Учебно-методическое пособие для студентоа

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»
Учебно-методическое пособие для студентов
Тема: «болезни кроветворной системы у детей»
ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах»
МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях»
Р. 02. 01.01 «Сестринская помощь в педиатрии»
для специальности
060501 «Сестринское дело»
Санкт-Петербург
2014 год
Пояснительная записка
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы
студентов на практическом занятии по теме «Болезни кроветворноц системы
у детей» и составлено в соответствии с программой и требованиями ФГОС.
На данном занятии у студентов формируется современное представление о
причинах, проявлениях, принципах ухода и профилактики заболеваний у
детей: Железодефицитная анемия,Тромбоцитопеническая
пурпура,Гемофилия, гемморагический васкулит.. На занятии осуществляется
формирование профессиональных компетенций ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.4, ПК
2.5, ПК 2.6, также общих компетенций ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 6, ОК 7, ОК 12.
На занятии используются педагогические методы:
- Работа «малыми группами» при решении ситуационных задач
- Решение тестовых заданий
- Творческое задание: составление рекомендаций по профилактике болезней
кроветворной системы.
Тема: «Болезни кроветворной системы у детей»
Место проведения занятий:
Кабинет доклинической практики по педиатрии
Оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук, куклы-фантомы,
наборы для пеленания, , грелка, пузырь со льдом,
термометры,дезинфицирующие средства, медикаменты.Продолжительность
занятия – 360 мин.
Актуальность темы:
Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:
ПК 2.1 Представить информацию в понятном для пациента виде,
объяснить ему суть вмешательств
ПК 2.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и
изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
процесса
ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы
и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
эффективность и качество
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести
за них ответственность
ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, пациентами
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны
труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной
безопасности
Цель занятия: Сформировать знания о причинах, проявлениях,
принципах ухода и профилактики заболеваний кроветворной системы
Задачи:
Учебная: Формирование знаний о факторах риска, этиологии, клинических
проявлениях, профилактики, строгом выполнения принципов ухода и
лечения заболеваний кроветворной системы.
Развивающая: Формировать способность организовывать собственную
деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
профессиональных задач
Воспитательная: Формировать понимание сущности и социальной
значимости своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
Мотивация: Анемии широко распространены в детской популяции. Среди
всех анемий в детском возрасте наиболее часто встречается
железодефицитная ее форма. По оценке ВОЗ (2002), у 2 млрд. чел. — около
30% населения планеты — имеется железодефицитная анемия. В детской
популяции рас­пространенность дефицита железа составляет от 17,5% у
школьников до 30—60% у детей раннего возраста, в период наиболее
интенсивных процессов окончательной дифференцировки тканей и
созревания различных органов и систем, формирования центральной нервной
системы.
Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, в сыворотке
крови и костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и
снижению темпов его синтеза, накоплению свободных протопорфиринов в
эритроцитах, развитию гипохромной анемии и тро­фических расстройств в
различных органах и тканях. Клинически дефицит железа сопровождается
задержкой умственного и моторного развития, снижением активности
иммунной системы за счет нарушения синтеза ИЛ-2, Т-киллеров и др.
В связи с этим, разработка новых программ своевременной диагностики,
лечения и профилактики железодефицитных состояний с использованием
диетотерапии, как одного из вспомогательных компонентов терапии, и
современных препаратов железа, является чрезвычайно актуальной задачей.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Вопросы для самоподготовки
Недоношенный ребенок. Причины и факторы риска
АФО недоношенного ребенка
Этапы и принципы выхаживания недоношенных
Родовая травма. Факторы риска, виды, клинические проявления
Принципы выхаживания и неотложной помощи при родовой травмы
Формы асфиксии новорожденных, причины и факторы риска
возникновения асфиксии
Принципы лечения и ухода при асфиксии
ГБН. Причины, клиника, методы лечения, принципы ухода
Профилактика заболеваний периода новорожденности
Перечень манипуляций
1. Полное пеленание
2. Свободное пеленание
3. Проведение оксигенации
4. Применение грелки
5. Применение пузыря со льдом
6. Термометрия
Задание №1
Решение тестовых заданий
Уважаемые студенты, внимательно прочитайте тестовые задания и
выберете правильный ответ.
