Патоморфологическая характеристика миомы матки

Акушерство и гинекология
Лапотко М.Л., Дубровский А.Ч.
БГМУ, Минск
ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск
Патоморфологическая
характеристика миомы матки
Миома матки является наиболее частой доброкачественной опухолью женских половых органов, ее частота составляет 25-30% [2, 7].
Несмотря на многочисленные научные исследования, до настоящего
времени остаются недостаточно изученными патоморфологические
особенности этой патологии матки с учетом клинических проявлений
и исходов у пациенток репродуктивного возраста.
С целью изучения патогенетических механизмов возникновения
миом нами проведено морфологическое исследование 85 гистологических препаратов от пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу миомы матки, в гинекологических отделениях УЗ 1 ГКБ
г. Минска. Основными показаниями к оперативному лечению обследованных нами женщин явились: наличие жалоб на патологические маточные кровотечения (мено- и метроррагии), приводящие к анемизации больной, болевой синдром, множественная миома матки, миома с
тенденцией к подслизистому росту узлов, бесплодие, неэффективность
консервативной терапии. Клинический диагноз был верифицирован
после углубленного клинического обследования женщин, включая
тщательный сбор анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ с допплерометрией, гистероскопическое и патоморфологическое исследование соскоба эндометрия.
Морфологическое исследование макропрепаратов, удаленных в
ходе операции, проводилось в патологоанатомическом отделении ГУ
«РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».
Изучались срезы, приготовленные из парафиновых блоков миоматозных узлов, а также прилежащих участков миометрия и эндометрия,
окрашенные гемотоксилином и эозином.
С учетом данных морфологического исследования все больные
были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 58 женщин с простой миомой матки, во вторую группу – 27 пациенток с пролиферирующей миомой матки.
В большинстве случаев (68,2%) в наших исследованиях встречалась
простая миома матки, которая макроскопически была представлена
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 3 (03), 2009
21
Патоморфологическая характеристика миомы матки
Согласно нашим
наблюдениям,
в 43,2% случаев
простые лейомиомы
подвергались
вторичным
изменениям,
связанным с
расстройством
кровообращения,
нарушением
микроциркуляции
и дистрофическими
изменениями.
22
узлами из плотной беловатой волокнисто-узловатой ткани с четкими
границами, обычно в виде единичных узлов. От прилежащих участков
миометрия такие узлы отделялись псевдокапсулой, которая микроскопически была построена из гладкомышечных элементов, тесно переплетенных с большим количеством коллагеновых волокон. Гистологически
миома этого типа была представлена пучками из гладкомышечных
клеток в развитой строме. В небольших узлах ядра миоцитов были довольно крупных размеров эллипсоидной формы, а в опухолевых узлах
большего диаметра выявлялись небольшие ядра, приближающиеся по
своей форме к палочковидным. Паренхиматозный компонент опухоли
(гладкомышечные клетки) сочетался с различным по степени выраженности стромальным (соединительнотканным) компонентом. Причем в
процессе роста миом простого типа отмечалось увеличение стромального компонента, миоциты становились более компактными, а их ядра
подвергались сморщиванию. Митозы опухолевых гладкомышечных
клеток не встречались, либо отмечались крайне редко и всегда были
типичными. Строма миом, представленная преимущественно большим
количеством коллагеновых волокон, в 27,0% наблюдений подвергалась
гиалинозу. В строме простых миом встречалась разной степени выраженности рассеянная либо очаговая, чаще – периваскулярная инфильтрация из лимфоидных и плазматических клеток с примесью макрофагов, реже – полиморфно-ядерных лейкоцитов.
В окружающем опухоль миометрии у женщин с простой миомой
наблюдалось увеличение содержания соединительного компонента в
сочетании с уменьшением количества эластических волокон. При этом
в мышечных волокнах отмечались деструктивно-дистрофические изменения, а в строме – расстройства кровообращения, преимущественно в
виде отека, полнокровия сосудов и, реже, образования тромбов. Стенки
части артерий и артериол были утолщены за счет склероза, вплоть до
облитерации просвета отдельных артерий.
