этапы катетерной аблации

реклама
ТУРОВ А.Н.
Современные возможности
катетерных аблаций в лечении
тахиаритмий
ЭКГ при синдроме WPW
 Δ-волна
 укороченный PΔ
 расширение QRS
 нарушение реполяризации (изменения Т-волны)
СИНДРОМ WPW
Укорочение PQ не является
проявлением синдрома WPW
или другой аритмической
патологии
Механизм предвозбуждения
WPW-опосредованные тахикардии
Ортодромная
тахикардия
Синдром WPW: спонтанное
появление тахикардии
ПЭС
дпп
Δ
аву
НИИПК, 2011
Синдром WPW
Ортодромная тахикардия
НИИПК, 2011
Синдром WPW
Ортодромная тахикардия
НИИПК, 2011
Синдром WPW
Ортодромная тахикардия
НИИПК, 2011
Синдром WPW
Ортодромная тахикардия у ребёнка 2 мес
НИИПК, 2011
WPW-опосредованные тахикардии
Антидромная
тахикардия
Синдром WPW
Антидромная тахикардия
НИИПК, 2011
ФП с проведением по ДПП
Фибрилляция
предсердий
Пароксизмы тахикардии при
синдроме WPW
антидромная
ортодромная
ФП/ТП
Характеристика пароксизма
Внезапное начало
Внезапное окончание
ЧСС более 160 в минуту
Постоянная ЧСС во время приступа
Стандартность приступа
Отсутствие предвестников и провоцирующих факторов
Купирование резким движением, наклоном, приседанием
НИИПК, 2011
Синусовая тахикардия
ФП на фоне синдрома WPW
Суправентрикулярная тахикардия
Синдром WPW
КЛАССИФИКАЦИЯ
Феномен WPW
Синдром WPW

Манифестирующий

Преходящий

Скрытый
НИИПК, 2011
Манифестирующий синдром WPW
Преходящий синдром WPW
Преходящий синдром WPW
Поздняя ЖЭС
Поздняя желудочковая экстрасистолия
НИИПК, 2011
Поздняя ЖЭС
Скрытый синдром WPW
Диагностика синдрома WPW
ФЕНОМЕН
WPW
Δ-волна
ЭКГ в 12 отведениях
МАНИФЕСТИРУЮЩИЙ
/ПРЕХОДЯЩИЙ
СИНДРОМ WPW
СКРЫТЫЙ
СИНДРОМ WPW
Δ-волна +
пароксизмы СВТ
только
пароксизмы СВТ
ЭКГ в 12 отведениях
ХМ-ЭКГ
ЭКГ во время приступа
ЧП-ЭФИ
анализ жалоб
ДИАГНОСТИКА
НИИПК, 2011
Современные подходы к лечению тахиаритмий
Медикаментозная
Терапия
Имплантация
Кардиовертеров
КАТЕТЕРНЫЕ
АБЛАЦИИ
НАБЛЮДЕНИЕ
Лечение
Кардиальной
Патологии
НИИПК, 2011
Катетерные аблации
Преимущества :
•
Эффективность = 95-100%
•
Малоинвазивность
•
Нет потребности в ААП
•
Возможность физической активности
•
Полная социальная реабилитация
Недостатки :
•
Высокая стоимость
•
Ограниченность показаний
•
Риск рецидивов
•
Наличие труднодоступных
локализаций
«Средство первого выбора» при
идиопатических аритмиях
НИИПК, 2011
Катетерные аблации
Условия
Наличие одного источника аритмии
Отсутствие «поддерживающей» патологии
Индуцируемость аритмии, её хронический или
регулярный характер
НИИПК, 2011
История развития интервенционной аритмологии
1982 методика катетерной электродеструкции
пучка Гиса (M.Scheiman)
1987 первое клиническое применение РЧ тока как
альтернатива электродеструкции (S.Huang)
1993 первая РЧА в России (АШ Ревишвили)
1994 первые guidelines (NASPE/ACC)
1997 РЧА устьев лёгочных вен (M.Haissaquerra)
1998 более 100 000 процедур РЧА только в США
2001 повсеместное использование системы CARTO
НИИПК, 2011
ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
Контрольное ЭФИ
Период
«ожидания»
РЧ воздействие
КАРТИРОВАНИЕ
Внутрисердечное
ЭФИ
НИИПК, 2011
Внутрисердечное ЭФИ у больных с СВТ
НИИПК,
2006
НИИПК,
2006
Внутрисердечное ЭФИ у больных с СВТ
АВУРТ
WPW
ТП
ВПРТ
ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
Контрольное ЭФИ
Период
«ожидания»
РЧ воздействие
КАРТИРОВАНИЕ
Внутрисердечное
ЭФИ
НИИПК, 2011
ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
КАРТИРОВАНИЕ
CARTO
позволяет
Позиционировать электрод без
ретгеноскопии
 Определять фокус аритмии и
траекторию re-entry
 Визуализировать в/сердечные
структуры, рубцы, зоны склероза
 Обеспечивать непрерывность
аблационной линии
НИИПК, 2011
ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
Контрольное ЭФИ
Период
«ожидания»
РЧ воздействие
КАРТИРОВАНИЕ
Внутрисердечное
ЭФИ
НИИПК, 2011
ЭТАПЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ
Контрольное ЭФИ
Период
«ожидания»
РЧ воздействие
КАРТИРОВАНИЕ
Внутрисердечное
ЭФИ
НИИПК, 2011
Воздействие РЧ-энергии на биологическую ткань
минуты
дни-недели
ЗОНЫ
- необратимое повреждение
- реактивное воспаление
- термическая контузия
НИИПК, 2011
Этап картирования ДПП
НИИПК, 2011
Синдром WPW: Катетерная аблация
Эффективность – 100%
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДПП
His
ПРАВЫЕ
передний
передне-боковой
боковой
заддне-боковой
задний
СЕПТАЛЬНЫЕ
переднесреднезадне-
ЛЕВЫЕ
передний
передне-боковой
боковой
заддне-боковой
задний
Локализация пучков Кента
множественные
6,40%
септальные
25%
50,60%
левые
18%
правые
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДПП: трудности при РЧА
- септальные и задние парасептальные
ДПП
His
RICHT
LEFT
Нужна ли профилактическая РЧА у больных с
феноменом WPW ?
477 асимптомных пациента с WPW -паттерном
Профилактическая
РЧА
НАБЛЮДЕНИЕ
Pappone C et al. NEJM. 2003; 349: 1803–1811
Pappone C et al. Circulation. 2005;112:2201-2216
ФП, приведшая к ФЖ у
пациента с феноменом WPW
Тактика лечения
ФЕНОМЕН
WPW
СИНДРОМ
WPW
Наблюдение
Плановая РЧА в
возрасте 14 лет
Медикаментозная терапия
Плановая РЧА в возрасте
7 лет
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Тяжёлое состояние пациента по кардиальной или экстракардиальной
патологии, которое не обусловлено тахиаритмией;
2. Обострение хронической или появление острой экстракардиальной
патологии.
3. РЧА не показана в качестве стандартного лечения у детей
дошкольного возраста и проводится у них только по жизненным
показаниям.
4. Возраст старше 80 лет
Скачать