Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-Осетинская государственная

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования Северо-Осетинская государственная
медицинская академия
Хирургических болезней №3
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
КЛИНИЧЕСКИХ ИНТЕРНОВ ПО МОДУЛЮ
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
И БРЫЖЕЙКИ»
Владикавказ 2013
Составители:
Кульчиев Ахсарбек Агубеевич - зав. кафедрой хирургических болезней №3, профессор, д.м.н
Морозов Алексей Анатольевич – доц. кафедры хирургических болезней №3, к.м.н.
Тигиев Северян Владимирович - ассистент кафедры хирургических болезней №3, к.м.н.
Хестанов Артур Карамурзаевич - ассистент кафедры хирургических болезней №3, профессор
Карсанов Алан Мухарбекович - ассистент кафедры хирургических болезней №3, к.м.н
Одобрено
Цикловой методической комиссией кафедр хирургического профиля
ФПДО ГОУ ВПО СОГМА Росздрава
« 19 » октября 2013, протокол №7
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: «Язвы тонкой кишки. Дивертикулы ДПК и тонкой кишки».
Язва тонкой кишки простая (неспецифическая, идиопатическая, пептическая, трофическая,
круглая и т. д. ) - первичная язва тонкой кишки - редкое заболевание, характеризующееся
появлением одного или множественных изъязвлений преимущественно в подвздошной кишке,
напоминающих по морфологии пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Встречается преимущественно у мужчин.
Этиология и патогенез неизвестны. Предрасполагающими факторами являются местные
сосудистые нарушения, повышенная триптическая активность сока поджелудочной железы,
длительное применение некоторых препаратов (преднизолона, солей калия и др. ).
Симптомы малохарактерны и диагноз часто устанавливается во время операции при
возникновении осложнений (перфорации, кишечное кровотечение). Иногда наблюдаются боль в
эпигастрйи или правой подвздошной области, возникающая через 3-4 ч после еды, локальная
болезненность в этой области и напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
Исследование кала выявляет скрытое кровотечение. При прицельном рентгенологическом
исследовании иногда удается обнаружить язвенную нишу в тонкой кишке. Дифференциальную
диагностику проводят с туберкулезными язвами, язвами тонкой кишки при брюшном тифе,
амилоидозе, регионарном энтерите, распадающейся опухоли.
Возможные осложнения: кишечные кровотечения, перфорация, стенозирование кишки.
Лечение проводят в стационаре по общим принципам лечения язвенной болезни. При
возникновении осложнений - хирургическое лечение.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: «Дивертикулы ДПК и тонкой кишки».
Цель занятия – освоить методы диагностики и выбор лечебной тактики при дивертикулах
двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Хирургическую анатомию двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
2.
Диагностику дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
3.
Клинические проявления дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
4.
Хирургическую
тактику
при
осложнённых
формах
дивертикулов
двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
уметь:
1.
Правильно выбрать алгоритм обследования.
2.
Правильно интерпретировать данные обследования
3.
Адекватно определить хирургическую тактику.
Вопросы для обсуждения:
1.
Хирургическая анатомия и топография двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
2.
Клинические типы дивертикулов двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
3.
Клиника дивертикулита двенадцатиперстной кишки.
4.
Показания к хирургическому лечению дивертикулов двенадцатиперстной кишки и
тонкой кишки.
5.
Виды операции при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки.
6.
Дивертикул Меккеля – анатомия, топография.
7.
Осложнение дивертикула Меккеля.
8.
Хирургия осложненных форм дивертикула Меккеля.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию дивертикулов ДПК
2. Меккелев дивертикул это ……. .
3.Перечислите возможные осложнения дивертикулов.
4.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
5. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Шалимов А. А., Саенко В. Ф. «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина,
2.
Дробни Ш. «Хирургия кишечника», М., Медицина, 1979.
1991.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Болезнь Крона».
Цель занятия – изучение этиологии, патогенеза, клинической картины болезни Крона,
тактики лечения.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Этиологию болезни Крона.
2.
Патологическую анатомию..
3.
Клиническую картину.
4.
Диагностику
уметь:
1.
Интерпретировать клинические данные, данные лабораторных и дополнительных
методов исследований.
2.
Техника оперативного пособия при хирургическом лечении
3.
Ведение больного в до и послеоперационном периоде
Вопросы для обсуждения:
1.
Причины возникновения болезни Крона.
2.
Патогенез заболевания.
3.
Классификация б-ни Крона
4.
Клиника и диагностика заболевания.
5.
Дифференциальная диагностика.
6.
Консервативная терапия б-ни Крона
7.
Хирургическое лечение.
