П рофессия : Т еория и практика Т.Д. Антюшко, 2008 ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Т.Д. Антюшко, руководитель научно-методических центров компании «Пауль Хартманн» Термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационное осложнение», «инфекции в области хирургического вмешательства» (ИОХВ) определяют один из основных видов внутрибольничной инфекции. Последний термин используется за рубежом. По данным российских авторов, ИОХВ развиваются у 5—35 из 100 оперированных пациентов. Контроль качества стерилизации определяет ГОСТ Р ИСО 13683-2000 «Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю». Гравитационные стерилизаторы не соответствуют современным требованиям по таким параметрам, как обеспечение эффективности удаления воздуха, стерилизации, увлажненности изделий после стерилизации; отсутствуют средства контроля и документирования процесса, а также запрограммированных циклов стерилизации. Большой недостаток таких стерилизаторов — отсутствие средств эффективной сушки изделий после стерилизационной выдержки. При этом существует риск повторной контаминации и возникает вероятность использования нестерильных изделий. Чтобы обезопасить свое лечебное учреждение и обеспечить надежную стерилизацию, необходимо проводить контроль микробиологической эффективности стерилизации с помощью Тест-ИБ (Инструкция Минздрава РФ от 18.12.03 №11-7/18-09); регулярно проводить контроль удаления воздуха из камеры стерилизатора с помощью Тест-ИХ (Инструкция Минздрава РФ от 18.12.03 №11-7/18-09). Согласно ГОСТ Р ИСО 13683-2000, такой контроль должен проводиться не реже 1 раза в неделю; необходим также контроль увлажненности белья после стерилизации (ГОСТ Р 51935-2002), а также контроль качества стерилизации химическими индикаторами. Многие лечебно-профилактические учреждения не способны осуществлять такой многоступенчатый медико-технологический процесс стерилизации. Вступление России в 2006 г. во Всемирный альянс за безопасность пациента и персонала (создан в 2004 г. по инициативе ВОЗ) поставило перед отечественным здравоохранением новые задачи. Эффективность мер профилактики ИОХВ определяется внедрением новых методик, современных технологий, оптимизацией деятельности медицинских работников. Немецкая медицинская компания «Пауль Хартманн» предлагает широкую гамму продуктов, гарантирующих безопасность во время операции. Для обеспечения высокого качества одноразовой медицинской одежды и белья в Европе были приняты стандарты (нормы), которые необходимо гармонизировать с российскими стандартами. Используя инновационные технологии, компания «Пауль Хартманн» производит операционные покрытия, качество которых соответствует требованиям европейских стандартов: ЕМ 13795, ЕМ 14683 (хирургические маски). Сложная трехслойная структура материала «Foliodrape Comfort» позволяет впитывать ИОХВ — не только причина повышения заболеваемости и смертности. Они значительно увеличивают расходы на медицинское обслуживание, возрастающая стоимость которого и без того вызывает большую тревогу. Лечение ИОХВ приводит к: • увеличению сроков стационарного лечения (по данным российских авторов, пребывание пациентов в травматологическом отделении в случае инфицирования синегнойной палочкой или протеем удлиняется на 8,9 дня); • дополнительной диагностике и терапии (антибактериальные препараты, клиническая и микробиологическая диагностика, дополнительные хирургические вмешательства); • увеличению летальности (эти инфекции определяют до 40% послеоперационной летальности). Пути заражения: • медицинский персонал (контаминированные руки, волосы, носоглотка, колонизированные различными микроорганизмами); • контаминированные инструменты, шовный материал, операционное белье и перевязочный материал, оборудование; • воздух. Чтобы обезопасить пациента от инфекций в операционной очень важна подготовка операционного белья (халаты, шапочки, маски, простыни, пеленки, полотенца, бахилы, салфетки и др.). Результаты сравнительного исследования по использованию многоразового и одноразового операционного белья показали, что соотношение числа послеоперационных нагноений составляет 3:1. В го­родской больнице центральное стерилизационное отделение, к сожалению, состоит из 2—3 комнат (разделить потоки достаточно проблематично). Там же работают автоклавы с 1 дверью (закладка и выгрузка происходит через 1 дверь), осуществляющие удаление воздуха гравитационным способом (используются отечественные стерилизаторы ВК-75, ГК — 100, ГК-100-3, ГК- 100-3М, ГП — 400, ГПС — 560, ГПД — 700, ЦСУ 1000-0), причем состояние крепежных элементов биксов не поддается никакой критике. 