Опыт переподготовки врачей по специальности

Материалы международной научно-практической конференции "Подготовка научных
кадров высшей квалификации в условиях инновационного развития общества" г.
Минск, 24-25 сентября 2009г. - Минск: гу "белиса", 2009г. - с. 66-68.
Опыт переподготовки врачей по специальности
«Общая врачебная практика»
Е.А.Воронко, Л.Н.Мрочек, Е.Н.Остапенко, Н.Н.Силивончик,
Л.Г.Соловьева, З.А.Чуйко
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,
г. Минск
В соответствии с запросами практического здравоохранения для
профессиональной подготовки врачей общей практики в 1998 году
в БелМАПО был открыт курс общей практики, реорганизованный в 1999г.
в кафедру общей практики (с 2003г. кафедра общей врачебной практики).
Переподготовка врачей на курсах начата в 1998г., в клинической
ординатуре – в 1999г. Всего подготовлено 819 врачей общей практики
(ВОП), в том числе, 35 ВОП через клиническую ординатуру.
Переподготовка проводилась по учебным программам составленным
в соответствии с квалификационными требованиями к ВОП, хорошо
сбалансированными и адаптированными к технологиям первичной
медицинской помощи (ПМП). Программы неоднократно перерабатывались
и совершенствовались в соответствии с инновациями в здравоохранении и
потребностями времени. Соотношение учебных часов на лекции,
семинары, практические занятия выдержано согласно требованиям высшей
школы. Дидактическое обеспечение включает подготовку методических
разработок и текстов лекций, учебно-методических пособий для
практических занятий, компьютерных тестовых вопросов контроля знаний.
Каждый обучающийся имеет возможность получить полную информацию
по содержанию учебной программы. Лекции представляются в
мультимедийном изложении. Преподаватели знакомы с принципами
подготовки ВОП в Европейских странах, располагают сведениями о
новейших разработках в области медицины и педагогики благодаря
использованию сети «Медлайн», «Интернет» и внедряют их на практике.
К подготовке врача общей практики предъявляются особые
требования, так как в отличие от других специалистов ВОП должен
оказывать
универсальную
медицинскую
помощь,
комплексные
медицинские услуги по охране здоровья людей всех возрастов и обоих
полов, координировать лечебно-диагностический процесс на протяжении
всей жизни пациента или длительно, нести ответственность за здоровье
здорового и больного члена семьи. ВОП не ограничивается эпизодом
болезни, а интегрально оценивает состояние здоровья, исходя из
социальных и экологических условий, семейного окружения. Орудием
1
ВОП являются простые технологии, клиническое мышление и искусство
общения. В зарубежных странах, например, в Нидерландах, искусство
общения учитывается в качестве основного критерия профессиональной
пригодности при конкурсном отборе выпускников медицинских
университетов на возможность переподготовки по специальности «Общая
врачебная практика/семейная медицина». Поэтому особую значимость в
подготовке ВОП имеет медицинская психология, обучение навыкам
коммуникаций врач-пациент.
ВОП сегодня должен иметь достаточно глубокие знания по
информатике, оценке общественного здоровья, функционированию и
анализу деятельности медицинских организаций в условиях обеспечения
государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, развитию
медицинского страхования и альтернативных источников финансирования.
Требуется повышение экономического образования, так как ВОП должен
уметь рассчитать стоимость медицинских услуг, оценить экономическую
эффективность своей деятельности, провести анализ своей работы и
работы членов команды, знать стандарты качества медицинской помощи,
владеть вопросами фармэкономики.
Учитывая инновации XXI века, ВОП, как и врачи других
специальностей, должен знать права и обязанности пациента; владеть
основами медицинского права по организации системы здравоохранения,
проведению лицензирования медицинских организаций, экспертизе
качества медицинской помощи; по уголовной, административной,
материальной и дисциплинарной, гражданской правовой ответственности;
правовому регулированию трудовых отношений.