8.
Тактика ведения и реабилитации больных
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Напишите синонимы названия болезни Крона.
2.Напишите основные звенья паогенеза болезни Крона.
3.Приведите классификацию болезни Крона.
4.Напишите лечебную программу при консервативном лечении бо лезни Крона
5.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы указанной ниже:
1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руковод ство по гастроэнтерологии.-М. ,1997
2. Шалимов А.А. ,Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -1987г.
Опухоли тонкой кишки
Хотя протяженность тонкой кишки составляет 80%, а площадь слизистой оболочки — 90%
соответствующих показателей желудочно-кишечного тракта, ее доброкачественные опухоли
встречаются с частотой всего 3-6%, а злокачественные — 1% всех новообразований
пищеварительной системы.
Опухоли тонкой кишки чаще наблюдаются у мужчин, средний возраст которых — 62 года
при доброкачественных новообразованиях и 58 лет — при злокачественных. Аденокарциному
обычно диагностируют на 7-й декаде жизни, карциноид и лейомиосаркому — на 6-й. Самой
частой злокачественной опухолью тонкой кишки у детей является лимфома. Обнаружение рака
тонкой кишки возрастает в последние десятилетия параллельно росту рака ободочной кишки.
Относительная редкость опухолей тонкой кишки может быть объяснена высокой
скоростью гастроцекального транзита по сравнению со скоростью калового потока, относительно
низкой концентрацией потенциальных канцерогенов в тонкокишечном химусе, высоким
содержанием иммуноглобулинов А в стенке и просвете тонкой кишки.
Факторами риска по развитию опухолей тонкой кишки считают иммуно-дефицитные
состояния (болезнь Крона, хроническая ВИЧ-инфекция), аутоиммунные болезни (ревматоидный
артрит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка), целиакию (глютеиновую
энтеропатию), вирусную инфекцию (цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр), приводящих к
снижению секреции иммуноглобулина А.
Около 75% всех опухолей тонкой кишки составляют доброкачественные новообразования,
среди которых чаще всего выявляют лейомиому (30—35%), аденому (20—22%), липому (14—
16%), гемангиому (12%), фиброму (6%). Из злокачественных опухолей чаще всего обнаруживают
аденокарци-ному (40—50%), карциноид (30%), лимфому (14%) и саркому (11%). Опухоли могут
располагаться в любом отделе тонкой кишки, но их находят преимущественно в начальном отделе
тощей и в терминальном отделе подвздошной кишки.
Клиническая картина и диагностика. Доброкачественные опухоли у 80% больных
протекают бессимптомно, а у 20% наблюдают неспецифичные и вариабельные признаки. Чаше
всего это признаки осложнений: анемия как отражение оккультного кровотечения (10—12%) или
хроническая (реже острая) кишечная непроходимость.
Злокачественные опухоли протекают бессимптомно у 10—12% больных. В большинстве
случаев больные отмечают анорексию, потерю массы тела, боль в животе. Выраженность и
характер боли зависят от размеров опухоли, ее местоположения, стадии процесса, осложнений
(непроходимость, перфорация). Тупая давящая боль бывает при давлении на окружающие органы
массивных опухолей (лимфома, саркома). Схваткообразная боль появляется при частичной
непроходимости кишечника (циркулярная аденокарцинома). Полную непроходимость чаще всего
вызывают аденокарцинома и карцино-ид. Симптомы острого живота встречаются при перфорации
опухоли (характерно для лимфомы).
Самым частым осложнением злокачественных опухолей тонкой кишки считают
кровотечение. В то же время опухоли тонкой кишки составляют всего лишь 0,2% больных с
профузными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта. Злокачественные
опухоли вызывают как оккультные, так и профузные кровотечения.
Пальпировать опухоль в животе чаще всего удается при лимфомах и лейомиосаркомах,
которые достигают больших размеров. Для лимфом характерны признаки мальабсорбции и
стеатореи.
Карциноидная опухоль проявляется характерным симптомокомплексом (диарея, прилив
крови, правожелудочковая недостаточность, бронхоспазм) при наличии метастазов в печень.
В связи с отсутствием специфических симптомов у большинства пациентов проходит
длительный срок от начала клинических проявлений до постановки диагноза: у одной трети
больных — до 6 мес, у второй — от 6 до 12 мес, еще у 30% — от 1 года до 5 лет. При
карциноидной опухоли этот срок иногда продлевается до 9 лет.
Важная роль в диагностике опухолей тонкой кишки принадлежит рентгенологическому
исследованию (зондовая энтерография, исследование пассажа контрастного вещества,
ирригография при рефлюксе контраста в тонкую кишку), позволяющему поставить диагноз до
операции 50% больных.