34 П рофессия : теория и практика большие объемы жидкостей, сохраняя при этом высокий уровень защиты от проникновения микроорганизмов. Кроме того. материал «Foliodrape» имеет безопасные клеящиеся полоски для быстрой фиксации. Компоненты защитных материалов обеспечивают удобство и безопасность при наиболее распространенных хирургических процедурах; работает специальная система складывания материалов для быстрого и безопасного разворачивания в стерильных условиях. Защитная одежда и покрытия из материалов «Foliodrape» также доступны и в двухслойном варианте под маркой «Protect». С учетом результатов лабораторных исследований, клинических испытаний, детальных знаний и потребностей современной хирургии компания «Пауль Хартманн» предлагает продукцию, обеспечивающую безопасность медицинского персонала и пациентов. Многолетний практический опыт европейских и российских клиник показывает, что хирургические изделия «Foliodrape» производства компании «Пауль Хартманн» обладают высокой барьерной функцией, обеспечивают эффективную профилактику ИОХВ, экономически выгодны. Кроме того, компания «Пауль Хартманн» предусмотрела возможность возникновения спорных юридических вопросов, что важно для защиты ЛПУ в условиях страховой медицины. На каждом комплекте или отдельном изделии (на упаковке) имеется контрольная карточка с цифровым кодом, который может быть прикреплен к истории болезни или протоколу операции. Рекомендуемая литература Акимкин В.Г. Организация деятельности врача-эпидемиолога лечебно-профилактического учреждения. — М., 2005. ГОСТ Р ИСО 11140-2-2000. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. Часть 2. Оборудование и методы контроля. ГОСТ Р ИСО 13683-2000. Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях. Данилевич Т.С. Центральная стерилизация в лечебнопрофилактических учреждениях // Операционная медсестра. — 2000; 2: 26—28. Инфекционный контроль в хирургическом стационаре: В помощь практикующей медицинской сестре. Часть 1 // Медицинский проект. — 2008: 67—68. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. — МЗ РФ от 6.12.1999. Основы инфекционного контроля. — А1НА, 1997. Профилактика внутрибольничных инфекций /Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. — М., 1993. СанПин 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. Справочник операционной и перевязочной сестры. Б.Н. Джерелей. — М.: АСТ, 2004. Хирургические инфекции. Практические руководства /Под ред. И.А. Ерохина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. — М.: Литтерра, 2006. 35 П рофессия : Т еория и практика И Н Ф О Р М А Ц И Я М Е Д С Е С Т Р Е Н А З А М Е Т К У « У мн ы е » рецепт ы витамины, что называется — просто и со вкусом. Можно добавить чутьчуть соленого огурчика — ей-богу, не повредит. Грибы маринованные Грибы — кладезь полезных веществ. При этом абсолютно не важно, в каком виде они окажутся на столе: маринованном, жареном, или соленом. При одном условии: если вы их собирали и консервировали сами! Яйца, фаршированные печенью трески Сочетание традиционное, но больше 2 половинок все-таки съедать не стоит. 1 яичный желток покрывает допустимую дневную норму холестерина. Салат «Оливье» Картофель, горошек, морковь, отварное мясо полезны, а вот избыток майонеза — нет. Меняем жирный майонез на соевый — куда менее калорийный. Вид салата и, главное, вкус не изменятся. Салат многослойный «Мимоза» Яйца, рис, яблоки, вареная морковь, лук и консервированный лосось. Консервы хорошо заменить той же горбушей, но вареной. Селедка «Под шубой» Сельдь полезна сама по себе (богата витамином D, селеном, йодом), а, одетая в шубу, настолько хороша, что не требует корректировки, особенно если верхний слой шубы — богатый фитонцидами зеленый лучок. Сырокопченая колбаса Меняем свиную сырокопченую колбасу (в 1 ломтике которой – 52 ккал) на колбасу из индейки (в таком же ломтике — 14 ккал и минимум жира). Рыба красная и белая (горячего копчения) Любая рыба всегда полезна, только лучше поставить на стол малосольную красную рыбу. Кстати, дорогостоящую белую рыбу можно заменить, например, впол- не вкусной скумбрией горячего копчения. Буженина, свиная корейка Если мякоть, например, телятины нашпиговать чесноком и морковкой, запечь и тонко порезать, вы забудете и о корейке, и о грудинке. Кстати, если подержать кусок зажаренного мяса под струей холодной воды, можно удалить до 50% жира. Тертый сыр с майонезом и чесноком Предлагаем свою версию: брынза (или любой нежирный сыр) + укроп + петрушка + чеснок. Если суховато, добавьте немного биойогурта. С творогом тоже получается недурно. Можно выложить все это на кружки помидоров – не пожалеете. Холодец из свиных ножек Готовим холодец из постной говядины или, еще лучше, из курицы. Чтобы он застыл быстрее, можно добавить желатин. В таком холодце и белка больше, и жира меньше. Вареная свекла с грецкими орехами Принимаем без возражений. Тут есть все необходимое: клетчатка и 36 Черная и красная икра Голосуем обеими руками «за», отменять икру не собираемся. Она богата аминокислотами, витаминами группы В и очень полезна. Но если на столе будет и грибная икра, вряд ли от нее многие откажутся. Жареная курица Все замечательно, если соблюсти маленькую формальность: вынув курицу из духовки, снимите с нее всю кожу — средоточие вредных жиров. Лучше запеките куриные грудки — они в 5 раз постнее курицы с кожей Шампанское 2 бокала шампанского... Ну, хорошо, хорошо — 3 бокала шампанского (без вина, водки и коньяка на десерт) позволят ощутить приятную легкость в голове и при этом отлично себя чувствовать. Торт бисквитно-кремовый Обойдемся без него. Тем более что альтернатив — море: пирог с яблоками, пирожное безе, фруктовое желе, фруктовый салат и пр. Вместо того чтобы умасливать свой организм ядовиторозовым кремом, добавьте немного фантазии.
