Выявленные по обращениям застрахованных лиц нарушения

Выявленные по обращениям застрахованных лиц нарушения при предоставлении
медицинской помощи.
За 2015 год специалистами ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» было принято 79 233 обращений
граждан (929 - устных и 78 304 письменных обращений), из которых:
110 жалоб, в том числе 84 обоснованных жалоб;
78 151 заявлений, из которых 75 667 – заявлений о выборе и замене СМО;
547 обращений за консультацией.
По жалобам застрахованных лиц выявлено 84 нарушений при предоставлении медицинской
помощи, из них:
0 – нарушения права выбора МО;
0 – нарушение этики и деонтологии медицинских работников;
36 – на взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС;
25 – нарушений в организации работы медицинского учреждения;
10 – на отказ в оказании медицинской помощи по программе ОМС (из них 10 на территории
страхования);
34 – на качество медицинской помощи;
1– лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи;
4 – прочие причины (в том числе по вопросам, не относящихся к сфере ОМС).
В течение этого периода 18 штатных сотрудников и 44 сотрудников, привлекаемых на
договорной основе, осуществляли защиту прав застрахованных граждан на территории
Омской области.
ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» ежемесячно проводит трехэтапный контроль оказания
медицинской помощи.
1 этап – медико-экономический контроль. Это первичный контроль поступающих из
медицинских учреждений реестров счетов медицинской помощи, оказанной застрахованным
гражданам. За отчетный период проведен медико-экономический контроль по 14 565 600
счетам за оказанную медицинскую помощь на общую сумму 14 874 125 160, 00 рублей. В
результате выявлено 3 462 285 нарушений, на общую сумму 2 983 559 846,00 рублей.
2 этап – медико-экономическая экспертиза. Проверка проводится штатными врачамиэкспертами ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА». За 2015 год медико-экономическая экспертиза
проведена в отношении 104 854 случаев оказания медицинской помощи. В результате
выявлено 8 277 нарушений.
3 этап – экспертиза качества медицинской помощи. За 2015 год экспертиза качества
медицинской помощи проведена в отношении 50 136 случаев оказания медицинской помощи,
в том числе 4 084 целевых экспертиз (по жалобам застрахованных лиц, по случаям с
летальным исходом, первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста,
повторного обращения по одному и тому же заболеванию, удлиненным/укороченным
случаям оказания медицинской помощи, внутрибольничному инфицированию). В результате
выявлено 9 550 случаев, содержащих нарушения.