Заявление на услугу "Предоставление публичного IP

ООО «Мурманские мультисервисные сети»
Генеральному директору
Коломейцеву Юрию Анатольевичу
от________________________________________
адрес_____________________________________
договор №_______________ от _______________
лицевой счет №__________________________
телефон___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на услугу «Предоставление публичного IP-адреса»
Прошу предоставить публичный IP-адрес с «___» _____________201__ года по Договору № ______________
Лицевой счёт №____________ Тарифный план (скорость доступа к сети Интернет)_______________________
Условия предоставления: Публичный IP-адрес предоставляется на платной основе. Стоимость ежемесячной
платы за предоставление публичного IP-адреса – 200 рублей с НДС.
Я ознакомлен (а) и согласен (на) со стоимостью предоставляемой услуги, правилами и условиями обслуживания.
Дата «______»________________ 20___ г.
___________ /________________________/
Принял (а): ________________________
Дата «_____» _________ 201__г.
Заполняет сотрудник компании:
Сотрудник:_____________________________
Дата: « ______»_________________201__ года
Подпись:__________________________
Предоставление услуги произвел сотрудник компании: __________________________________________________