МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
www.tma.uz
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧЛО. АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ,
ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ. ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Подготовил профессор Ш.Ю.Абдуллаев
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
ОЗНАКОМИТЬ СТУДЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЛО,
ОСВОИТЬ КЛАССИФИКАЦИЮ, ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЧЛО;
КЛАССИФИКАЦИЮ,
КЛИНИКУ,
ДИАГНОСТИКУ
АБСЦЕССОВ
И
ФЛЕГМОН,
КЛИНИКУ
И
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Дать понятие абсцессов, флегмон и одонтогенного
гайморита.
Объяснить этиопатогенез абсцессов и флегмон ЧЛО и
одонтогенного гайморита.
Изложить классификацию абсцессов и флегмон ЧЛО
Изложить общие клинические проявления абсцессов и
флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита пути
распространения инфекции из очага воспаления.
Объяснить особенности диагностики абсцессов и флегмон
ЧЛО и одонтогенного гайморита.
Объяснить общие принципы лечения абсцессов и
флегмон ЧЛО и одонтогенного гайморита.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Общая характеристика понятий абсцессов и флегмон, сходство и отличие
их. Дословное обозначение слов и понимание их в широком смысле,
значение их в хирургии.
2. Этиология и патогенез абсцессов и флегмон, классификации абсцессов и
флегмон ЧЛО.
3. Особенности клинических проявлений абсцессов и флегмон ЧЛО в
зависимости от анатомической локализации. Общая и местная
симптоматика.
4. Особенности и современные принципы диагностики абсцессов и
флегмон ЧЛО. Новые методы исследования.
5. Методики выполнения операций вскрытия абсцессов и флегмон в
зависимости от анатомической локализации.
6. Основные моменты послеоперационного лечения абсцессов и флегмон
ЧЛО, особенности послеоперационного ведения болльных с абсцессами
и флегмонами ЧЛО.
7. Этиология и патогенез одонтогенного гайморита.
8. Клиническая проявления и диагностика одонтогенного гайморита.
9. Принципы медикаментозного и хирургических методов лечения и пути
профилактики одонтогенного гайморита.
II. Классификация воспалительных заболеваний ЧЛО
А. Периодонтиты
Острые (серозные и гнойные)
Хронические в стадии обострения
Хронические (гранулирующие, гранулематозные и фиброзные)
Б. Периоститы челюстей
В. Остеомиелиты челюстей
а) По клиническому течению:
1) острые
2) подострые
3) хронические
4) обострившиеся хронические
б) По характеру распространения процесса:
1) ограниченные
2) диффузные
Г. Абсцессы и флегмоны
1) лица
2) околочелюстные
3) дна полости рта
4) окологлоточные
5) языка
6) шеи
Д. Лимфадениты лица и шеи
I. Околочелюстные абсцессы и флегмоны:
1) тканей, прилегающих к нижней челюсти
поверхностные
глубокие
поверхностные
2) тканей, прилегающих к верхней челюсти
глубокие
Поверхностные:
а) в поднижнечелюстной области, подподбородочном треугольнике, околоушно-жевательной области
б) в подглазничной, щечной области
Глубокие:
а) в крыловидно-нижнечелюстном и окологлоточном пространствах, подъязычной области, дне полости
рта
б) в подвисочной области, крыловидно-небной ямке
II. Абсцессы и флегмоны соседних с околочелюстными тканиями областей, в которые
гнойный процесс распространяется по протяжению (позадичелюстная, скуловая, височная области и
др.), абсцессы и флегмоны языка
III. Распространенные флегмоны лица и шеи
Источники
инфекции
Все источники инфекции, попадающей в челюстнолицевую область и способной вызвать здесь
воспалительный процесс, можно условно разделить на
восемь групп
1. Одонтогенные
2. Гингивальные
3. Мукостоматогенные
4. Интраоссальные
5. Саливаторные
6. Тонзиллярно-глоточные
7. Риногенные
8. Отогенные
ОДОНТОГЕННЫЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
ФЛЕГМОНА ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
И ШЕИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ И
ШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
(ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ФЛЕГМОНА ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ СПРАВА
ФЛЕГМОНА ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА
ФЛЕГМОНА ШЕИ СЛЕВА У БОЛЬНОЙ ДИАБЕТОМ
ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
И ШЕИ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА
И ШЕИ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ)
ГНИЛОСТНО-НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА ДНА ПОЛОСТИ РТА,
ОСЛОЖНЕННАЯ МЕДИАСТИНИТОМ (ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ)
ЛИНИИ ЛАНГЕРА
ТИПИЧНЫЕ ЛИНИИ РАЗРЕЗОВ
ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной
пазухи представляет собой заболевание
слизистой
оболочки,
выстилающе.
