Дисциплина: факультетская хирургия, урология Специальность: лечебное дело Форма обучения - очная

Дисциплина: факультетская хирургия, урология
Специальность: лечебное дело
Форма обучения - очная
Разработчик:
Дрожжилов М.А.
МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры 30.08.14, протокол №1
Методическая разработка практического занятия для студентов.
Практическое занятие № 3
Тема: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит
Цель занятия: Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных
хирургических заболеваний. Цель практического занятия - получить знания об
этиологии и патогенезе желчнокаменной болезни и острого холецистита, их
клинике и диагностике, осложнениях, методах лечения. Студент должен уметь
собирать анамнез, проводить обследование больного с желчнокаменной болезнью
и острым холециститом, трактовать результаты дополнительных методов
обследования.
Базистые знания:
1. Анатомия органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
2. Методы исследования желчевыводящих путей
3. Патогенез желчнокаменной болезни и механической желтухи
4. Операции, используемые при заболеваниях желчевыводящих путей
Содержание темы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Желчные камни бывают трёх типов: холестериновые, пигментные и
смешанные.
Формы ЖКБ:
1. Латентная
2. Диспептическая
3. Болевая хроническая
4. Желчная колика
Классификация холецистита
(Гришин И.Н., 1989 г)
Холецистит
калькулезный
бескаменный
Острый:
а) катаральный
б) деструктивный:
рецидивирующий
- флегмонозный
- гангренозный
- прободной
По клиническому течению:
- регрессирующее
- прогрессирующее
- перфорация
Осложнения:
- печеночно-почечная недостаточность
- панкреатит
- холедохолитиаз
- механическая желтуха
- холангит
- гепатат
- инфильтрат
- абсцедирование
Экстраабдоминальные осложнения:
- нижнедолевая пневмония
- плеврит
- сепсис
Хронический:
- первично-хронический
- хронический
- резидуальный
Клиника и диагностика острого холецистита:
Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная боль
в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную область, плечо,
лопатку, поясницу. Характерные симптомы острого холецистита - тошнота и
рвота, не приносящая облегчения. Живот при пальпации болезнен в правом
подреберье и часто можно определить увеличенный желчный пузырь.
Положительны специфические симптомы - Ортнера-Грекова, Кера, Мерфи,
Мюсси-Георгиевского. При переходе воспаления на париетальную брюшину
наблюдается напряжение брюшных мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.
Из дополнительных методов исследования особое значение имеет УЗИ. При
остром холецистите размеры желчного пузыря увеличиваются, становится толще
его стенка, в перипузырном пространстве наблюдается выпот.
Осложнения:
Специфическим осложнением ЖКБ является холедохолитиаз, который
клинически проявляется механической желтухой и холангитом.
При механической желтухе больных беспокоит кожный зуд, темнеют кожные
покровы и моча, обесцвечивается кал. На УЗИ выявляется расширение внутри и
внепеченочных желчных протоков (общий желчный проток более 10 мм). В
сложных случаях производится контрастирование желчных протоков ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ), хотя этот метод небезопасен.
Основное его осложнение – острый панкреатит.
Острый холангит клинически проявляется выраженной интоксикацией, желтухой,
болями в правом подреберье. Грозное осложнение гнойного холангита – абсцессы
печени.
Лечение:
Основным методом лечения ЖКБ и острого холецистита является
хирургическое - холецистэктомия. При холедохолитиазе дополнительно
производится удаление камней из протоков эндоскопическим способом (ЭПСТ)
или интраоперационно.
Перечень вопросов для собеседования:
1. Этиология и патогенез ЖКБ
2. Клиника и диагностика ЖКБ
3. Классификация острого холецистита
4. Клиника острого холецистита
5. Диагностика острого холецистита
6. Осложнения острого холецистита и ЖКБ
7. Механическая желтуха. Клиника, диагностика
8. Гнойный холангит. Клиника, диагностика
9. РПХГ. Показания, осложнения
10. Лечение ЖКБ и её осложнений. Эндоскопические операции.
Самостоятельная работа студентов:
Студенты курируют больных с желчнокаменной болезнью и острым
холециститом - собирают анамнез, проводят физикальное обследование больных,
в том числе - исследование живота: осмотр, пальпацию, перкуссию,
аускультацию. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных
методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю
болезни. Докладывают больного. Защищают историю болезни.
Вопросы по теме, выносимые на экзамены:
1. Желчнокаменная болезнь. Патогенез камнеобразования. Клинические формы
желчнокаменной болезни.
2. Этиология и патогенез острого холецистита.
3. Клиника и диагностика острого холецистита.
4. Симптоматология острого холецистита
5. Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчного пузыря и
желчных протоков: до-интра- и послеоперационные (ультразвуковые, КТ,
эндоскопические, рентгенологические).
6. Классификация острого холецистита. Морфологическая характеристика его
форм.
7. Осложнения желчнокаменной болезни и острого холецистита. Клиника и
диагностика.
8. Строение внепеченочных желчных протоков. Основные операции на желчном
пузыре и желчных протоках.
9. Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
10. Острый гнойный холангит. Причины развития, клиника, диагностика,
принципы лечения.
11. Холедохолитиаз. Определение понятия, диагностика. Принципы
хирургического лечения. Виды наружного и внутреннего дренирования общего
желчного протока.
12. Малоинвазивные операции на желчном пузыре и желчных протоках. (Минидоступ, эндоскопическая хирургия)
13. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Показания к применению.
Возможные осложнения.
Практические навыки:
1. Уметь собирать анамнез
2. Уметь проводить физикальное исследование больных желчнокаменной
болезнью и острым холециститом.
3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и
рентгенологических данных.
Темы реферативных сообщений
1. Современные методы диагностики состояния желчевыводящих путей
2. Эндоскопические и малоинвазивные операции при лечении заболеваний
желчевыводящих путей.
3. Лечебная тактика у тяжелых пожилых больных с острым холециститом
4. Консервативные методы лечения ЖКБ
5. Гнойный холангит. Клиника, диагностика, лечение
6. Механическая желтуха. Дифференциальный диагноз
7. Механическая желтуха. Диагностика, лечение
8. Пластическая и восстановительная хирургия желчевыводящих путей