация проводится в упаковке из специальной бумаги или без упаковки (открыто).
Паровая стерилизация – горячим насыщенным водяным паром под давлением в
автоклаве. Бактерицидность горячего воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а
чем выше давление, тем выше температура пара. Стерилизации подвергают изделия из
текстиля (белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла, из некоторых
полимерных материалов. Кроме того - питательные среды, лекарственные препараты.
Режимы:
1. Основной - для изделий из стекла, металла, текстильных материалов (кроме резины)
– давление 2 атм., рабочая Т - 1320 С, время 20 мин.
2. Щадящий – для изделий из резины, латекса и полимерных материалов - давление 1, 1
атм., рабочая Т – 1200С, время – 45 мин.
Упаковочные материалы:
 стерилизационная коробка (бикс) простая - срок хранения 3 суток;
 стерилизационная коробка (бикс) с фильтром - срок хранения 20 суток;
 крафт пакеты бумажные со скрепками - срок хранения 3 суток.
 крафт пакеты бумажные заклеивающиеся - срок хранения 20 суток;
 тканевая двуслойная упаковка - срок хранения 3 суток;
 комбинированные упаковки (прозрачная пленка + бумага) - ср. хр. от 180 до 720 с.
Глассперленовая
стерилизация
–
стерилизуются
цельнометаллические
стоматологические и косметологические изделяия путем погружения их в среду
стеклянных шариков, нагретых до 190-2500 С. Время обработки указывается в
инструкции.
4
Стерилизация химическими растворами – применяется для изделий, не позволяющих
использовать термические способы - оптические приборы (эндоскопы). Другое название
– холодная стерилизация, т.к. используются растворы комнатной Т. Изделия в
разобранном виде полностью погружаются в раствор, выдерживают нужную экспозицию.
По окончании изделия извлекают, промывают стерильной жидкостью, высушивают
стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость.
Промышленная стерилизация - газовая и радиационная - позволяет обрабатывать
изделия одноразового использования, шовный материал, лекарственные препараты.
Газовая стерилизация – этиленоксидом при низких температурах.
Радиационная стерилизация – используется гамма и бета – излучение.
Контроль качества стерилизации в ЛПУ:
1. Технический – проводится контроль за показаниями приборов.
2. Химический – при помощи химических термоиндикаторов, изменяющих свой цвет
при определенном режиме: ИС-160, ИС-180, ИС-132, ИС-120.
3. Бактериологический – при помощи биологических индикаторов (БИК) В его
основе лежит гибель определенного числа тестовых микроорганизмов, устойчивых
к воздействию стерилизующего агента. Учет результатов производиться по
изменению цвета питательной среды.
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение.
Функции:
1. Предстерилизационная очистка многоразовых инструментов.
2. Стерилизация с контролем качества.
3. Приготовление дистиллированной воды.
Устройство:
 приёмная – проводится приём, учёт, сортировка;
 моечная – проводится предстиризационная подготовка с контролем качества;
 упаковочная – сушка, упаковка;
 стерилизационная – с аппаратами для стерилизации;
 склад стерильных изделий;
 экспедиция – выдача стерильного материала.
Персонал ЦСО осуществляет:
 прием изделий;
 разборку;
 бракераж;
 учет и замену сломанных изделий;
 мелкий ремонт и заточку;
 предстерилизационную очистку;
 комплектование;
 упаковку;
 стерилизацию;
 контроль качества предстерилизационной очистки и работы стерилизаторов;
 выдачу стерильных изделий.
5