Целью обучения является подготовка высокопрофессионального,
делового, высоконравственного, ответственного, дисциплинированного,
доброжелательного врача общей практики/семейного врача.
Так, согласно учебной программе переподготовки ВОП в
клинической ординатуре, на освоение гуманитарных и социальноэкономических дисциплин (основы идеологии белорусского государства,
охрана труда в учреждениях здравоохранения и основы менеджмента)
отводится 60 часов. В рамках 217 часов предусмотрено освоении
общенаучных и общепрофессиональных дисциплин: медицинская этика и
деонтология – 21 час, медицинская статистика - 36 часов, информатика –
70 часов, иностранный язык – 70 часов, экономическая эффективность и
маркетинг в здравоохранении - 20 часов. На протяжении 2663 часов
проводится подготовка по специальности: основы общей врачебной
практики, внутренние болезни, неврология, детские болезни, психиатрия,
хирургические болезни, детская психология и психиатрия, медицинская
психология и психотерапия, физиотерапия. Удельная доля медицинской
психологии в дисциплинах специальности составляет 15,4 %. Кроме этого,
2
на
обучение
навыкам
коммуникаций,
структурированного
и
мотивационного консультирования выделяется еще 100 часов (4,1 %).
Клинический ординатор составляет индивидуальный план обучения,
включающий теоретический и практический разделы в соответствии с
учебным планом и программой. Теоретическая подготовка состоит из
посещения лекций; чтения литературы, в том числе в Internet; написания
рефератов и контрольных работ; сдачи зачетов; участия в научнопрактических
конференциях,
семинарах,
съездах. Практическая
подготовка включает: курацию 5-8 больных в отделении под руководством
преподавателя или заведующего отделением; работу с пациентами на
уровне приемного отделения БСМП, РНПЦ «Онкология», отделения
«Травма глаза» 10-ой городской клинической больницы, консультативного
центра ЛОР-клиники, амбулатории № 1 г. Минска и др.; отработку до
автоматизма навыков по заключениям ЭКГ, ото- и офтальмоскопии,
«малой хирургии», сердечно-легочной реанимации на тренажерах;
дежурство в роддоме; участие в клинико-анатомических конференциях;
работу с автоматизированной информационной системой «Врач общей
практики». Клинические ординаторы, занимающиеся по очной форме
обучения проходят производственную практику по 1 месяцу ежегодно на
базе лучших врачебных амбулаторий, работающих по принципу ВОП:
амбулатория № 1 г. Минска, Крупицкая и Пережирская врачебные
амбулатории Минской области, Покалюбичская - Гомельской области и
др. В конце каждого года обучения проводится аттестация по всем видам
подготовки, по окончанию обучения – государственный экзамен. На
государственный экзамен выносятся детские, внутренние и хирургические
болезни, проводится защита дипломной работы.
Некоторые клинические ординаторы привлекались к научным
исследованиям. Двое окончили аспирантуру, написали и подготовили к
защите диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук: Богуш Л.С. работает преподавателем на кафедре общей врачебной
практики, Геворкян Т.Т. – в РНПЦ «Кардиология». Бывший клинический
ординатор Сикиржицкая Л.С. в течение 5 лет работала ассистентом
кафедры общей врачебной практики. Двое клинических ординаторов
Азарова Е.А. и Кошелева Л.И. участвуют в подготовке врачей общей
практики в качестве ассистентов кафедры на принципах почасовой оплаты.
В подготовке ординаторов кафедра сотрудничает со смежными
кафедрами БелМАПО: общественного здоровья и здравоохранения,
гематологии,
онкологии,
офтальмологии,
оториноларингологии,
дерматовенерологии,
психиатрии
и
наркологии,
физиотерапии,
медицинской психологии и психотерапии, деткой психологии и
психиатрии, детских инфекционных болезней.
Благодаря мощным клиническим базам, единству научных и
педагогических школ БелМАПО, координирующей и контролирующей
3
роли
кафедры
общей
врачебной
практики
осуществляется
многопрофильная, адаптированная к технологиям ПМП подготовка
семейного врача.