Целесообразно использовать также другие методы лучевой диагностики: УЗИ,
компьютерную томографию, селективную ангиографию. Энтероскопия позволяет осмотреть
начальный отдел тощей кишки, а колоноскопия — терминальный отдел подвздошной. Для
диагностики карциноидной опухоли используют исследование крови (на содержание серотонина)
и мочи (на измерение суточного дебита 5-оксииндолилуксусной кислоты). Благодаря тому, что
90% нейроэндокринных опухолей органов пищеварения и их метастазы имеют соматостатиновые
рецепторы, для топической диагностики гормонально-активной опухоли можно использовать
октреотид (синтетический соматостатин), меченный '"In.
Лечение. При определении тактики лечения имеет значение стадия развития
злокачественной опухоли.
Стадии аденокарциномы тонкой кишки:
А — опухоль ограничена подслизистым слоем, нет метастазов в региональные
лимфатические узлы;
В1— прорастает до мышечного слоя, нет метастазов в лимфатические узлы;
В2— прорастает до серозного покрова, нет метастазов в лимфатические узлы;
С1 — В1 с метастазами в лимфатические узлы;
С2 — В2 с метастазами в лимфатические узлы;
D — отдаленные метастазы.
Стадии лимфомы тонкой кишки:
I — опухоль в стенке тонкой кишки;
II — вовлечены региональные лимфатические узлы;
III— вовлечены неудалимые при операции отдаленные лимфатические узлы;
IV — распространяется на другие органы.
В связи с тем что характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) на
основании обследования больного, как правило, нельзя установить, а проявления заболевания
(чаще всего осложнения) у большинства больных угрожают их жизни ("злокачественное" течение
вне зависимости от структуры опухоли), уже сам факт обнаружения опухоли тонкой кишки является показанием к хирургическому лечению.
Операция заключается в резекции пораженного участка кишки (при злокачественных
опухолях с клиновидной резекцией брыжейки и удалением региональных лимфатических узлов).
При невозможности или нецелесообразности (вследствие локорегионального или отдаленного
метастазирования) удаления злокачественной опухоли выполняют паллиативную операцию —
обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации или предупреждения кишечной
непроходимости. При MALT-оме (лимфоме) тонкой кишки применяют химио- и лучевую
терапию.
Результаты лечения: 5-летняя переживаемость больных аденокарцино-мой составляет в
среднем 25—35%, карциноидом — 60%, лимфомой — 40—50%, саркомой — 25—30%.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Опухоли и кисты брыжейки».
Цель занятия – изучит проблему опухолей тонкой кишки и брыжейки, клинику и
диагностику этой патологии, особенности течения в зависимости от морфологической формы,
лечение.
После изучения данной темы слушатель должен
знать
1.
Анатомию тонкого кишечника.
2.
Методы исследования функций кишечника.
3.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки.
4.
Злокачественные опухоли тонкой кишки.
5.
Карциноиды, и карциноидный синдром.
уметь:
1.
Интерпретировать данные исследования функции кишечника.
2.
Собрать анамнез заболевания.
3.
Определить лечебную тактику.
Вопросы для обсуждения:
1.
Анатомия тонкого кишечника.
2.
Доброкачественные опухоли тонкой кишки.
3.
Злокачественные опухоли тонкой кишки.
4.
5.
Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки.
Карциноиды, и карциноидный синдром.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Шалимов А.А., Саенко В.Т. «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина,
2.
3.
Дробни М.Н. «Хирургия кишечника», М., Медицина, 1991.
Ривкин В.Л. «Руководство по колопроктологии», СПб, 2000.
1991.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию опухолей брыжейки
2. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
3. Составьте пять ситуационныхзадач по изучаемой теме.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Острая кишечная непроходимость».
Цель занятия – выработать навыки всестороннего клинического обследования с острой
кишечной непроходимостью, уметь обобщить полученные данные для постановки диагноза и
проведения дифференциальной диагностики, определить тактику лечения, назначить
консервативное лечение, оценить его эффективность и своевременно определить показания к
хирургическому лечению, усвоить принципы предоперационной подготовки больного,
оперативного лечения и ведения больного в послеоперационном периоде.
После изучения данной темы обучающийся должен
знать:
1.
Классификацию острой кишечной непроходимости.
2.
Значение различных факторов в этиологии острой кишечной непроходимости.
3.
Общие характерные симптомы острой кишечной непроходимости.
4.
Клинические признаки отдельных форм острой кишечной непроходимости.
5.
Диагностические возможности рентгенологического обследования при острой
кишечной непроходимости.