1. Хлороз у детей — это
а) своеобразная форма анемии у девочек в пубертатном периоде
б) проявление гемолитической болезни новорожденного
в) симптом железодефицитной анемии
г) симптом наследственной гемолитической анемии
2. Уровень гемоглобина у детей при среднетяжелой форме
железодефицитной анемии ниже (г/л)
а) 110-120
б) 80-100
в) 66-80
г) 50-40
3.
Уровень гемоглобина у детей при легкой форме железодефицитной
анемии ниже (г/л)
а) 110-120
б) 90-100
в) 80-70
г) 50-60
4.
Наиболее частая анемия в детском возрасте
а) белководефицитная
б) железодефицитная
в) постгеморрагическая
г) гемолитическая
5. Детям первого года жизни при анемиях легкой и среднетяжелой формы
назначают железо в
а) инъекциях (феррум-лек)
б) капсулах (эрифер)
в) драже (ферроплекс)
г) сиропе (актиферрин)
6.
Благоприятный прогноз наблюдается у детей с анемией
а) железодефицитной
б) белководефицитной
в) витаминодефицитной
г) апластической
7.
При железодефицитной анемии может отмечаться склонность к
употреблению
а) глины, мела
б) молочных продуктов
в) мясных продуктов
г) зелени, овощей
8.
Заболевания крови с замедленной свертываемостью и повышенной
кровоточивостью
а) гемолитическая анемия
б) тромбоцитопатия
в) тромбоцитопеническая пурпура
г) гемофилия
9.
Гемофилия А у детей обусловлена недостаточностью в крови фактора
а) VI
б) VII
в) VIII
г) IX
10. Самое характерное проявление гемофилии, являющееся наиболее
частой причиной инвалидизации у детей
а) кровоизлияние в мозг
б) гемартрозы
в) гемоторакс
г) геморрагическая сыпь
11. Для какого заболевания характерны частые кровотечения у мальчиков
а) тромбоцитопенической пурпуры
б) тромбоцитопатии
в) гемолитической анемии
г) гемофилии
12. Гемофилия у детей чаще проявляется в возрасте (годы жизни)
а) 1–2
б) 3–4
в) 5–6
г) 7–8
13. Наиболее часто встречаемый вид гемофилии
а) А
б) В
в) С
г) А и С
14. С целью гемостаза при гемофилии А у детей внутривенно вводят
а) эритромассу
б) аминокапроновую кислоту
в) криопреципитат
г) дицинон
15. С целью гемостаза при гемофилии у детей внутривенно применяют
а) консервированную донорскую кровь
б) тромбин
в) концентраты факторов VIII и IX
г) контрикал
16. При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только
а) внутривенно
б) внутримышечно
в) подкожно
г) внутрикожно
17. Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться
а) детским травматологом
б) гематологом специализированного центра
в) детским хирургом
г) главным врачом поликлиники
18. При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать
а) парацетамол
б) ацетилсалициловую кислоту
в) аскорбиновую кислоту
г) димедрол
19. Инвалидность оформляют детям, больным
а) гемофилией
б) железодефицитной анемией
в) гемолитической анемией
г) тромбоцитопенической пурпурой
20. Для тромбоцитопенической пурпуры у детей характерны
а) асимметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические
элементы
б) симметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические
элементы
в) асимметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы
г) симметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы
21. Маточные кровотечения у девочек старшего возраста отмечаются при
а) алиментарных анемиях
б) гемофилии
в) тромбоцитопенической пурпуре
г) геморрагическом васкулите
22. Препараты железа рекомендуют запивать
а) молоком
б) соком
в) чаем
г) минеральной водой
23. Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны
а) носовые кровотечения
б) желудочно-кишечные кровотечения
в) легочные кровотечения
г) гематурия
24. Системное воспалительное заболевание капилляров, артериол и венул
кожи, суставов, брюшной полости и почек с вовлечением в патологический
процесс у детей системы крови — это
а) геморрагический васкулит
б) лейкоз
в) тромбоцитопатия
г) гемофилия
25.
