Модуль 1 «Клиническая иммунология и аллергология» МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Модуль 1
«Клиническая иммунология и аллергология»
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки студентов к занятию № 6
на тему: «Иммунопатогенез и иммунотерапия сепсиса» – 4 ч.
Актуальность
Инфекционный процесс, при котором развивается патологическое состояние,
которое идентифицируется как сепсис, характеризуется рядом особенностей. При
сепсисе патологический процесс инициирующий инфекционным очагом в силу
неадекватности защитных сил организма (прежде всего систем прирожденной
(неспецифической)
резистентности),
проявляется
генерализированной
диссеминацией инфекционного процесса в условиях нарастающей общей
иммунодепрессии, что в дальнейшем приводит к возникновению и углублению
полиорганной недостаточности – развивается тяжелый сепсис.
В генезисе сепсиса наиболее важным является то, что организм теряет
способность к локализации и притеснению инфекционного возбудителя и/или
нейтрализации их экзо- и эндотоксинов. Одновременно с неадекватностью
функционирования
неспособности
этих
механизмов
противодействия
механизмов
возникают
инфекции
условия
и
для
развитию
постоянного,
периодического прорыва ли возбудителя и их токсинов из естественных
резервуаров или инфекционного очага в общий кровоток с развитием реакции
системного
ответа
организма,
который
сопровождается
генерализациею
воспаление.
Учебные цели
Что должен знать студент
- характеристика сепсиса, как особенной формы ответа организма на инфекцию;
- клинические и диагностические признаки сепсиса;
- клинико-лабораторные показатели стадий развития септического процесса;
- условия развития сепсиса и его компоненты;
- системный воспалительный ответ: патогенез и оценка;
- общая (системная) иммунодепресия при сепсисе;
- современные критерии и методология диагностики тяжелого сепсиса.
Что должен уметь студент
• уметь заполнять иммунологический опросчик больного, на основе данных
которого определить “группу риска” относительно иммунопатологии;
• овладение навыками определения необходимого спектра иммунологических
тестов для обследования пациентов с иммунозависимой патологией;
• обнаруживать наличие основных клинических симптомов и синдромов
иммунных нарушений;
• овладение навыками трактовки данных и основных принципов относительно
интерпретации данных лейкограмы и иммунограми с учетом клиники, периоду
болезни, иммунологического анамнеза и тому подобное;
• обнаруживать клинические признаки декомпенсации местного иммунитета.
• обнаруживать
признаки
раздражения
иммунной
системы
по
данным
лейкограми.
Содержание темы
1. Характеристика сепсиса, как особенной формы ответа организма на инфекцию.
2. Клинические и диагностические признаки сепсиса.
3. Клинико-лабораторные показатели стадий развития септического процесса.
4. Условия развития сепсиса и его компоненты.
5. Системный воспалительный ответ: патогенез и оценка.
6. Общая (системная) иммунодепрессия при сепсисе.
7. Современные критерии и методология диагностики тяжелого сепсиса.
Вопрос
1. Дать определение термина «сепсис».
2. Назвать этиологические факторы сепсиса.
3. Назвать патогенетические механизмы развития сепсиса.
4. Назвать методы лабораторно-инструментального исследования больных с
синдромом системного воспалительного ответа.
5. Назвать основные этапы сбора иммунологического анамнеза.
6. Обосновать объем клинико-лабораторного обследования.
7. Назвать и обосновать необходимость назначения иммунолабораторного
обследования.
8. Критерии установления диагноза сепсис.
9. Перечень и объем медицинской помощи.
10.Критерии эффективности лечения сепсиса.
Тесты
1. Наиболее ранние диагностические признаки сепсиса:
А. Спленомегалия.
В. Гепатомегалия.
С. Геморагические высыпания.
Д. Острый гастроэнтерит.
Е. Системный васкулит.
2. О чем свидетельствуют суточные колебания температуры 3-4 °С с максимальной
температурой в вечернее время:
А. Гастроэнтерит.
В. Септикопиемия.
С. Лимфаденопатия.
Д. Пневмония.
Е. Пиелонефрит.
3. Основные критерии синдрома системного воспалительного ответа (СВО):
А. Лихорадка.
В. Симптоми интоксикации.
С. Лимфаденопатия.
Д. Гепато- спленомегалия.
Е. Изменения картины крови.
4. С чем связано развитие ДВС-синдрома при сепсисе:
А. Лимфоцитопения.
В. Лейкоцитоз.
С. Нейтрофилез.
Д. Тромбоцитопения.
5. Об осложнении клинической картины сепсиса свидетельствуют:
А. Прогрессирующее распространение метастатических очагов.
В. Полиорганные расстройства.
С. Гепато- спленомегалия.
Д. Лихорадка.
Е. Проявление интоксикации.
6. Обязательным компонентом сепсиса является:
А. Бактериемия.
В. Колонизация м/о и инфекции.
С. Метастазирование инфекции.
Д. Местная воспалительная реакция.
Е. Системный воспалительный ответ.
7. Какие классические (ранние) цитокини принимают участие в формировании полиорганной
недостаточности:
А. CD 4.
В. TNF-α.
С. IL-1β.
Д. КСФ.
Е. ТФР.
8. Какие патологические процессы активируются эндотелиальными клетками при сепсисе:
А. Гипогликемия.
В. Коагулопатия.
С. Активация коагуляции.
Д. Угнетения фибринолиза.
Е. Синтез провоспалительных цитокинов.
9. Что относится к маркерам выживания пациентов с полиорганной недостаточностью (ПОН):
А. Уровень лактата в артериальной крови.
В. Уровень билирубина и креатинина в сиворотке крови.
С. Значение коэффициента оксигенации (PaO2/FiO2).
Д. Уровень АСАТ, АЛАТ в сиворотке крови.
Е. Уровень глюкозы в крови.
10. Больной К. 35 лет поступил в клинику с явлениями хирургического сепсиса, источником
которого вероятно был большой карбункул лопаточной области. При обследовании
обнаружены вторичные гнойные очаги в печени и правом легким. Укажите фазу хирургического
сепсиса:
А. Септикопиемия .
В. Септицемия.
С. Токсемия.
Д. Гнойно-резорбтивная лихорадка.
Е. Терминальная.
Литература
ОСНОВНАЯ:
1. “Клиническая иммунология и аллергология”. Учебник за редакторшей проф.
Г.М.Дранника. – К.: Здоровья, 2006. – 888 с.
2. Дранник Г.Н. “Клиническая иммунология и аллергология”. Пособие для
студентов, врачей-интернов, иммунологов, аллергологов, врачей лечебного
профиля
всех
специальностей.
–
ООО ”ПОЛИГРАФПЛЮС”. – 2006. – 482 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
3
издание
доп.
–
Киев:
–
1.Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология. – м.
Винница: НОВАЯ КНИГА.-2006. – 528 с.
2.Ю.М.Мостовой.
Современные
классификации
и
распространенных заболеваний внутренних органов, 2008.
стандарты
лечения