Источниками
инфекции
могут
быть
одонтогенные
воспалительные
очаги,
поэтому синусит верхнечелюстной пазухи
называется одонтогенным.
Взаимоотношение дна верхнечелюстной пазухи
и зубов верхней челюсти
ПАТОГЕНЕЗ
Источником инфекции чаще являются:
1. Острый или обострившийся хронический периодонтит верхнего
первого большого коренного зуба.
2. Второго большого коренного зуба
3. Второго малого коренного зубов
4. Нагноившаяся радикулярная киста
5. Остеомиелит верхней челюсти
6. Воспаление в области ретенированных зубов – клыка, второго
малого коренного зуба.
7. Нередко воспаление верхнечелюстной пазухи может быть связано с
удалением зубов, особенно травматичным. В таких случаях
повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстной пазухи, в нее
проталкиваются корень или грануляционные околоверхушечные
разрастания при кюретаже.
8. При близком расположении верхнечелюстной пазухи к корням малых
и больших коренных зубов при лечении может происходить
проталкивание через верхушку корня зуба гангренозного распада,
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Морфологические изменения в верхнечелюстной
пазухе во многом зависят от патогенеза
воспаления:
1. При прободении дна полости проникновении
инфекции
от
периапикальных
очагов,
наблюдаются изменения в ограниченном
участке слизистой оболочки.
2. При
развитии
заболевания
вследствие
остеомиелита, нагноения радикулярной кисты
в процесс вовлекается слизистая оболочка
всей пазухи.
ДИФФУЗНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ ПРАВОЙ
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи. а –
лоскутом с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка; б–
ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЗАКРЫТИЕ СВИЩА
МЕЖДУ ГАЙМОРОВОЙ
ПОЛОСТЬЮ И
АЛЬВЕОЛОЙ.
ЗАКРЫТИЕ СВИЩА ЛОСКУТОМ НА
НОЖКЕ ПО ПИХЛЕРУ.
ЗАКРЫТИЕ ЩЕЧНЫМ ЛОСКУТОМ НА НОЖКЕ
ПО АКСХАУЗЕНУ.
А) Свищ между альвеолой и гайморвой полостью в области левого верхнего большого
коренного зуба .Закрытие его щечным лоскутом на ножке по Аксхаузену. Б) Наложены
узлаватые швы
На рану, образовавшуюся в результате
иссечения хода свища, накладывают, по
возможности, матрасный шов, соединяя
край раны с вершиной лоскута,
образованного по методу
Вассмунда.
А) Щечный трапециевидный лоскут, образованный по Вассмунду.
Б) Свищ между альвеолой и гайморовой полостью в области первого
большого коренного зуба. Операция по методу Люка-Колдуэлла и
закритие свища по методу Вассмунду-Рерманна
Свищ между гайморовой полостью и альвеолой в области первого большого
коренного зуба. Второй малый коренной зуб из-за травмы дистальной костной
перегородки был удален.Трапециевидный разрез на ширину альвеол двух зубов.
Разрез по Вассмунду- Рерманну.
А)Свищ между гайморовой полостью и альвеолой в области верхнего восьмого зуба.
Б) Образования трапециевидного лоскута соответствующей ширины возможно лишь при
удалении здорового большого коренного зуба
А) Свищ между гайморовой полостью и альвеолой в области левого
верхнего второго большого коренного на беззубой челюсти;
Б) Разрез по Васмунду –Рерманну пред операцией по Люку-Колдуэллу;
В) Наложение швов
Разрез по Моцару.
А) Свищ между гайморовой полостью
и полостью рта в области первого
большого коренного зуба. Разрез по
Моцару.
Б) Операция по Люка-Колдуэлла.
Соединение краев раны при
иссечении тканей, окружаещих ход
свища.
Разрез по Балогу.
А)Свищ между гайморовой полостью и альвеолой в области верхнего первого
большого коренного зуба. Разрез по Балогу.
Б) Удаление второго здорового коренного зуба дает возможность соединить
края раны без натяжения.
А) Свищ между альвеолой и гайморовой полостью в области правого верхнего
первого большого коренного зуба.
Образование дистальной лоскут слизистый оболочки в поперечном направлении;
Б) Мостовидный лоску, мобилизованный в область свища и фиксированный швами,
в качестве второго слоя.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи состоит:
• Санации полости рта - лечении кариеса зубов и
его осложнений,
• Своевременных хирургических вмешательствах
(удаление
зубов
и
корней,
вскрытие
поднадкостничных очагов).
• При удалении малых и больших коренных зубов
верхней челюсти следует обращать внимание на
соотношение корней зубов и дна верхнечелюстной
пазухи, исключить травматичность вмешательства
при удалении зубов.
www.tma.uz
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Ваши отзывы ждем по адресу [email protected]