Пролиферирующая лейомиома была выявлена у 27 (31,8%) обследованных женщин. Эта группа объединяла следующие гистологические
варианты лейомиом, выделенные согласно критериям классификации
ВОЗ [7]: клеточная лейомиома, характеризующаяся повышенной клеточностью со значительным преобладанием гладкомышечного компонента над соединительнотканным и митотически активная лейомиома,
содержащая 5 и более фигур митоза в 10 полях зрения при большом
увеличении микроскопа (х40) при отсутствии атипии клеточного состава. Эта истинная доброкачественная опухоль состояла из гладкомышечных клеток, строма опухоли была представлена коллагеновыми
волокнами и межуточным веществом соединительной ткани, с очагами
пролиферации миоцитов, преимущественно периваскулярными, с типичными сосудами синусоидного типа. Пролиферирующая лейомиома,
как правило, сопровождалась множественными узловыми поражениями матки. Следует отметить, что часть узлов в одной матке могли иметь
строение характерное для простой миомы, одновременно в других
узлах выявлялись признаки пролиферации. Макроскопически пролиферирующая опухоль обладала четкими границами с прилежащим миометрием, консистенция ее была более мягкой, в сравнении с простой
миомой, на разрезах она имела вид волокнистой ткани розовато-серого
Акушерство и гинекология
цвета. Локализация пролиферирующих миом в основном наблюдалась
в толще миометрия или в подслизистом слое, в то время как простые
миомы располагались в любых участках матки. Очаги пролиферации
опухолевых миоцитов преимущественно локализовались в периваскулярных пространствах вокруг сосудов, которые, как правило, имели
строение синусоидных, а также в периферических отделах опухолевых
узлов или реже – в толще опухоли. Гистологически участки пролиферации были представлены крупными гладкомышечными клетками с «сочными» ядрами, которые на поперечных срезах имели округлую форму.
Размеры ядер миоцитов были достаточно однородными. Клеточные
элементы располагались упорядоченно, клеточный полиморфизм отсутствовал либо был умеренно выраженным. Митозы составляли от 1
до 8 фигур в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа
(х40), патологические митозы практически не встречались. Строма в
зонах пролиферации была представлена незначительно выраженной
рыхлой соединительной тканью, часто с явлениями отека.
В миометрии вне узлов пролиферирующих миом выявлялись признаки гипертрофии в виде утолщения мышечных волокон, увеличения
размера миоцитов и их ядер, а также содержания хроматина в них, некоторого разволокнения мышечных волокон за счет увеличения стромального компонента. В строме отмечалось повышенное количество
капилляров на единицу площади и их полнокровие. Среди гипертрофированных гладкомышечных клеток определялись небольшие участки в
виде микроскопических зачатков активных «зон роста».
Таким образом, в результате проведенных морфологических исследований нами определены некоторые гистологические признаки,
характерные для простой и пролиферирующей миомы матки.
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
За пределами участков
пролиферации,
в миоматозных
узлах изменения
соответствовали
вышеописанным для
простых миом.
Для простой миомы характерно:
наличие созревающих дифференцированных опухолевых миоцитов;
отсутствие либо крайняя редкость фигур митоза;
строма представлена развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон, часто гиалинизирована
(27,0%);
в 43,2% в миоматозных узлах отмечались вторичные изменения в
виде диффузного отека, очагов дистрофии, некроза, участков обызвествления.
Для пролиферирующей миомы матки характерно:
повышенная клеточность с наличием очагов пролиферации миоцитов в периваскулярных пространствах вокруг синусоидных сосудов;
ядра крупные, гиперхромные;
строма представлена незначительно выраженной рыхлой соединительной тканью;
редкость вторичных изменений в миоматозных узлах.
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 3 (03), 2009
23
Патоморфологическая характеристика миомы матки
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Рыжова О.В. Миома матки у женщин перименопаузалъного возраста (клиникоморфогистохимическая характеристика) // Автореф., дис. кан. мед. наук. – М. – 2002. – 25 с.
2. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии // СПб. – «ЭЛБИ-СПб». – 2003. – 236 с.
3. Сидорова И.С., Коган Е.A., Унанян А.Л. Соотношение ингибиторов и индукторов апоптоза
и пролиферации в морфо- и патогенезе внутреннего эндометриоза и лейомиомы матки //
Журнал медицинской науки Армении. Ереван. – 2000. – XL, №4. – С. 82-88.
4. Сидорова И.С., Рыжова О.В. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки // Акуш. и гинекология. – 2002. – №1. – С. 12-13.
5. Сидорова И.С., Рыжова О.В. Репин А.Б. Роль апоптоза и клеточной пролиферации в патогенезе гладкомышечных опухолей матки // Российский медико-социальный биологический
вестник. – 2001. – №3-4. – С. 26-31.
6. Унанян А.Л. Сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом, вопросы патогенеза и
диагностики сочетанной патологии // Автореф. дисс. кан. мед. наук. – М. – 2001, 25 с.
7. Pathology and Genetics. Tumours of the Breast and Female Genital Organs WHO, OMS. Edited
by Fatteneh A Tavassoli, P. Devilee // Tumours of the uterine corpus // LARCPress, Lyon, 2003. – P.
217-259.
24