заявку по форме - Комитет по культуре

Заявка
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий негосударственным
театрам на возмещение затрат по постановке и(или) показу спектаклей
№
1. Заявитель (полное наименование организации-заявителя):
2. Место нахождения организации-заявителя:
3. Веб-сайт:
4. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
5. Название спектакля (спектаклей), на постановку и(или) показ которого(ых)
запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга, с указанием автора(ов)
литературных произведений (при наличии), постановочной группы и актерского
состава:
6. Руководство театра:
Ф.И.О. (полностью)
Контактный
телефон, факс,
e-mail
Опыт работы
в сфере
театрального
искусства
Руководитель
организации-заявителя
Главный бухгалтер
организации-заявителя
Художественный
руководитель театра
7. Текущий репертуар театра в 2012-2013 годах:
N
Автор,
п/п название
Жанр
Количество Количество
спектаклей спектаклей
Целевая
РежиссерДата
в Санктв Санктаудитория постановщик премьеры
Петербурге Петербурге
в 2012 г.
в 2013 г.
8. Новые спектакли театра, поставленные в 2012-2013 годах:
N
п/п
Автор, название
Жанр
Целевая
аудитория
Режиссерпостановщик
Дата
премьеры
9. План постановок новых спектаклей на 2014-2016 годы
N
п/п
Автор,
название
Жанр
Целевая
аудитория
Режиссерпостановщик
Сроки выпуска
(для 2014 г. - квартал,
для 2015-2016 г. - год)
10. План показа спектакля (спектаклей) в Санкт-Петербурге в 2014 году:
10.1. Название спектакля (спектаклей) с указанием ориентировочного количества
показов в Санкт-Петербурге в течение года.
10.2. Перечень сценических площадок в Санкт-Петербурге, на которых
предполагается показ, с указанием количества зрительских мест.
10.3. График показа спектакля (спектаклей) в Санкт-Петербурге (месяц и количество
спектаклей, если известны точные даты и места показов - указать).
11. Подробная сводная смета затрат на постановку и (или) показ спектакля
(спектаклей):
N
п/п
Название
спектакля,
вид затрат
Возмещение за счет средств
бюджета (руб.)
Бюджеты
Бюджет Санктдругих
Петербурга
уровней
Внебюджетное финансирование
(руб.)
Сумма
Источник
финансирования
ИТОГО
Дата заполнения заявки
Руководитель организации-заявителя __________________________(подпись)
Главный бухгалтер организации-заявителя _____________________(подпись)
М.П.
Дата представления заявки в Комитет по культуре Санкт-Петербурга ___ ___ _____