Переподготовка и специализация ВОП на курсах проводилась по
936-часовой с 624-часовой очной подготовкой (1998-2002г.г.),
312-часовой (2002-2006г.г.), 612-часовой учебной программе с 2007 года.
На освоение гуманитарных и социально-экономических дисциплин,
общенаучных и общепрофессиональных дисциплин, в том числе,
информатики и основ медицинского права в программе 2009г. отводится
33 часа. Освоение дисциплин специальности занимает 579 часов, в том
числе, 35 часов семинарских занятий. Удельная доля лекций в
дисциплинах специальности составляет всего 20 %. На практических
занятиях слушатели работают в малых группах (по 5 человек). Входной
тестовый контроль знаний с использованием компьютерных технологий
позволяет определить исходный уровень подготовки слушателя. При
отработке практических навыков используются муляжи, тренажеры,
видеофильмы, банк ЭКГ.
На амбулаторном приеме, в смотровых
кабинетах, роддоме, у постели пациента отрабатываются скрининговые
методы на онкозаболевания и ИППП; навыки по исследованию
неврологического статуса, оценке психомоторного и физического развития
ребенка, сердцебиения плода, ведению физиологических родов, оценке
состояния последа и новорожденного; двуручному влагалищному и ректовагинальному исследованию; рино, - ото, - и офтальмоскопии;
клинической интерпретации анализов и инструментальных исследований;
диагностике и дифференциальной диагностике, оказанию медицинской
помощи при наиболее распространенной патологии, реабилитации
пациентов. В учебной комнате подводятся итоги занятия. Слушатели в
присутствии преподавателя и коллег высказывают свои соображения по
поводу конкретного диагностического случая. Это стимулирует творческое
мышление и помогает ликвидировать причину неусвоения теоретического
материала.
Учитывая демографическую ситуацию в стране и необходимость
увеличения профилактической составляющей в работе ВОП, большое
внимание на занятиях уделяется рассмотрению факторов риска
заболеваний и формированию групп риска, другим технологиям первичной
профилактики, экстренной и неотложной медицинской помощи.
В
процессе
отработки
навыков
структурированного
и
мотивационного консультирования используются деловые игры с
распределением ролей: врач-пациент-эксперт. Проводится разбор игры с
оценкой деятельности каждого и группы в целом.
Активно участвуют слушатели в семинарских занятиях, которые
проводятся по типу семинар-дискуссия и семинар-конференция, на
которых обсуждаются наиболее актуальные практические вопросы ПМП.
4
Итогом работы преподавания каждого раздела является семинарколлоквиум. Слушатели, не удовлетворившие требования итогового
занятия, привлекаются к проработке этого материала повторно.
Важным инструментом контроля знаний являются реферативные
работы и их защита, контрольные работы, этапное и заключительное
тестирование
с
использованием
компьютерной
программы
«Автоматическая система аттестации» по разработанным на кафедре около
2000 тестовым вопросам, государственный экзамен.
Предварительное знакомство слушателя с курсом лекций по
специальности
«Общая
врачебная
практика»,
подготовленных
преподавателями и представленных в Internet в 2008г., позволило внедрить
интерактивный метод обучения и при изложении лекционного материала.
Интерактивное инновационное обучение на курсах и в клинической
ординатуре оценивается нами и слушателями позитивно. В конце обучения
слушатели демонстрируют усвоение знаний в среднем на 83 % при
обучении на курсах переподготовки и 95 % - при обучении в клинической
ординатуре.
Наш
опыт
свидетельствует,
что
оптимальной
формой
переподготовки врача является клиническая ординатура, позволяющая
довести практические умения и навыки до автоматизма и воспитать
высоконравственного, интегрально мыслящего врача общей практики.
Однако, учитывая экономическую ситуацию, курсы переподготовки с
инновационным интерактивным обучением, ориентацией слушателей на
увеличение удельной доли самостоятельной работы имеют право на жизнь.
5