Диагноз Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков по ширине и под углом. Обоснование диагноза: 1. На основании жалоб: резкая боль в области правого тазобедренного сустава. Обстоятельства травмы: 09.02.2020 г. приблизительно в два часа ночи, переходил рельсовые пути, поскользнулся и упал на правый бок, после чего почувствовал резкую боль в правом тазобедренном суставе. После падения самостоятельно поднялся и дошел до дома. Сознание не терял, головной боли и рвоты не было. Бригаду скорой медицинской помощи вызвал в 9:00 09.02.2020 вследствие сильных болей, бригадой доставлен в отделение травматологии Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа 2. На основании локального статуса: Положение вынужденное При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется выраженная болезненность, отечность. Поколачивание по пяточной области вызывает боль в тазобедренном суставе. Поколачивание по области большого вертела вызывает усиление боли в тазобедренном суставе. Определяется относительное укорочение ноги на 2 см при отсутствии абсолютного укорочения. Отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Наружный край стопы прилегает к постели, больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Определяется характерное пассивное положение конечности (положительный симптом «прилипшей пятки»). Линия Шемакера – на правой стороне располагается ниже пупка, большой вертел пальпируется выше линии Розера-Нелатона. Треугольник Бриана нарушен. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшены: Сгибание до 20 (норма – 60); разгибание 15 (норма до 15); отведение 30 (норма — 40), ротация внутрь и кнаружи отсутствует, движения резко болезненны. 3. На основании данных инструментального исследования: Рентгенография правого тазобедренного сустава: определяется субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков по ширине и под углом (аддукционный) КТ правого тазобедренного сустава: субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков по ширине и под углом. Лечение 1. Хирургическое вмешательство По результатам телеконсультации с заведующим отделения травматологии и ортопедии, профессором Чавущян Л. Г. клинической больницы № 1 г. Москвы было решено провести двуполюсное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. 2. Профилактика тромбоэмболических осложнений: ношение компрессионного белья (чулки) в послеоперационном периоде, прием антикоагулянтов (клексан, фраксипарин) в течение 3-4 недель. 3. Симптоматическая терапия: НПВС (кеторолак 10 мг до 4 раз в сутки) Рекомендации по реабилитации: I этап ранний послеоперационный (5 - 21 сутки после операции) Состав программы: Лечебная гимнастика с инструктором Пассивная механотерапия Инструктаж и Школа пациентов Электромышечная стимуляция Тренировка стереотипа ходьбы методами с применением биологической обратной связи (БОСвидеореконструкция) или роботизированной тренировки Симптоматическая аппаратная физиотерапия Массаж II этап поздний послеоперационный (3 - 4 месяца после операции) Состав программы: Лечебная гимнастика с инструктором Гидрокинезиотерапия Аппаратная мобилизация оперированного сустава и укрепление мышц на артрологическом комплексе Тренажерные методики Массаж БОС-ассоциированные методики Физиотерапевтические процедуры стимулирующего характера III этап резидуальный (тренирующий) – этап подготовки пациентов к любительским спортивным нагрузкам (6 – 8 месяцев после операции) Программы реабилитации также разрабатываются индивидуально.
