Актуальные аспекты бактериальных гнойных менингитов
advertisement
Ю.Я. Венгеров «Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую)». «Сепсис – синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов». «Сепсис – одна из клинических форм ССВР, где в качестве фактора, инициирующего повреждения, выступают микроорганизмы». СВР не выполняет своей защитной функции с одной стороны, приводя к повреждению эндотелия сосудов, других клеточных элементов с другой стороны в результате формирования мембран-атакующих комплексов, т.е. в основе патогенеза сепсиса лежит не СВР, а ее неэффективность, неадекватность, которая приводит к подавлению защитных механизмов Наличие инфекционного процесса, сопровождающегося ССВР, не является специфичным для сепсиса 2 и более признаков Т0 ≥ 380С или ≤360С ЧСС ≥ 90/мин ЧД > 20/мин или PaCO2 ≤ 32 мм рт.ст. лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или > 10% незрелых форм Критерий: «очаг инфекции + 2 указанных параметра = сепсис» не состоятелен Подавляющее большинство случаев сепсиса вызвано условно-патогенной кокковой и палочковидной флорой, входящей в состав нормальной флоры наружных покровов организма человека Возбудителями сепсиса являются бактерии, основной формой существования которых является внеклеточный паразитизм, они способны вызвать патологический процесс в различных органах и тканях. Механизмы инициации и реализации СВР и местной воспалительной реакции при инфекциях, вызванных внутриклеточными паразитами, совершенно иные, чем при сепсисе, поэтому инфекционные агенты этой группы (риккетсии, вирусы, некоторые бактерии) в принципе не могут вызывать сепсиса ПЯЛ, содержащие возбудителя в цитоплазме способны проникать через сосудистую стенку, преодолевать гистио-гемацитарные барьеры, что и приводит к формированию вторичных септических очагов Патологические эффекты СВР развиваются лишь при избыточной интенсивности бактериемии и токсинемии, превышающих защитный потенциал организма, что в свою очередь обусловлено предшествующим развитию сепсиса патологическим процессом, которые приводят к ослаблению барьерных функций, систем первичной защиты, препятствующих массивной бактериемии Следует подчеркнуть, что формирование вторичных септических очагов невозможно без бактериемии Диагноз сепсиса, поставленный на основании приведенных выше критериев часто (60%) не подтверждается выделением гемокультуры, из чего делается вывод, что сепсис возможен без бактериемии Фазы развития: сепсис, тяжелый сепсис, септический шок, синдром полиорганной дисфункции, рефрактерный септический шок Фазы развития сепсиса Входные ворота инфекции Первичный очаг инфекции Транзиторная бактериемия Стабильная бактериемия Массивная бактериемия Вторичные очаги Сепсис Осложненный сепсис ИТШ СПН Другие осложнения (анемия, ДВС-синдрома, ОНГМ, нарушения белкового обмена с отечноасцитическим синдромом и т.д.) Сепсис – полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая главным образом условно-патогенными бактериями, входящими в состав нормальной микрофлоры организма, которая развивается на фоне нарушения защитных механизмов различного генеза и характеризуется: наличием входных ворот и (или) первичного очага инфекции; массивной бактериемией; развитием ИТШ, формированием вторичных септических очагов, развитием СПН и ациклическим прогрессирующим течением Вид бактериемии 1. Транзиторная Когда встречается Флора Особенности При многих острых болезнях, Стафилококки, реже – Кратковременность локализованных гнойных грамотрицательная (однократный высев), процессах, лихорадочных кишечная флора неинтенсивность состояниях различной этиологии 2. При циклически Брюшной тиф, бруцеллез, Специфическая Длительная, неинтенсивная, инфекционных иерсиниозы (генерализованная), патогенная выявляется при болезнях инфекции пневмококковая, бактериологическом гемофильная, стрептококковая, исследовании крови, без менингококковая применения антибиотиков, часто (генерализованная), лептоспироз, повторно листериоз генерализованный, паратифы, сальмонеллез генерализованный, туляремия 3. Септическая Сепсис Условнопатогеннная, При отсутствии адекватной редко патогенная или терапии длительная, возможно сапрофитная обнаружение возбудителя бактериоскопически, интенсивная, возможен высев аналогичной флоры из разных биосубстратов Диагностические критерии сепсиса •Септический синдром: лихорадка с ознобом и потами, резкая интоксикация, гепатолиенальный синдром •Отягощенный преморбидный фон •Наличие входных ворот и/или первичного очага •Полиорганность поражений, особенности органопатологии •Критерии крови •Бактериологическое подтверждение •Другие лабораторные тесты
