Асептика и антисептика

Асептика и
антисептика
Лектор:
к.м.н., доц.
Запорожан С.И.



Асептика базируется на двух китах: стерилизации и
дезинфекции.
Стерилизация (лат. sterilis - бесплодный) - полное
обезвреживание вещества или предмета медицинского
назначения от микроорганизмов посредством
физических или химических методов. К первым из них
принадлежит:
Термическая обработка - достигается посредством
текучего пара под давлением. Как правило,
посредством этого метода стерилизуют перевязочний
материал, белье, инструменты, резиновые, стеклянные и
синтетические предметы, закрытые ампулы или емкости
с водорастворенными препаратами, используют такой
режим стерилизации: 1 ао. - 120С, 1,5 ао. – 127 С, 2 ао. 134С;


сухожаровая стерилизация - осуществляется при
температуре 180-200С. Посредством сухожаровой
стерилизации обрабатывают все термостабильные,
негорючие материалы из стекла, металла или
фарфора;
лучевая стерилизация - обеззараживание
осуществляется посредством ионизирующего луча
большой энергетической мощности, используется
в промышленных условиях для стерилизации
медицинских материалов одноразового
пользования ( шприцы, шовный материал,
инструменты, жидкости, и тому подобное).
Быстрое развитие медицины связаной с использованием искусственных
материалов, аппаратов, которые стерилизовали традиционным методом
тяжело, побуждал необходимость использования химической (кутузки)
стерилизации. “Кутузкой” ее назвали тому, что она не превышает
температуры коагуляции белка (45-600С), стерилизация проводится в
герметических контейнерах. К ней принадлежат:

стерилизация окисью этилена - бактерицидное действие происходит за счет
розрушения протеинов бактерий. Стерилизируют: катетеры из
искусственных материалов, шланги, протезы, ендоскопи,
кардиостимуляторы, отдельные узлы аппарата искусственного
кровообращения, наркозную, дыхательную аппаратуру;

химическая стерилизация - посредством растворов формалинетил-алкоголя
или формалин-изопропанола;

механическая стерилизация - пропускания воздуха или растворы через
бактерицидные фильтры и обработка помещения потоком ламинарии
стерильного воздуха.
Дезинфекция - совокупность средств полного, частичного или
селективного уничтожения потенциально патогенных для
человека микроорганизмов на объектах внешней среды.
Дезинфекция в хирургическом отделении проводится с целью
резкого уменьшения числа популяций всех потенциально
патогенных для человека микробов на всех объектах
помещения.
Физическая дезинфекция осуществляется методами сжигания
(перевязочный материал, малоценные отходы, мусор),
прожаривание на огне, действием ультразвука, сухого жара,
водяного пар, кипячение, в паровых дезинфекционных камерах,
УФО, облучение гамма и бета лучами.
Механическая дезинфекция - это очистка, стирка, протирка,
проветривание, витряхування и другие методы, которые
способны снизить массивность микробной контаминации.
Химическая дезинфекция выполняется всеми
дезинфинфицирующими средствами, которые были допущены к
использованию факмокопеей. Среди них преимущество нужно
предоставить препаратам иода (йодопирон, йодонат, йодофор,
йодинол, р-н Люголя, повидон-иод), раствора хлоргексидинабиглюконата, смеси перекиси водорода и мурашиннои кислоты,
раствора дегмина. Количество их в последние годы растет.
Различают два пути попадания хирургической инфекции: экзогенный и
эндогенный.
Экзогенный считается инфекция, которая попадает в рану из внешней
среды, что окружает больного:
 воздушная - наличие микробной инфекции всех подразделов
хирургической службы ( палати, перевязочние, операционные блоки и
др.);
 капельная - больные, обслуживающий персонал, студенты и др.;
 контактная - наличие инфекции на предметах, которые контактируют с
раневими поверхностями ( шовный материал, дренажи, искусственные
пластичные материалы, полимерные изделия и др.).
Эндогенный - инфекция, носителем которой является сам больной. Она
может располагаться поверхностно ( кожа, слизистие), либо во
внутренних органах и распространяться ( во время оперативных
вмешательств и травм), либо гематогенно, лимфогенно ли, из любого
воспалительного очага ( абсцесс, флегмона, остеомиєлит и др.)
Значительное место в распространении гнойно-воспалительных заболеваний занимает
госпитальная инфекция. Под этим сроком понимают инфицирование больных в
лечебном заведении, флорой, какая вирулентная и стойка к антисептике.
Мероприятия борьбы с госпитальной инфекцией тщательным образом выложенные в
нормативных документах МОЗ Украины складываются с:

мероприятий уничтожения инфекции в окружающем больного среде, путем
известной нам дезинфекции;

предупреждение переноса бактерий перекрестным путем;

поддержки строгого гигиенического режима во всех подразделах больницы;

использование одноразового белья, полотенец, перчаток, душа ( а не ванны) и тому
подобное;

обязательного отделения “чистых и “гнойных” палат”, отделов, перевязочных,
операционных, оборудования;

гигиенической дезинфекции рук персонала перед каждым прямым контактом с
больным и после него ;

дезинфекция матрасов, подушек, одеял и белья для каждого больного;

строгих мероприятий по профилактике госпитальной инфекции должны
придерживаться в отделениях интенсивной терапии, особенно для больных с низкой
иммунобиологической защитой.





