Вовсе не ясно, действительно ли таблетки лечат депрессию

Het is allerminst zeker dat pillen tegen depressie werkelijk werken
- de Volkskrant, 12 November 2005, Sect. Kennis, p.3
(перевод с нидерландского)
Вовсе не ясно, действительно ли таблетки лечат депрессию
Что общего между депрессией, серотонином и флуоксетином? Общего мало. Во
всяком случае значительно меньше, чем то, как это нам это представляет
фармацевтическая индустрия. В головах большинства людей – как страдающих
депрессией, так и здоровых – сформировано мнение, что эффект антидепрессантов
объясняется тем, что они восполняют недостаток серотонина в головном мозге. На
самом деле это не более чем рекламный текст: как и почему работают
антидепрессанты все еще остается загадкой. Если они работают вообще.
Идея о лечении депрессии таблетками возникла в 50-е годы, когда вдруг
неожиданно выяснилось, что пациенты, страдающие туберкулезом и аллергией,
очень оживились на фоне приема нового лекарства. Последующие исследования
позволили предположить, что данные препараты обеспечивают более
продолжительную работу трансмиттеров – веществ, отвечающих в головном мозге
за передачу сигналов. Сначала исследователи решили, что в основе лежит
нейротрансмиттер адреналин, но затем они переключили свое внимание на
серотонин. Таким образом были созданы новые лекарства, которые дольше
поддерживают в головном мозге цикруляцию серотонина, и плюс к этому –
оказалось, что эти лекарства еще и работают. Во всяком случае они предвидели
потребность в таких лекарствах.
Но наука не стоит на месте, и то, что раньше вызывало возгласы удивления и
удовлетворения, неизбежно порождает впоследствии множество вопросов.
Действительно ли у людей, страдающих депрессией, низкий уровень серотонина?
Исследования показывают, что это не так. При исследовании их
цереброспинальной жидкости в глаза бросается вовсе не недостаток серотонина. У
депрессивных лиц со склонностью к суицидам не выявляется аномально низких
уровней серотонина, а у депрессивных женщин с паническим расстройством
уровень серотонина скорее, наоборот, повышен.
Можно ли у здоровых людей вызвать депрессию, если понизить у них уровень
серотонина? И здесь исследования не дают положительного ответа. У здоровых
лиц это не удается. Несколько лучше получается у лиц, выздоравливающих после
депрессии, леченной как лекарствами, так и без них.
А возможно, ключ к решению в триптофане, который в мозге преобразуется в
серотонин? И здесь мало что получается. Уже ранние исследования показали, что
даже на высоких дозах очень у немногих пациентов состояние улучшалось до
такой степени, чтобы можно было говорить об излечении.
Загадкой остается и отложенность эффекта препаратов: в большинстве случаев
эффект появляется только через пару недель после начала фармакотерапии.
Появились новые теории о механизме действия антидепрессантов, в основе
которого лежит рост нервных клеток в гиппокампе, но ученые так и не пришли к
единому мнению о связи последнего с депрессией.
Часто звучащий аргумент о том, что действенность антидепрессантов доказывает,
что это, должно быть, недостаток серотонина, основывается на логической ощибке:
аспирин тоже помогает при головной боли, но из этого вовсе не следует, что
головная боль является следствием недостатка аспирина в головном мозге.
Нейробиологические исследования пока еще не смогли четко установить
недостатки в серотониновом обмене у пациентов, страдающих депрессией. Если бы
все было так просто, то фармацевтическая промышленность уже давно бы создала
улучшенные варианты своих лекарств и выбросила их на рынок.
Вместо этого фирмы вынуждены бессильно наблюдать, как истекают сроки
действия их патентов. В качестве спасения, они время от времени объявляют о том,
что антидепрессанты помогают и при других расстройствах – от невроза
навязчивости до страха перед другими людьми, - но, что странно, какое это
отношение имеет к депрессии?
Чтобы там не говорили популяризаторы науки по телевизору, но головной мозг это очень сложный и мало понятный орган. И нет никаких оснований считать, что
все дело в «равновесии», не говоря уже о «восстановлении нарушенного
равновесия».
И все-таки остается вопрос, действительно ли антидепрессанты уж так хорошо
помогают при депрессии. Летом [2005 года] Joanna Moncrieff и Irving Kirsch
опубликовали в британском медицинском издании British Medical Journal крайне
критическую статью о британской инструкции по лечению депрессий. На
основании недавно выполненных исследований из категории мета-анализа они
делают вывод об отсутствии интересных с клинической точки зрения подлинных
результатов действенности антидепрессантов. Конечно, нельзя сказать, что
антидепрессанты вообще никак не помогают, но при легкой и умеренной
депрессии они явно действуют не лучше плацебо.
Пока еще так же неясно, будет ли состояние пациентов, леченных
антидепрессантами, в отдаленной перспективе лучше, чем состояние пациентов,
леченных иными методами.
Во всяком случае проявился важный побочный эффект при лечении детей –
повышенный риск самоубийств. И исследователи вовсе не уверены в том, что это
никак не проявится среди взрослых. Они считают, что надо срочно пересмотреть
существующие мнения и соответствующим образом адаптировать впоследствии
ожидания пациентов.
При подготовке статьи использована книга:
Lacasse J.R and Leo J. Serotonin and depression: a disconnect between advertisements
and the scientific literature. Plos Medicine, 2005.