миома матки - Gedeon Richter

МИОМА МАТКИ
Полезная
информация
о симптомах,
диагнозе и
лечении
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 1
22.10.14 16:41
СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое миомы матки? .....................................................................4
Какие виды миом существуют? .........................................................5
Какие симптомы могут проявляться вследствие миом? ................6
Как диагностируются миомы? ...........................................................6
Какие возможности лечения существуют? ......................................8
Что важно знать ................................................................................ 11
2
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 2-3
22.10.14 16:41
ЧТО ТАКОЕ МИОМЫ МАТКИ?
КАКИЕ ВИДЫ МИОМ СУЩЕСТВУЮТ?
ЧТО ТАКОЕ МИОМЫ МАТКИ?
КАКИЕ ВИДЫ МИОМ СУЩЕСТВУЮТ?
Миомы – это доброкачественные опухоли, которые развиваются из мышечного слоя матки
(Uterus), так называемого миометрия. Невзирая на то, что наряду с понятием «опухоль»
иногда используется также понятие «тумор», миомы относятся к доброкачественным, а не
раковым заболеваниям. Миомы растут очень медленно в стенке или у края матки и состоят
из соединительной ткани и гладких мышц. «Миома» – это сокращенное название, которому
в медицинской терминологии соответствует правильный термин «лейомиома».
Интрамуральные (внутристеночные) миомы расположены внутри стенки матки и
являются наиболее распространенными миомами.
Субсерозные (подбрюшинные) миомы находятся на наружной стороне матки. В
отдельном случае они могут быть также соединены с маткой с помощью тонкой ножки,
через которую проходят сосуды. Тогда их называют субсерозными миомами на ножке.
Эта разновидность миом может вызывать сильные боли вследствие перекрута ножки.
Субмукозные (подслизистые) миомы располагаются на внутренней стенке матки,
выступая в маточную полость, что приводит к изменению формы и величины маточной
полости. Субмукозные миомы могут также крепиться на ножке.
Миомы матки могут достигать значительных размеров, и их интенсивный рост может
приводить к деформациям матки. Причина развития миом еще не установлена точно,
многое указывает, однако, на связь с колебаниями уровня гормонов, в частности,
эстрогенов и прогестерона. Миомы – наиболее распространенные опухоли женских
половых органов и развиваются у женщин репродуктивного возраста, с возрастающей
тенденцией после 35 лет. Миомы в различном количестве и различной величины есть как
минимум у половины всех женщин во время менопаузы.
В очень редких случаях миомы развиваются также в шейке матки (цервикальные
миомы) или в связках, поддерживающих матку в ее положении (интралигаментарные
(межсвязочные) миомы).
Миомы обнаруживаются во время проведения УЗИ даже после климакса. Вследствие
сильного снижения производимых яичниками гормонов - эстрогенов и прогестерона,
в этот период жизни они, однако, не увеличиваются в размере.
1
2
5
1
3
4
4
1 интрамуральная
(внутристеночная) миома
2 субмукозная (подслизистая)
миома на ножке
3 субмукозная (подслизистая)
миома
4 субсерозная (подбрюшинная)
миома
5 субсерозная (подбрюшинная)
миома на ножке
Миомы существуют
приблизительно у
40 % женщин в
возрасте от 35 до
55 лет.
4
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 4-5
5
22.10.14 16:41
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ МИОМ?
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ
ВСЛЕДСТВИЕ МИОМ?
В большинстве случаев миомы не вызывают никаких жалоб и часто обнаруживаются
случайно, напр., во время ультразвукового исследования. Миомы, однако, могут
сопровождаться следующими симптомами:
обильные и/или продолжительные менструальные кровотечения
межменструальные кровотечения
боли во время менструального кровотечения
боли и/или чувство давления внизу живота и в области таза
заметное увеличение живота
частое мочеиспускание и/или неприятные ощущения во время мочеиспускания
запор
боли во время половых сношений
снижение вероятности наступления беременности
осложнения во время беременности и/или выкидыши
Обильные кровотечения могут приводить со временем к анемии (малокровию), сопровождаясь
бледностью, усталостью и общим недомоганием. Наличие и степень выраженности симптомов
зависят, прежде всего, от места расположения и величины миом. Субмукозные (подслизистые)
миомы могут вызывать сильные расстройства менструальных кровотечений, а также часто
сопровождаться межменструальными кровотечениями. Интрамуральные (внутристеночные)
миомы часто вызывают схваткообразные боли, в частности, во время менструальных кровотечений. Особо большие миомы могут создавать чувство давления внизу живота и в зависимости
от места расположения приводить к нарушению функции мочевого пузыря.
