Минимальная стимуляция

Эффективность минимальной
стимуляции в программах ЭКО
Базанов П.А., Кузнецова И.А.,
Юрматова Н.В., Горская О.С.,
Плохова Е.Ю., Юткин Е.В., Митюшина Н.Г.
Центр Передовых Репродуктивных Технологий
ВитроКлиник
г. Москва
Минимальная стимуляция
•Минимальная (мягкая, щадящая) стимуляция в
протоколах ЭКО обычно применяется у
пациенток молодого возраста с хорошим
прогнозом, а также при риске гиперстимуляции.
•Цель : получение положительного результата
при небольшом кол-ве ооцитов.
Минимальная стимуляция
• Низкие дозы рФСГ, чМГ, антиэстрогены.
• Стартовая доза ФСГ 50-150 МЕ.
• Стимуляция может начинаться как с 2-3,
так и с 4-5 дня цикла.
Для контроля овуляции могут
использоваться агонисты и антагонисты
ГнРГ.
Hammond, M. Gibson.
Utah Center for Reproductive Medicine.
Minimal stimulation IVF. Review. 2011
Минимальная стимуляция
ХОРОШАЯ
ПЕРЕНОСИМОСТЬ
НЕДОСТАТКИ ?
СНИЖЕНИЕ
СТОИМОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ
СОКРАЩЕНИЕ
ЭТАПА КОС
СНИЖЕНИЕ
РИСКА
ОСЛОЖНЕНИЙ
Актуальность проблемы
Количество ооцитов
Качество ооцитов
Нарушение имплантации
Синдром гиперстимуляции яичников
Эффективность минимальной стимуляции у
женщин с нормальным и избыточным
овариальным резервом
100 женщин в возрасте до 35 лет
1 группа ( n=50) - нормальный или
избыточный овариальный резерв
Стартовая доза ФСГ – 50-100 МЕ
с 3-5 д.м.ц.
2 группа ( n=50) – нормальный овариальный
резерв
Стартовая доза ФСГ – 150-250 МЕ
с 2-3 д.м.ц.
Результаты
Суммарная доза ФСГ,
МЕ
Среднее кол-во
ооцитов
Коэффициент
оплодотворения, %
Эмбрионы класса
А и В, %
Клиническая
беременность (ET), %
СГЯ
Минимальная
стимуляция
Стандартная
стимуляция
779,3
1736,1 Р<0,05
3,2
11,4 Р<0,05
83,5
78,6
75,5
77,5
46,0
-
40,0
2 случая СГЯ легкой
степени
ВЫВОДЫ
1. Протоколы с минимальной стимуляцией так
же эффективны, как и протоколы ЭКО со
стандартной стимуляцией.
2. Снижение риска осложнений, лучшая
переносимость , более низкая стоимость
мягкой стимуляции делают ее более
предпочтительной у женщин с нормальным и
избыточным овариальным резервом.
Преимущества минимальной
стимуляции у пациенток с риском
«бедного ответа»
103 женщины со сниженным овариальным
резервом, возраст от 27 до 43-х лет
1 группа (n=40) – Стандартная стимуляция,
cтартовая доза ФСГ 300-400 МЕ с 2-3 д.м.ц.
2 группа (n=31) – Минимальная стимуляция,
cтартовая доза ФСГ 50-125 МЕ с 3-5 д.м.ц.
3 группа (n=32)- Модифицированный ЕЦ,
стартовая доза ФСГ 50-75 МЕ с 7-8 д.м.ц.
Результаты
Естественный
модиф. цикл
Минимальная
стимуляция
Стандартная
стимуляция
Суммарная доза
ФСГ, МЕ
285,6
734,8
3565,5 Р<0,05
Среднее кол-во
ооцитов
Коэффициент
оплодотворения
0,9
2,4
2,9
93,3 P<0,05
83,7
75,4
Эмбрионы
класса А и В, %
72,7
84,6
81,8
Отмена
переноса, %
Клиническая
28,0
19,3
15,0
26,0
32,0
29,4
%
ВЫВОД
Программы ЭКО с минимальной стимуляцией и в
естественном модифицированном цикле наиболее целесообразный метод лечения
бесплодия у пациенток с риском «бедного ответа».
ВЫВОД
При сходной эффективности, протоколы ЭКО с
минимальной стимуляцией
более предпочтительны, чем протоколы со
стандартной стимуляцией у пациенток со
сниженным, нормальным и избыточным
овариальным резервом.
142.jpg