ЛЕЧЕНИЕ ОБСЕСИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРАКТИКЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА Л.А. Петрушова Обсессивно-компульсивное расстройство является достаточно редким психическим заболеванием, заболеваемость им в популяции составляет 0,05%. Однако пациенты часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5-10 лет от начала расстройства, что заставляет предположить, что в действительности уровень заболеваемости является более высоким (2-3%), превышая, по некоторым данным, таковой при тревожном расстройстве или шизофрении. Среди пользующихся психиатрической помощью уровень этих больных может достигать 1%. Хотя нет данных о конкордантности однояйцевых близнецов, выросших отдельно друг от друга, расстройство считается в известной степени генетически обусловленным. Прямые родственники больных имеют повышенную психиатрическую заболеваемость по сравнению с населением в целом, включая обсесивные нарушения (3-7 %) и депрессию; обнаружена также генетическая связь между данным расстройством и синдромом Туретта. У трети из них отрицательный дексаметазоновый тест, свидетельствующий о наличии нейроэндокринных отклонений. Видимо, это связано с повышенной активностью серотонина, поскольку назначение кломипрамина (препарат избирательного обратного захвата серотонина) дает положительную динамику обсесивных симптомов. Основным симптоматическим проявлением являются навязчивости (непроизвольно повторяющиеся мысли, образы, влечения) и стереотипное компульсивное поведение. Навязчивости и компульсивное поведение могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. При этом примерно 80 % невротических больных компульсии кажутся субъективно абсурдными. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий. Страх обычно формирует в больном общую установку противодействия им, хотя у около половины пациентов оказываемое ими сопротивление своим симптомам является слабым. Препаратом первого выбора в лечении обсессивного расстройства является кломипрамин (анафранил). Он обладает самостоятельным антиобсесивным эффектом, не связанным прямо с его тимоаналептическим действием. Положительный эффект отмечается почти в 80 % случаев, суточные дозы варьируются в пределах 75-300 мг, устойчивый эффект наступает на 4-6 неделе терапии, рекомендуется проведение поддерживающей терапии в течение последующих 1-4 лет в дозах, постепенно снижающихся до 75-150 мг/сут. Положительный эффект отмечен также при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (феварин, флуоксетин) в дозах, близких к максимальным. Комбинированная фарматерапия: анафранил - этаперазин; феварин - этайеразин. Также, первые 3-4 недели применение транквилизаторов: фенозепам, мезапам, стрезам. Безусловно положительную роль в комплексе с фармакотерапией играет поддерживающая психотерапия, направленная на коррекцию копинг - поведения и нормализацию отношений в семье. Поведенческая терапия оказывается успешной у 75 % больных, желающих и способных ее пройти. Здесь используется метод экспозиции обсессивным стимулам, способствующий угасанию страха перед ними (от систематической десенситизации до полного погружения), а также техники, направленные на предотвращение ритуальных действий.