6.
Консервативное лечение острой кишечной непроходимости.
7.
Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости.
8.
Принципы хирургического лечения острой кишечной непроходимости.
9.
Принципы послеоперационного ведения больных с острой кишечной
непроходимостью.
уметь:
1.
Интерпретировать жалобы, присущие острой кишечной непроходимости.
2.
Выявить на рентгенограмме типичные рентгенологические признаки острой
кишечной непроходимости.
3.
Провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной
полости.
4.
Назначить консервативное лечение в полном объёме.
5.
Определить показания к экстренному оперативному лечению острой кишечной
непроходимости.
6.
Определить показания к резекции кишки при острой кишечной непроходимости.
Вопросы для обсуждения.
1.
Хирургическая анатомия кишечника.
2.
Классификация острой кишечной непроходимости.
3.
Патофизиологические изменения при острой кишечной непроходимости.
4.
Клиническая картина отдельных видов острой кишечной непроходимости.
5.
Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости.
6.
Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости, (её отдельных видах)
7.
Принципы хирургического лечения острой кишечной непроходимости.
8.
Послеоперационный период.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию острой кишечной непроходимости.
2. Наиболее характерными симптомами при ОКН являются……….
3. Составьте диагностический алгоритм при подозрении на ОКН.
4.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
5. составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Норенберг-Чарквиани А.Е., «Острая кишечная непроходимость», М, 1969.
2.
Савельев В.С., «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости»,
М, 1980.
3.
Бисенков Л.Н. ,Трофимов В.М. Госпитальная хирургия-руководство для
интернов2005г.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: «Спаечная болезнь».
Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, формирование практических
умений на базе теоретических знаний, закрепление теоретических знаний и сформированных
практических умений.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Патоморфологию сращений брюшной полости.
2.
Этиологию и патогенез спаечного процесса брюшной полости.
3.
Клинику спаечной болезни.
4.
Диагностику спаечной болезни.
5.
Профилактику и лечение спаечной болезни.
уметь:
1.
Правильно интерпретировать жалобы больного со спаечной болезнью.
2.
Провести дифференциальный диагноз между спаечной болезнью и острой спаечной
непроходимостью, требующей оперативного лечения.
3.
Составить диагностическую и лечебную программу.
4.
Назначить объём консервативного лечения.
Вопросы для обсуждения:
1.
Патоморфология сращений брюшной полости.
2.
Этиологию и патогенез спаечного процесса брюшной полости.
3.
Классификация клинических симптомокомлпексов при спаечной болезни.
4.
Механизм возникновения клинических симптомокомлпексов при спаечной
болезни.
5.
Диагностика спаечной болезни.
6.
Профилактика спаечной болезни.
7.
Лечение спаечной болезни.
8.
Реабилитация больных.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.
Спаечная болезнь это …… .
2.
Патогенез развития спаечной болезни.
3.
Клинические формы спаечной болезни.
4.
5.
6.
Профилактические меры развития спаечной болезни.
Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме
Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме..
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Блинов Н.И. «Спаечная болезнь, её профилактика и лечение», Новосибирск, Наука,
1993.
2.
Женчевский Р.А. «Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости»,
Хирургия, 1976, №2.
3.
Симонян К.С. «Спаечная болезнь», Москва, Медицина,1976
4.
Женчевский Р.А. «Спаечная болезнь», Москва, Медицина, 1989.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Острый аппендицит и его осложнения».
Цель занятия. Обучающийся должен уметь диагностировать острый аппендицит,
дифференцировать его с другими заболеваниями, определять показания к оперативному
вмешательству.
После изучения данной темы обучающийся должен
знать:
1.
Морфологические разновидности острого аппендицита.
2.
Варианты расположения червеобразного отростка.
3.
Клиническую симптоматологию различных форм острого аппендицита и вариантов
его расположения
4.
Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и старческого
возраста
5.
Тактику врача при остром аппендиците.
уметь:
1.
Поставить диагноз острого аппендицита и его осложнений.
2.
Провести дифференциальный диагноз.
3.
Определить показания к дополнительным методам исследования
4.
Правильно составить диагноз план ведения больного в послеоперационном периоде.
Вопросы для обсуждения.
1.
Этиология и патогенез острого аппендицита.
2.
Классификация аппендицита и его осложнений.
3.
Патоморфологические и микробиологические аспекты аппендицита.
4.
Клиническая картина острого аппендицита, атипичные формы.
5.
Диагностическая программа при остром аппендиците.
6.
Хирургическая тактика при различных формах аппендицита и его осложнений.
7.
Тактика при аппендикулярном инфильтрате.
