эффективность лечения депрессивных расстройств велафаксом

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
ВЕЛАФАКСОМ
Ю.В. Цыбуля
Психотерапевтическое отделение ГУЗ "Волгоградская областная
клиническая психиатрическая больница № 2"
Несмотря на большое количество существу­
ющих антидепрессантов, проблема эффективно­
сти лечения депрессивных расстройств остается
актуальной. Известен пессимистичный прогноз
ВОЗ, утверждающий, что по "совокупной оценке
причин инвалидизации и бремени, которое несет
общество в связи с заболеваниями, депрессии к
2020 году выйдут на второе место, уступая лишь
ИБС" [1].
Одной из причин такого прогноза является
отсутствие должного эффекта при лечении де­
прессии, считается, что у 30% пациентов наблю­
дается резистентность к терапии антидепрессан­
тами [20]. Многие ведущие психиатры до сих
пор считают классические трициклические анти­
депрессанты кломипрамин и амитриптилин "зо­
лотым стандартом" [3]. Но, к сожалению, при
применении ТЦА развивается большое количе­
ство побочных эффектов: седативный эффект,
кардиотоксичность, аритмичное действие, дизурические расстройства, запоры и др. [2].
Антидепрессанты второго поколения отли­
чаются значительно меньшим числом побочных
эффектов и в силу этого лучше переносятся па­
циентами, но, как правило, значительно уступа­
ют классическим трициклическим антидепрес­
сантам по клиническому эффекту.
В соответствии с современными взглядами
на развитие депрессивных расстройств, трицик­
лические антидепрессанты неселективно угне­
тают обратный захват норадреналина (НА) и
серотонина (5-НТ) нервными окончаниями со­
ответствующих структур мозга. Селективные
ингибиторы обратного захвата серотонина
(СИОЗС), не влияя на обмен норадреналина,
угнетают только обратный захват серотонина
нервными окончаниями, с чем связана их недо­
статочная эффективность. Идеальным анти­
депрессантом был бы препарат, являющийся од­
новременно ингибитором обратного захвата и
серотонина и норадреналина и лишенный побоч­
ных эффектов, свойственных классическим ти­
пичным антидепрессантам.
В последние годы появились антидепрес­
санты из группы селективных ингибиторов об­
ратного захвата серотонина и норадреналина,
и первым появился венлафаксин. Данный пре­
парат блокирует обратный захват и норадрена­
лина и серотонина, но в отличие от ТЦА не влия­
ет на постсинаптические α1-адренорецепторы,
М-холинергические и H1-гистаминовые. Поэто­
му число побочных эффектов минимизировано.
В психотерапевтическом отделении ГУЗ "Волго­
градская областная клиническая психиатриче­
ская больница № 2" систематизирован первый
Лекарственный вестник, 2/2007
опыт применения велафакса (венлафаксина) в
терапии депрессивных расстройств.
Велафакс (Pliva) был назначен 6 пациентам
женского пола, средний возраст 32 года. Боль­
ные были диагностированы по МКБ-10 в рамках
рубрик: депрессивный эпизод средней степени 1 человек, рекуррентное депрессивное расстрой­
ство, текущий эпизод умеренной степени - 5 че­
ловек. В рамках депрессивных состояний у 4 па­
циентов был выражен тревожный компонент, на­
личие которого всегда усложняет процесс
лечения.
Начальная суточная доза составила 75 мг
(по 37,5 мг в два приема). У 5 больных был нару­
шен сон, поэтому им назначался феназепам в
дозе 1 мг на ночь. Двум пациентам с выраженной
тревогой феназепам назначался и в течение дня.
Необходимо отметить, что указанные больные
до госпитализации в психотерапевтическое отде­
ление принимали транквилизаторы, но без како­
го-либо эффекта.
В первые дни лечения велафаксом пациенты
отметили сонливость, которая не была "тягост­
ной", наблюдалось значительное снижение уров­
ня тревоги, улучшение сна, больные говорили о
появлении чувства успокоенности. У 4 пациен­
тов к концу недели стало улучшаться настрое­
ние, они стали общительнее, активнее, чаще вы­
ходили на прогулки.
Доза велафакса у одной больной в течение
всего срока госпитализации оставалась прежней
(75 мг в сутки), а уже к началу второй недели
депрессивная симптоматика нивелировалась, по­
явился аппетит. На 12-й день она отметила по­
явление чувства радости, легкости, оптимизма,
у нее восстановился утраченный в период депрес­
сии интерес к привычному кругу занятий. На
18-й день больная была выписана из отделения.
В дальнейшем она продолжала принимать только
велафакс, прекрасно справлялась с работой, до­
машними делами, настроение было ровным.
Остальные больные ранее уже проходили ле­
чение по поводу депрессивного состояния раз­
личными антидепрессантами либо амбулаторно,
либо стационарно. Данная госпитализация связа­
на с возобновлением депрессивной симптомати­
ки. Поэтому суточная доза велафакса уже к пято­
му дню от начала его приема была увеличена до
150 мг в сутки (по 75 мг в два приема). У всех па­
циенток на второй неделе было отмечено значи­
тельное улучшение настроения, исчезли жалобы
на тоскливость. На третьей неделе у 3 больных
настроение стало ровным, восстановился аппе­
тит, они стали говорить о появлении интереса к
жизни. У двух пациенток подобные изменения в
31
состоянии произошли в начале четвертой неде­
ли. К концу четвертой недели депрессивные
проявления у всех больных исчезли полностью.
После выписки из стационара они продолжали
прием велафакса, ухудшения психического со­
стояния не отмечалось (время амбулаторного на­
блюдения составило до 2 месяцев).
Из побочных явлений за весь период лече­
ния больных велафаксом отмечались только сон­
ливость в первые дни, к чему они относились
положительно, и головокружение у 2 больных в
течение первых дней, которые затем самостоя­
тельно исчезли.
Таким образом, первый опыт применения ве­
лафакса показал высокую эффективность препа­
рата при лечении депрессивных расстройств, хо­
рошую переносимость и минимальное число побочных эффектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б., Вейн A.M., Дробижев М.Ю., Шальнова С.А., Погосова Г.В., Щуров Д.В.
Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике // Новые лекарственные препараты. - М.,
2004.-Вып. 10. С. 4.
2. Раевский КС. Антидепрессанты: нейрохимические аспекты механизма действия // Психиатрия и психофармаколо­
гия. - Изд. "Медиа Медика", 2001. - № 5. - С. 163.
3. Briley M. От неселективных лекарств к сверхизбирательности и немного назад / Материалы сателлитного симпозиу­
ма, проведенного в рамках 10-го конгресса Европейского колледжа нейропсихофармакологии в Вене, Австрия. -1997. С. 10.
32
http://www.volgmed.ru/publishing/lv/about.php