этапы катетерной аблации
advertisement
ТУРОВ А.Н. Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий ЭКГ при синдроме WPW Δ-волна укороченный PΔ расширение QRS нарушение реполяризации (изменения Т-волны) СИНДРОМ WPW Укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмической патологии Механизм предвозбуждения WPW-опосредованные тахикардии Ортодромная тахикардия Синдром WPW: спонтанное появление тахикардии ПЭС дпп Δ аву НИИПК, 2011 Синдром WPW Ортодромная тахикардия НИИПК, 2011 Синдром WPW Ортодромная тахикардия НИИПК, 2011 Синдром WPW Ортодромная тахикардия НИИПК, 2011 Синдром WPW Ортодромная тахикардия у ребёнка 2 мес НИИПК, 2011 WPW-опосредованные тахикардии Антидромная тахикардия Синдром WPW Антидромная тахикардия НИИПК, 2011 ФП с проведением по ДПП Фибрилляция предсердий Пароксизмы тахикардии при синдроме WPW антидромная ортодромная ФП/ТП Характеристика пароксизма Внезапное начало Внезапное окончание ЧСС более 160 в минуту Постоянная ЧСС во время приступа Стандартность приступа Отсутствие предвестников и провоцирующих факторов Купирование резким движением, наклоном, приседанием НИИПК, 2011 Синусовая тахикардия ФП на фоне синдрома WPW Суправентрикулярная тахикардия Синдром WPW КЛАССИФИКАЦИЯ Феномен WPW Синдром WPW Манифестирующий Преходящий Скрытый НИИПК, 2011 Манифестирующий синдром WPW Преходящий синдром WPW Преходящий синдром WPW Поздняя ЖЭС Поздняя желудочковая экстрасистолия НИИПК, 2011 Поздняя ЖЭС Скрытый синдром WPW Диагностика синдрома WPW ФЕНОМЕН WPW Δ-волна ЭКГ в 12 отведениях МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ /ПРЕХОДЯЩИЙ СИНДРОМ WPW СКРЫТЫЙ СИНДРОМ WPW Δ-волна + пароксизмы СВТ только пароксизмы СВТ ЭКГ в 12 отведениях ХМ-ЭКГ ЭКГ во время приступа ЧП-ЭФИ анализ жалоб ДИАГНОСТИКА НИИПК, 2011 Современные подходы к лечению тахиаритмий Медикаментозная Терапия Имплантация Кардиовертеров КАТЕТЕРНЫЕ АБЛАЦИИ НАБЛЮДЕНИЕ Лечение Кардиальной Патологии НИИПК, 2011 Катетерные аблации Преимущества : • Эффективность = 95-100% • Малоинвазивность • Нет потребности в ААП • Возможность физической активности • Полная социальная реабилитация Недостатки : • Высокая стоимость • Ограниченность показаний • Риск рецидивов • Наличие труднодоступных локализаций «Средство первого выбора» при идиопатических аритмиях НИИПК, 2011 Катетерные аблации Условия Наличие одного источника аритмии Отсутствие «поддерживающей» патологии Индуцируемость аритмии, её хронический или регулярный характер НИИПК, 2011 История развития интервенционной аритмологии 1982 методика катетерной электродеструкции пучка Гиса (M.Scheiman) 1987 первое клиническое применение РЧ тока как альтернатива электродеструкции (S.Huang) 1993 первая РЧА в России (АШ Ревишвили) 1994 первые guidelines (NASPE/ACC) 1997 РЧА устьев лёгочных вен (M.Haissaquerra) 1998 более 100 000 процедур РЧА только в США 2001 повсеместное использование системы CARTO НИИПК, 2011 ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ Контрольное ЭФИ Период «ожидания» РЧ воздействие КАРТИРОВАНИЕ Внутрисердечное ЭФИ НИИПК, 2011 Внутрисердечное ЭФИ у больных с СВТ НИИПК, 2006 НИИПК, 2006 Внутрисердечное ЭФИ у больных с СВТ АВУРТ WPW ТП ВПРТ ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ Контрольное ЭФИ Период «ожидания» РЧ воздействие КАРТИРОВАНИЕ Внутрисердечное ЭФИ НИИПК, 2011 ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ CARTO позволяет Позиционировать электрод без ретгеноскопии Определять фокус аритмии и траекторию re-entry Визуализировать в/сердечные структуры, рубцы, зоны склероза Обеспечивать непрерывность аблационной линии НИИПК, 2011 ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ Контрольное ЭФИ Период «ожидания» РЧ воздействие КАРТИРОВАНИЕ Внутрисердечное ЭФИ НИИПК, 2011 ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ Контрольное ЭФИ Период «ожидания» РЧ воздействие КАРТИРОВАНИЕ Внутрисердечное ЭФИ НИИПК, 2011 Воздействие РЧ-энергии на биологическую ткань минуты дни-недели ЗОНЫ - необратимое повреждение - реактивное воспаление - термическая контузия НИИПК, 2011 Этап картирования ДПП НИИПК, 2011 Синдром WPW: Катетерная аблация Эффективность – 100% ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДПП His ПРАВЫЕ передний передне-боковой боковой заддне-боковой задний СЕПТАЛЬНЫЕ переднесреднезадне- ЛЕВЫЕ передний передне-боковой боковой заддне-боковой задний Локализация пучков Кента множественные 6,40% септальные 25% 50,60% левые 18% правые ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДПП: трудности при РЧА - септальные и задние парасептальные ДПП His RICHT LEFT Нужна ли профилактическая РЧА у больных с феноменом WPW ? 477 асимптомных пациента с WPW -паттерном Профилактическая РЧА НАБЛЮДЕНИЕ Pappone C et al. NEJM. 2003; 349: 1803–1811 Pappone C et al. Circulation. 2005;112:2201-2216 ФП, приведшая к ФЖ у пациента с феноменом WPW Тактика лечения ФЕНОМЕН WPW СИНДРОМ WPW Наблюдение Плановая РЧА в возрасте 14 лет Медикаментозная терапия Плановая РЧА в возрасте 7 лет ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. Тяжёлое состояние пациента по кардиальной или экстракардиальной патологии, которое не обусловлено тахиаритмией; 2. Обострение хронической или появление острой экстракардиальной патологии. 3. РЧА не показана в качестве стандартного лечения у детей дошкольного возраста и проводится у них только по жизненным показаниям. 4. Возраст старше 80 лет