Профилактика воздушной инфекции - обеззараживание воздуха к возможному
минимуму количества микробов, особенно в подразделах где имеется контакт с раневой
поверхностью (операционные, перевиязочние, пылать и другое). Это достигается
ежедневной влажной дезинфекцией, кондиционированием воздуха, ночным УФО,
Соблюдение строгой профессиональной дисциплины всех присутствуют независимо от
ранга. Это наши с вами одел, маски, шапочка, бахила, волосы, борода, усы, разговоры
во время операций.
Для выполнения особенно чистых операций используются операционные с течением
ламинарии стерильного воздуха.
Профилактика крапельние инфекции - источник инфекции видихаєме воздуха кашель,
разговоры в операционной, перевязувальной и інш. Источником инфицирования могут
быть не только больные, и больной медперсонал, но и бацилоносии (персонал,
студенты, преподаватели), перекрестное инфицирование особенно среди больных
бронхо-легочной инфекцией.
Средства, предупреждения: соблюдение строгих требований, масочне прикрытие носа
и рота, использование специальных пластиковых колпаков на лицо с под которых
отсасивоется видихаєме воздух.
Операционно-перевязочный блок должен быть изолированным от других помещений
отделения
Уборка операционной проводится влажным методом:

текущая уборка в процессе операции

уборка после каждой операции

уборка по завершении рабочего дня

генеральная уборка

После гнойной операции необходима внеочередная генеральная уборка, а в случае
особенно опасных загрязнений – дезинфекция раствором формальдегида.
Каждый работник, который поступает на работу в отделах хирургического профиля должен
пройти:

полный медицинский обзор, бакобстеження из слизевой носоглотки;

весь состав отдела подлежит диспансерному наблюдению для выявления
бацилоносителей;

завотделом организует 1 раз в квартал обследования персонала на
бацилоносительство и послідуючу санацию.
Стерилизация является основой асептики. Это комплекс мероприятий направленных на
освобождение разных объектов от всех форм жизни.
Профилактика контактной инфекции - специальная подготовка, обработка рук,
перчаток, операционного поля, инструментов, перевязочного материала, белья,
и всего того, что может контактировать с раной или будущей раной в
перевязочной операционной, палате.

Подготовка рук хирурга и других лиц, которые принимают участие в операционном
вмешательстве выполняется для предупреждения заносу в операционную рану
микроорганизмов и развитие связанных с этим осложнений. Известно, что на кистях
рук, особенно на конечных фалангах пальцев и межпальцевых промежутках имеются
многие эпидермальные стафилококки, золотистый стафилококк, кишечная палочка,
клебсиєли и др. На сегодня существует более 300 разной антисептики, которая
используется для обработки рук, как правило это спиртные препараты разных
химических соединений. Наиболее распространены это комбинация спиртов (этанол,
пропанол, изопропанол) с другой антисептикой: иод, хлоргексидин, триклозан.
Хочу акцентировать внимание, что при наилучшем методе обработки рук часть микробов
остается в коже, волосяных мешочках, в сальных железах. Поэтому каждые 3 часа
обработка должна повторяться, а при использовании перчаток, их необходимо
заменить.
Подготовка операционного поля.
В канун операции больной принимает душ, ему меняют белье. Утром в день оперативного
вмешательства бреют волосы в участке операционного поля. Химическую обработку
проводят посредством спиртов (40-60% пропанола, 60-70% изопропанола, 70-80%
етанола), препаратов йода (йодонат, йодопирон, повидон-иод бетадин и другие
йодофори); поверхностно-активных веществ (хлоргексидин, цетавлон, цетримид,
роккал, дегмицид и другие) Иногда операционное поле закрывают бактерицидным
пластырем, или пленкой антисептики.
Все жидкостные методы обработки операционного поля
основываются на принципе Гросиха-Филончикова. Суть его
заключается в том, что операционное поле обрабатывают
четыре раза: перед накрытием больного стерильным бельем,
перед разрезом, перед наложением швов и после соединения
краев раны швами. Пооперационная рана - шов закрывается
стерильной повязкой.
Стерилизация перевязочного материала и белья осуществлялась
посредством текучего пара при температуре 100 °С (сейчас не
применяєтся), а теперь паром под давлением.
Стерилизация шовного материала достигается
разными методами: термическим, химическим,
гамма облучением. По своему строению лучший
шовный материал монофиламентний, чем кручен
или плетеный, потому что первый не имеет
“фитильного эффекта”, что очень важно в плане
распространения инфекции при формировании
швов особенно на желудочно-кишечном тракте.
Наиболее распространенными есть:
 нерассасывающие искусственные синтетические
волокна из полиамида (нейлон, капрон, дедерон
и другие) или полистера (дакрон, мерсилен,
тефлон);
 рассасывающие: кетгут из подслизової кишки
барана, нити глоколевой кислоты (дексон),
полипропилену (пролен), викрил.
Широкого использования в практической хирургии
добыли: медицинские клеи (цианокрилатние,
полиуретановые, фибрину).
Контроль за стерильностью осуществляется
несколькими методами: химическим (за
Микуличем), физическим (расплавление
веществ), бактериологическим.
Стерилизация хирургических инструментов
осуществляется : кипячением (сейчас
практически не используется), в сухо жаровых
шкафах при температуре 180-200 °С 40 – 60
мин., химическими методами, погружение в 6-ти
процентный раствор перекиси водорода.
На профилактику эндогенной инфекции
направленные средства направлены на
борьбу с возбудителем инфекции в организме
человека (химическая и биологическая
антисептика), гнойно-воспалительным
очагом (химическая, механическая,
физическая, биологическая антисептика),
стимуляция иммунных реакций организма,
неспецифическая стимуляция иммунной
системы и регенерации, коррекция
заболеваний группы риска (авитаминозы,
гипопротеинемия, онкологические
заболевания, ожирения, и другие),
атравматичність операций и много другого.
Дякую за увагу!