Сотрудник Компании, принявший документы: В ОАО

«
В ЗАО «Теле2-Воронеж»
201 г.
»
Заявление (доверенность) на заключение договора
Организация
организационно-правовая форма
полное наименование юр. лица
сокращенное наименование юр. лица
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ
регистрационный номер и серия из свидетельства
наименование регистрирующего органа
ИНН
Юридический адрес
Россия
Фактический адрес
Россия
дата регистрации
КПП
страна, индекс, город, улица, дом, корпус
страна, индекс, город, улица, дом, корпус
Телефон:
Банковские реквизиты
Факс:
наименование банка и местонахождение
Р/сч
БИК
далее по тексту Доверитель,
В лице
К/сч
должность, ФИО
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
дата рождения
действующего на основании
устава или другого документа - указать какого
Адрес регистрации
страна, индекс, город, улица, дом, корпус
просит заключить Договор об оказании услуг связи;
нужное отметить
доверяет
ФИО доверенного лица
паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
дата рождения
Адрес регистрации
страна, индекс, город, улица, дом, корпус
Контактный телефон
заключить с ЗАО «Теле2-Воронеж» (далее – «Оператор») Договор об оказании услуг связи (далее –
«Договор») с правом подписи Договора и других, связанных с данным поручением и Договором
документов; подписывать и представлять Оператору список лиц, использующих конечное
оборудование Доверителя, в котором указаны их фамилии, имена, отчества, места жительства и
реквизиты основного документа, удостоверяющего личность; получать материальные ценности от
Оператора.
Настоящая доверенность выдана сроком до
(срок доверенности не может превышать 3-х лет)
Образец подписи доверенного лица заверяю:
образец подписи доверенного лица
должность
подпись
ФИО
М.П.