358.file

Роль операционной
медицинской сестры
в профилактике
интраоперационных
осложнений.
Докладчик: операционная
медицинская сестра
ЛДК Медгард
Мигунова С.А.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СЛЕДУЕТ
СЧИТАТЬ ВНОВЬ ВОЗНИКШЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ, НЕ ЯВЛЯЮЩИЕСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ
ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И НЕХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ
НОРМАЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА.
Ухудшают результат
хирургического лечения
Увеличивают
летальность
Общие аспекты
послеоперационных
осложнений
Увеличивают
стоимость
стационарного
лечения
Увеличивают длительность
госпитализации
Рассмотреть основные
группы
интраоперационных
осложнений.
ЦЕЛЬ.
Выяснить роль операционной
медицинской сестры в
предупреждении,
или сведению к минимуму
возможных последствий
осложнений, возникающих
непосредственно во время
оперативного вмешательства.
«КАЖДЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ МЕТОД МОЖЕТ ДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ,
ОДНАКО, ОТКАЗ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ЕЩЁ БОЛЕЕ ЧРЕВАТ ИМИ».
Классификация послеоперационных осложнений.
По механизму:

Связанные с хирургическими манипуляциями.

Обусловленные общими и местными нарушениями, вызванными основным заболеванием.

Вызванные тяжёлыми нарушениями функционального состояния жизненно важных органов
и систем организма.

Ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения.

Связанные с некачественным техническим исполнением.
Существует ряд других классификаций.




По срокам возникновения.
По степени тяжести.
По продолжительности.
По исходам.
Интраоперационные осложнения.
Возникают непосредственно во время
операционного вмешательства.
Они могут, или не могут быть связаны
с болезнями, по поводу которых будет
проведено оперативное вмешательство.
Необходимо
доскональное знание
операционного стола,
его конфигураций
и особенностей.
Наиболее часто встречающиеся
интраоперационные осложнения.
Пролежни (от 12% до 66%).
Давление (приводит к обструкции кровеносных сосудов, сдавлению нервов
и мягких тканей).
Повреждение от воздействия трения (приводит к
возникновению микронадрывов и воспаленю).
Повреждение от сдвига (уменьшается доставка крови к кожным
покровам, что вызывает ишемию и повреждение кожи).
Позиции пациента на операционном столе.
1.
Положение лёжа на спине (осложнение в данной позиции – боль в
спине при применении спинальной и общей анестезии с применением
миорелаксантов).
2.
Позиция Тренделенбурга (наибольшую опасность вызывают крепления
для плеч).
3.
Обратная позиция Тренделенбурга (особое внимание обращается на
стопы и хорошую фиксацию ног на подколенниках).
4.
Позиция на спине с поднятыми ногами (может вызвать страх и
дискомфорт; возникновение болей в спине; развитие седалищного синдрома;
боль в бёдрах и напряжённость мышц).
5.
6.
Позиция на животе.
Позиция сидя (может привести к созданию в нижних конечностях
резервуара крови, развитию гипертензии; возникновению воздушной эмболии).
7.
Позиция лёжа на боку .
Правила размещения пациента на операционном столе.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Избегать размещение ремней на обнажённую кожу, не затягивать, на
костные выступы ремни не накладывать.
Наличие дополнительного персонала при перемещениях пациента.
Необходима консультация с анестезиологом перед любым изменением
позиции во время и после операции.
Уязвимые области костных выступов, поверхностно проходящие нервы
и другие чувствительные зоны должны быть адекватно защищены при
помощи валиков, подкладных кругов, прокладок и др. приспособлений.
Поддерживать позу пациента в максимально выгодной
физиологической позиции.
Руки пациента на подлокотниках должны быть размещены под углом не
более 90 градусов к телу.
Ноги не должны быть перекрещены; части тела не должны
соприкосаться друг с другом во избежании мацерации.
Тело пациента не должно касаться металлических участков стола.
Огромное значение при подготовке операционной к
предстоящему вмешательству имеет:




правильная и полная подготовка операционной сестры,
быстрое реагирование, чёткое выполнение требований хирурга,
своевременная подача необходимого инструмента соответствующего назначения в
исправном состоянии,
готовность к экстренной эвакуации содержимого операционной раны.
При внезапно возникшей неисправности аппаратуры – исправление ошибки, или, при
необходимости, незамедлительная замена аппарата, его действующей части,
подобным.
В экстренной ситуации - всегда под рукой иметь наборы для проведения
трахеостомии, торокотомии, сосудистый набор и др.
удобно расположенные, стерильные,
полностью укомплектованные,
в рабочем (исправном) состоянии.
1.
2.
3.
Мероприятия для уменьшения риска интраоперационных
осложнений.
Соблюдение правил асептики – антисептики.
Использование современных методик и технологий:
Одноразовое операционное бельё;
Одноразовые наборы для плевральных пункций, наложения нефростом и
цистостом и др.;
Липкие разрезаемые хирургические плёнки;
Щадящие методы стерилизации для инструмента;
Озонаторы воздуха;
Паропроницаерые пакеты и рукава для стерилизации;
Приточно – вытяжная вентиляция, создающая повышенное давление в
операционной.
Обеспечение хорошего психологического климата в коллективе:
Подбор и расстановка кадров в зависимости от их профессиональных и
социально – психологических характеристик;
Обучение, инструктаж;
Достижение согласованности действий и позитивных отношений между членами
коллектива.
Спасибо за
внимание.