WPW синдром

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра кардиологии
Методические рекомендации для курсантов к практическим занятиям
ТЕМА: Синдром WPW – нарушение ритма при синдроме, лечение
Заведующий кафедрой ГОУ ДПО НГИУВ д.м.н. М.Ю. Огарков
Составитель к.м.н., доцент Ф.Н. Чавдар
Новокузнецк 2009
1 Тема занятия: Синдром WPW – нарушение ритма при синдроме,
лечение
2 Значение темы: синдром преждевременного возбуждения
желудочков (WPW) - это аномально ускоренное проведение синусовых
электороимпульсов в желудочкам через ДДП (пучок Кента), которые
вызывают активацию прилежащего к ДПП миокарда, а остальные отделы
желудочков возбуждаются позже электороимпульсом, прошедшим через а-v
узел, т.е. при WPW имеется два пути проведения импульса.
ДДП являются остатками эмбриональных а-v соединений или
мышечными мостиками, которые могут располагаться в стенках желудочков
около a-v клапанов. WPW встречается в среднем у одного –двух человек на
одну тысячу ЭКГ.
В 20-30% случаях WPW сочетается с врожденной или приобретенной
патологией сердца, часто WPW наблюдается и у здоровых лиц.
В большинстве случаев WPW преобладает правая задняя локализация,
реже – левая задняя и правая боковая.
В 80% случаев среди лиц с WPW возникают пароксизмальные
тахикардии, а в 30% случаев – мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия у лиц WPW является потенциальным фактором
риска внезапной смерти.
3
Цель занятия: курсант должен освоить принципы клинико-ЭКГ
диагностики и лечения нарушений ритма при ДПП.
4
Оснащение: история болезни пациента, находящегося на
стационарном лечении с ДПП.
5
Основные понятия и положения темы. Схема изучения темы:
Синдром WPW – нарушение ритма при синдроме, лечение
№
Порядок изучения темы
Вопросы для самоконтроля
1
Феномен и синдром WPW.
ЭКГ-характеристика WPW.
2
ЭКГ-характеристика WPW – тип
А, тип B, тип АB, тип С.
3
Скрытый и латентный Кент.
Волокна Мохайма.
Чем определяется степень
выраженности дельта волны,
морфологическая структура ДПП.
Какие методы исследования
способствуют уточнению локализации
ДПП?
ЭКГ -характеристика скрытого и
латентного Кента.
6 Вопросы для самоподготовки:

Почему у лиц с WPW часто (до 80%) регистрируются
пароксизмальные тахикардии?

Что способствует возникновению мерцательной аритмии при
WPW?

ЭКГ – критерии WPW.

ЭКГ - критерии при наличии пучка Джеймса (CLC, LGL).

ЭКГ - критерии при синдроме Махайма.

ЭКГ - характеристика ортодромной тахикардии и отличие ее от
узловой реципроктной тахикардии.

ЭКГ – критерии антидромной тахикардии.

Какие
препараты
противопоказаны
для
купирования
мерцательной аритмии у пациентов с WPW?
7. Задания для уяснения темы занятия:
- тестовые вопросы по теме 1608 -1612, 1626, 1650, 1654, 1659, 1678,
1700, 1702,1710, 1719, 1721, 1722, 1731.
Ответы на тестовые задания разбираются.
8. Рекомендации по учебно-исследовательской работе курсантов
(УИР): написание реферата по клинико-ЭКГ диагностике и лечению
пароксизмальной тахикардии при ДПП.
9. Рекомендуемая литература:
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 2004 г.
2. Шевченко Н.М. Кардиология. – М., 2004 г.
3. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни – ССС. – М.,
2003 г.
4 Руководство по нарушениями ритма сердца / Под ред. Чазова Е.И.,
Голицина С.П. - М.: 2008 г.
5. Недоступ А.В., Блогова О.В.Как лечить аритмии сердца. – М., 2006 г.
6. Неотложная кардиология / Под ред. Сыркина А.Л. – М., 2004 г.
7. Национальные клинические рекомендации ВНОК. – М., 2008 г.
8. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение нарушений ритма. – СПб.,
1999 г.
9. Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии. – М.: 2005 г.
10. Шевченко Н.М., Олишевко С.В., Джанашия П.Х. ЭКГ –
диагностика нарушений ритма. – М., 1999 г.
11. Рациональная фармакотерапия ССЗ / Под ред. Чазова Е.И.,
Беленкова В.Н. – М., 2004 г.
12. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.,
2005г.
13. Гольдбергер А.Л. Клиническая электрокардиография. - М., 2009 г.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов., т.10. М., 2005 г.