Иммунная система представляет собой сложную

Иммунная система представляет собой сложную многокомпонентную систему из быстро делящихся,
функционирующих и покоящихся клеток, тесно интегрированных в единое целое. Состояние организма и баланс
компонентов иммунной системы взаимоопределяют течение и исход многих патологических процессов. Поэтому в
практической деятельности врача любой специальности встречаются заболевания, сопровождающиеся нарушениями
функций иммунной системы и требующие их коррекции.
Многочисленными исследованиями установлено, что функциональные возможности иммунокомпетентных
клеток зависят от их структурно-метаболических характеристик [2]. Возможность воздействия на последние является
перспективным направлением коррекции иммунного статуса [22].
В арсенале современной медицины имеются высокоэффективные препараты-иммунокорректоры нового
поколения. Их действие основано преимущественно на метаболическом компоненте, что позволяет корректировать
нарушения функционирования иммунной, а также других систем организма на уровне внутриклеточного обмена.
Янтарная кислота является энергетическим субстратом аэробного окисления [20] и может оказывать
непосредственное воздействие на метаболизм ИКК. Реамберин - 1,5% раствор янтарной кислоты для инфузий, нашел
применение при разного рода критических состояниях в качестве антиоксиданта. Доказан положительный эффект
препарата при лечении полиорганной недостаточности у больных с гнойной хирургической инфекцией. Отмечено
снижение тяжести состояния больных по шкале SAPS, более быстрое купирование метаболического ацидоза и
показателей интоксикации [12]. Реамберин успешно используется при лечении гриппа, вирусных гепатитов,
интоксикации при механических желтухах, постишемических энцефалопатиях [11].
Имунофан(аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, гексапептид с молекулярной массой 836 D)
- синтетическое производное гормона тимопоэтина - активирует лимфоидные клетки путем образования в цитоплазме
вторичных посредников [8]. Препарат стимулирует кислородзависимую систему бактерицидности нейтрофилов
параллельно со стимуляцией их антиоксидантных механизмов. При его применении отмечается повышение белковосинтетической и детоксикационной функций печени, снижение СОЭ, повышение иммунорегуляторного индекса и
синтеза иммуноглобулинов [8]. Имунофан способен одновременно оптимизировать адаптационные резервы иммунной
и нервной систем, что позволяет достигнуть выраженной коррекции стрессовых расстройств [6]. Принципиально
важным свойством имунофана как регуляторного пептида является его действие только на клетки с резко измененными
показателями метаболической и функциональной активности [23].
К числу отечественных разработок относится производное 1Ч-окси-поли-1,4-этиленпиперазина полиоксидоний
(ПО) - адъювант вакцин [9]. Препарат обладает активирующим действием на неспецифическую резистентность
организма и фагоцитоз [10]. Добавление ПО к вакцинам облегчает формирование иммунитета у детей [5] и лиц с
возрастным иммунодефицитом [3]. Полиоксидоний в эксперименте восстанавливает функции нейтрофилов и
макрофагов [13].
Применение ПО при вторичных иммунодефицитах приводит к повышению количества лимфоцитов в периферическом кровотоке, концентрации сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитарной активности макрофагов и
нейтрофилов [1].
Глутоксим - олигопептид, бис-(гамма-Ь-глутамил)-L-цистенил-бис-глицин динатриевая соль, является представителем нового класса лекарственных средств - тимопоэтинов, обладающих свойствами системных
цитопротекторов, иммуномодуляторов и гемопоэтических факторов. Глутоксим является синтетическим аналогом
глутатиона, важнейшего для клетки соединения. Глутатион участвует в процессах тиолового обмена, регуляции
генетических и метаболических процессов в клетках и тканях, является антиоксидантом [7,14,17,18, 21].
В то же время синтез глутатиона в клетке de novo энергетически невыгоден [15]. В критических состояниях,
сопровождающихся явлениями шока, интоксикацией ксенобиотиками, активацией катаболических процессов,
недостаток собственного глутатиона может стать фактором, ограничивающим функционирование клетки. Поэтому
назначение его синтетического аналога - глутокси-ма - оправданно, учитывая высокую (более 90%) биодоступность
последнего.
Пирацетам - синтетический аналог ГАМК - является предшественником нейротрансмиттеров. Функциональное
единство нервной и иммунной систем поддерживается общими веществами-эффекторами. Их синтез может
осуществляться за счет оттока субстратов из ЦТК (шунт Робертса) при недостаточности собственных путей синтеза.
Взаимная обедненность субстратами этих сопряженных метаболических циклов негативно отражается на
функционировании нейроэндокринной системы в целом [11]. ГАМК модулирует цитотоксичность иммуно-компетентных
клеток, экспрессирующих ГАМК-ергические рецепторы [16]. Назначение пирацетама в качестве иммуностимулятора
оправданно, что показывает действие ГАМК in vivo [4]. Биохимические процессы, протекающие в клетках, тесно связывают
метаболизм субстратов, иммунорегуляторных веществ и нейротрансмиттеров. Например, декорбаксилаза глютаминовой
кислоты катализирует образование из глютамата ГАМК, основного нейротрансмиттера и иммуномодулятора [19].
Таким образом, имеется прямая связь между обменом глютаминовой кислоты, ГАМК, функционированием иммунной
системы, что может оправдывать назначение как пирацетама и реамберина, так и глутоксима с иммунотропными и
нейропротективными целями.
Учитывая специфику включения лекарственных средств в биохимические пути клетки, их применение должно быть
направленным на коррекцию метаболических поломок, характерных для данного патологического состояния, с учетом
индивидуальных показателей внутриклеточного обмена. Дополнение к традиционной терапии иммуномодуляторов на
основании учета данных индивидуальной метаболической реакции на препарат повышает эффективность лечения. По
нашим данным, у больных гнойной хирургической инфекцией достоверно улучшаются клинико-лабораторные показатели
по сравнению с контрольной группой больных (терапия без иммунокоррекции). Применение метаболической
иммунокоррекции с индивидуальным подбором препаратов при распространенных перитонитах средней тяжести позволило
снизить показатель летальности с 58,62% до 18,75% (Р < 0,05).