8.
Ранние послеоперационные осложнения при остром аппендиците.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Перечислите возможные варианты расположения червеобразного отростка.
2. Приведите классификацию острого аппендицита.
3. .Приведите наиболее характерные симптомы острого аппендицита.
4. Перечислите осложнения острого аппендицита.
5. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Алиев С.А «Дискуссионные вопросы хирургической тактики при аппендикулярном
инфильтрате». //Хирургия, 1997, № 4, стр. 48-54.
2.
Гринберг. А.А. «Диагностика трудных случаев острого аппендицита».
3.
Колесов В. И. «Клиника и лечение острого аппендицита». – Медицина, 1972.
4.
Кригер А.Г., Фёдоров А.В., «Острый аппендицит», М, Медпрактика, 2002.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Опухоли ободочной кишки».
Цель занятия – изучить эпидемиологию рака ободочной кишки, этиологические моменты
рака ободочной кишки, патологическую анатомию, клиническую картину, методику диагностики,
хирургическое лечение рака ободочной кишки.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Эпидемиологию рака ободочной кишки.
2.
Патогенез рака ободочной кишки.
3.
Клиническую картину рака ободочной кишки.
4.
Методы диагностики рака ободочной кишки.
5.
Объём хирургического лечения рака ободочной кишки.
уметь:
1.
Правильно интерпретировать жалобы больного.
2.
Составить алгоритм диагностической программы.
3.
Правильно интерпретировать данные обследования.
4.
Выбрать оптимальный объём операции.
Вопросы для обсуждения:
1.
Хирургическая анатомия ободочной кишки.
2.
Эпидемиологию рака ободочной кишки.
3.
Классификация рака ободочной кишки по системе ТNM.
4.
Клинические формы рака ободочной кишки.
5.
Методы обследования ободочной кишки.
6.
Виды операции при раке ободочной кишки в зависимости от локализации и
распространённости.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Перечислите доброкачественные опухоли ободочной кишки.
2. К факторам повышенного риска развития рака ободочной кишки относятся:… .
3Перечислите шесть форм течения рака ободочной кишки.
4.Методы исследования ободочной кишки.
5.Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6 Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме..
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Шалимов А.А., Саенко В.Ф. «Хирургия пищеварительного тракта», М., Медицина,
2.
Юхтин Н.Б. «Хирургия ободочной кишки», М., Медицина, 1984.
1991.
Задание для самостоятельной работы клинических интернов хирургов по
теме: « Наружные кишечные свищи».
Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, понимание классификации,
формирование практических умений на базе теоретических и сформированных практических
умений.
После изучения данной темы слушатель должен
знать:
1.
Причины образования свищей.
2.
Патогенез кишечных свищей.
3.
Классификацию свищей желудочно-кишечного тракта.
4.
Клинические проявления свищей желудочно-кишечного тракта.
5.
Общие принципы лечения больных со свищами.
уметь:
1.
Формировать межкишечные анастомозы
2.
Правильно интерпретировать данные клинического обследования
3.
Использовать классификацию в своей работе
4.
Использовать все способы хирургического лечения
5.
Составит лечебную программу
6.
Провести предоперационную подготовку
Вопросы для обсуждения:
1.
Причины образования свищей.
2.
Причины осложнений и летальности при острой и плановой хирургической
патологии
3.
Патогенез кишечных свищей.
4.
Классификация свищей желудочно-кишечного тракта.
5.
Клинические проявления свищей желудочно-кишечного тракта.
6.
Методы диагностики свищей желудочно-кишечного тракта.
7.
Общие принципы лечения больных со свищами желудочно-кишечного тракта.
8.
Частные вопросы лечения больных со свищами желудочно-кишечного тракта.
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1.Приведите классификацию наружных кишечных свищей.
2. Губовидный свищ это …… .
3. Трубчатый свищ это ……. .
4 Напишите примерную схему компенсации свищевых потерь.
5. Составьте пять ситуационных задач по изучаемой теме.
6. Составьте пять тестовых заданий по изучаемой теме.
Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной
ниже:
1.
Ванцян Э.Н. «Наружные и внутренние свищи», Москва, Медицина, 1983.
2.
Вицин Б.А. «Сформированные и несформированные кишечные свищи», Москва,
Медицина, 1983.
3.
Калицин Н.Н. «Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит»,
Москва, Медицина, 1999.
4.
Сапожков К.П. «Кишечные свищи и их лечение», Москва, Медицина, 1985.
5.
Белоконев В.И., Измайлов Е.П. «Диагностика и лечение свищей желудочнокишечного тракта», Москва, Медицина, 1998.