Cкачать Word

Пациенты, которые начинают АРТ без подготовки, работы по
приверженности и мотивации на успех, имеют меньшую вероятность
успеха терапии и рискуют получить резистентность, что в дальнейшем
влияет на в будущем
- Репрессивная антинаркотическая политика подвергает риску
сопутствующей ТБ инфекции сотни и тысячи потребителей
наркотиков, живущих с ВИЧ/СПИД
- Снижение вреда и общественные программы доказали свою
значимость в проведении профилактики ТБи информации о
лечении в сообщество потребителей инъекционных наркотиков
Программа по формированию приверженности АРТ в ГЛОБУСе
I. Постепенное повышение сложности вмешательств
– Посещение ЛПУ для консультирования и лабораторного
обследования
– Лечение/профилактика ОИ
– Назначение ВААРТ, с постепенным снижением частоты
посещений ЛПУ от 3-5 раз в неделю до 1 раза в месяц
II. Активное сопровождение и мотивация пациента
– Установочное консультирование, проводимое социальными
работниками по формализованным протоколам
– Активное использование «равных консультантов» и проекта
«снижения вреда»
– Печатные информационные материалы
III. Помощь пациенту в структурировании режима
– Специальные таблетницы
– Дневник пациента
Ключевая роль приверженности в обеспечении эффективности лечения
• 80% приверженности является оптимумом для лечения многих
хронических заболеваний.
• Инфекционные заболевания требуют более высоких уровней
приверженности для предупреждения резистентности.
• Туберкулез является аналогией ВИЧ, так как приверженность приводит
к 95% успеха лечения, в то время как хаотическая и нерегулярная
терапия приводит к развитию резистентности и провалу лечения
Специфические аспекты потребителей наркотиков
• Потребление наркотиков может быть причиной ограниченного доступа
к медицинском услугам и регулярного посещения.
• Осложнения, вызванные потреблением наркотиков, могут требовать
лечения параллельно с началом АРВ.
D:\681471295.doc
• Социальный статус ПИН делает их уязвимыми к определенным
оппортунистическим инфекциям (ТБ).
• Сопутствующие инфекцие такие как гепатит С могут влиять на
проведение АРВ лечения.
• Вопросы взаимодействия АРВ препаратов, в частности с препаратами
заместительной терапии и “уличными” наркотиками, должны быть
учтены.
Подходы к обеспечению приверженности у ПИН
• Высокая эффективность консультаций и поддержки на осннове
“равный равному”.
• Интеграция АРВ и наркологической помощи:
- Лечение зависимости как вспомогательный фактор лечения АРВ, а не
условие начала АРВ.
• Использование наиболее благоприятных пунктов для различных
медицинских сервисов:
• DOT TB или модифицированный DOT АРВ в метадоновых
клиниках или на пунктах Снижения Вреда
Приверженность и уязвимые группы
ПРАВДА
• Лечения не работает если не достигнуто оптимальныхуровней
приверженности.
• Развитие резистентных форм возможно.
• Прогрессирование новых инфекций происходит при высоком уровне
резистентности.
НЕПРАВДА
• Можно предугадать низкую приверженность в опреленных группах.
• Без удаления фактора риска нельзя решить проблему неприверженности.
• Достаточно рискованно начинать терапию у пациентов со сложностями
в приверженности.
D:\681471295.doc
Успешные подходы к лечению
потребителей наркотиков
Интеграция служб
•
•
•
•
Лечение ВИЧ
совместно с
наркологической
помощью и
метадоновой терапией.
терапией.
ТБ и ВИЧ.
ВИЧ.
ВИЧ и ЗППП,
ЗППП, ТБ.
ТБ.
Локализация служб в
одном месте.
месте.
Медикаментозные
подходы
•
•
•
•
•
Простые схемы
Помощь в
приверженности
Терапия под
наблюдением/DOT
наблюдением/DOT
Мониторинг
Поддежка семьи и
близких
Пошаговый подход
 Постепенное увеличение сложности мероприятий :
 Например
 Медицинские---абсцесс
 Социальные---отсутствие жилья
 Психологические---депрессия
 Параллельно начало рабоыт над приверженностью.
 Оценка способности пациена придерживаться графика
посещений, выполнения назначений.
 Простые схемы (например профилактика ПП)
Пошаговый подход при работе с ПИН
1) Услуги лечения зависимости и Снижения Вреда.
2) Оценка состояния и решение вопроса о лечении ко-инфекций:
ТБ
ЗППП
1) Профилактика ОИ.
2) Начало АРВ.
*Не все пациенты могут одновременно начать весь спектр услуг.
D:\681471295.doc