Анализ интраоперационных осложнений и осложнений в

«Анализ интраоперационных осложнений и осложнений в раннем послеоперационном
периоде при видеоэндоскопических вмешательствах».
Летников Б. А., Чеботарёв В. Д., Колесников В. В.
г. Усмань Липецкой области.
ГУЗ «Усманская ЦРБ».
Проанализирован опыт видеоэндоскопических вмешательств за период 2004-2013гг.
общехирургического отделения. В составе отделения включены гинекологические и
урологические койки. В 1993г. начато освоение видеоэндоскопических методик.
За этот период произведено 2068 эндоскопических вмешательств:
-1828 хирургических (из них 797 диагностические лапароскопии),
-155 гинекологических (операции на придатках матки),
-85 урологических (лапароскопическое клипирование яичковой вены).
У 23 пациентов осложнения диагностированы в ходе проведения операции или в раннем
послеоперационном периоде, в число которых не включили случаи конверсии по поводу
кровотечений из ложа желчного пузыря при произведении ЛХЭ (конверсии — 0,3%).
Общий процент осложнений после видеоэндоскопических операций составляет 1,1%.
После хирургических операций осложнения имелись у 12 пациентов (0,62%), после
гинекологических у 11 пациентов (7,09%).
Осложнения разделены на 4 группы:
1)повреждения, связанные с введением иглы Вереша возникли у 7 пациентов (30,4%),
2)при введении троакара — у 12 пациентов (52,2%),
3)во время работы эндоскопическими инструментами — у 3 пациентов (13%),
4)термическое повреждение кожных покровов в зоне расположения пассивного электрода —
1 случай (4,4%).
Интраоперационно диагностированы осложнения у 21 пациента.
У 2 пациентов осложнения диагностированы в течение 24 часов после операции (термическое
повреждение кожных покровов, кровотечение из передней брюшной стенки).
У 8 пациентов для устранения осложнений была выполнена лапаротомия.
У 5 пациентов осложнения устранены видеоэндоскопически.
У 10 пациентов такие осложнения, как экстраперитонеальное введение углекислого газа или
инсуффляция газа в клетчатку большого сальника не потребовали расширения объёма
операции.
Выводы:
1. Высокий процент осложнений при пункции передней брюшной стенки и удалении
троакаров является критерием недостаточности внимания к этим этапам операции
(визуальный контроль удаления портов, использование открытой методики).
2. Высокий процент осложнений после гинекологических операций объясним
недостаточным опытом врачей-гинекологов в проведении видеоэндоскопических операций, а
также не соблюдением правил использования электрокоагуляции.
3. Снижение количества ошибок и осложнений на этапах освоения возможно обеспечить
включением в состав операционной бригады врачей смежных специальностей, более
подготовленных по данной методике.
4. Наш опыт позволяет сделать вывод об относительной безопасности
видеоэндоскопических методик при использовании их в арсенале общехирургического
отделения. Отсутствие ежегодной динамики (2-3 осложнения в год) позволяет говорить о
достигнутом плато в количестве осложнений.