Симметрично расположенные пятнисто-папулезные высыпания на
коже типичны для
а) тромбоцитопатии врожденной
б) тромбоцитопенической пурпуры
в) геморрагического васкулита
г) гемофилии
26. Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают
а) животные жиры
б) белковое питание
в) сенсибилизирующие продукты
г) глюкозу и другие сахара
27. Общее название злокачественных заболеваний крови у детей
а) тромбоцитопатии
б) гемофилии
в) анемии
г) лейкозы
28. Сочетание анемического, геморрагического синдромов, интоксикации,
генерализованного увеличения лимфатических узлов, гепатоспленомегалии
типично для детей с
а) дефицитными анемиями
б) геморрагическим васкулитом
в) острым лейкозом
г) тромбоцитопенической пурпурой
29. Спленэктомию проводят при тяжелом течении
а) тромбоцитопенической пурпуры
б) гемофилии
в) геморрагическом васкулите
г) лейкозе
30. При уходе за детьми с лейкозом особенно большое внимание уделяют
а) лечебной физкультуре
б) санитарно-эпидемиологическому режиму
в) диетотерапии
г) режиму дня
Задание №2
Решение ситуационных задач
Уважаемые студенты, внимательно прочитайте ситуационные задачи
и ответьте на поставленные вопросы
№1
Женщина на приеме в женской консультации (срок беременности 28 недель)
жалуется на редкое шевеление плода. При выслушивании сердцебиения
плода ЧСС – 102 в минуту. Женщина бледная, мало гуляет, аппетит снижен,
страдает врожденным пороком сердца. В анализе крови Эр – 2,7×1012/л, Нв –
90г/л.
1. С чем связано такое состояние плода?
2. Причины его возникновения?
3. Рекомендации беременной женщине
№задача №2
Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года врач обратил
внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек у ребенка. Мать
сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен,
потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание
ребенка однообразное — молочная пища (мать еще дважды в день дает
ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь
нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в
весе, что радовало мать.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?
Задача №3.
Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое
кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет.
Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагий
на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила
лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от 1
нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С
месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не
болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен.
Матери и отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.
Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя
внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и
конечностей разного цвета "синяков", размером от 0,5х1,0 см до 3х4 см, а
также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены
асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости
рта, по задней стенке глотки - кровь. Миндалины не выступают из-за дужек.
Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца
ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не
увеличены. Мочеспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В
анализе крови:
Эр.-3,3х1012/л, Нв-85 г/л, тромбоциты 24,6х109/л, лейк.-8,0х10 9/л.
Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена
положительная. Анализ мочи без патологии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите
о методике их выявления.
3. расскажите о принципах лечения и правилах ухода.
Задача №4 Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и
конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3
дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не
обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со
вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь
спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес
ОРВИ, лечился амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе,
температура субфебрильная, обращает на себя внимание сыпь на коже
верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной
поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно
выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании,
симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с
некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не
деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких
и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной
конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации
мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины
отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного
цвета, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови: Эr-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л, Нв-134 г/л, лейкоциты
-10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час,
длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите причины этого заболевания.
3.Назовите принципы лечения и правила ухода за пациентом.
Задача№5
В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением,
которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное
состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре
с диагнозом — гемофилия А.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3.Назовите причины заболевания.
4.Расскажите маме о правилах ухола за детьми стакими заболеваниями.
Основная литература:
Ежова, Н.В. Педиатрия: учебник. – М.: Оникс, 2003 - 2008
Ежова, Н.В. Педиатрия. Практикум: учеб. пособие. – Мн.: Выш. школа, 2003
Дополнительная литература:
Качаровская Е.В. Сестрин. дело в педиатрии:практич.рук.-М.:ГЭОТАР,2009
Ежова, Н.В. Педиатрия. Доклиническая практика. – Мн., 2004
Тульчинская, В.А. Сестринское дело в педиатрии. - Р/Дон: Феникс, 2007
Тульчинская , В.А. Здоровый ребенок. – Ростов н/Дону: Феникс, 2006