КАК ДИАГНОСТИРУЮТСЯ МИОМЫ?
Миомы без проявления каких-либо симптомов часто обнаруживаются случайно, напр.,
в рамках профилактического гинекологического осмотра. Если женщина обращается
к гинекологу в связи с проблемами, то процесс установления диагноза в большинстве
случаев включает следующие шаги:
анамнез
исследование путем ощупывания (бимануальная пальпация)
ультразвуковое исследование (вагинальная сонография)
диагностическое исследование матки с помощью эндоскопического прибора
(гистероскопия) или исследование брюшной полости с помощью эндоскопического
прибора (лапароскопия)
при необходимости компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная
томография (МРТ)
6
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 6-7
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ МИОМ?
В анамнезе врач устанавливает историю
болезни пациентки. Для этого он расспрашивает о жалобах на здоровье в настоящее
время и в прошлом, о ранее проводимом
лечении и о приеме лекарственных средств
(напр., противозачаточных таблеток). Важен
также и семейный анамнез, например,
сведения о наличии миом у матери.
Во время бимануальной пальпации гинеколог
проводит исследование путем ощупывания
малого таза с целью выявления признаков
миомы или других отклонений от нормы.
Ультразвуковое исследование, проводимое
через влагалище, (вагинальная сонография)
является очень эффективным методом для
исследования женских половых органов.
Ультразвуковые волны позволяют рассмотреть мочевой пузырь, матку и яичники, а
также обнаружить патологические изменения яичников и/или матки. При подозрении
на наличие миом гинеколог может точнее
определить количество и место расположения миом, а также измерить их величину.
Этот метод позволяет также наблюдать за
миомами на протяжении длительного периода времени.
Диагностическое исследование матки с
помощью эндоскопического прибора
(гистероскопия) представляет собой
оперативный метод с целью осмотра
Лапароскопия
1 лапароскоп (источник
света и видеокамера)
2 операционный инструмент
3 управляющий инструмент
4 влагалище
5 матка
6 брюшная стенка
внутренней полости матки с помощью
оптических инструментов и видеокамер
(гистероскоп), вводимых в матку через
влагалище и шейку матки. Преимущество
гистероскопии заключается в возможности
непосредственного проведения хирургического вмешательства при необходимости
с целью удаления небольших субмукозных
(подслизистых) миом.
Во время исследования брюшной полости
с помощью эндоскопического прибора
(лапароскопии) брюшная полость исследуется внутри с помощью оптического прибора
(лапароскопа). Оптические приборы и
инструменты вводятся через небольшие
разрезы в пупке и внизу живота, позволяя
обследование матки и яичников. Наряду с
обследованием одновременно могут
проводиться также операции, напр., по
удалению миомы.
Во время компьютерной томографии (КТ)
или магнитно-резонансной томографии
(МРТ), проводимой по другим причинам,
миомы иногда обнаруживаются в виде
сопутствующего диагноза. Целенаправленно
эта визуализационная диагностика применяется для дифференциации злокачественных заболеваний (напр., рак яичников).
1
2
6
5
4
3
7
22.10.14 16:41
КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУЩЕСТВУЮТ?
КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУЩЕСТВУЮТ?
Различные факторы определяют выбор соответствующего способа лечения:
величина и место расположения миом
сильное увеличение миом
вид, интенсивность и частота жалоб
степень страданий
пожелания пациентки относительно времени проведения и вида лечения
Принципиально возможно проведение хирургического, радиологического и медикаментозного лечения. Удаление матки (гистерэктомия) является, как и прежде, самым
распространенным хирургическим вмешательством в рамках лечения миом. Эта операция может проводиться с разрезом брюшной стенки (абдоминально) или через влагалище
(вагинально). Открытая операция с разрезанием брюшной полости в наше время проводится довольно редко и применяется практически только для удаления очень больших
миом.
КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУЩЕСТВУЮТ?
ультразвук с четким ограничением нагревает клетки миомы до температуры приблизительно 60-80 градусов Цельсия, что приводит к их отмиранию. Затем в течение
последующих недель и месяцев проходит их деструкция под воздействием иммунной
системы. Процедура лечения длится приблизительно от двух до трех часов и проводится
амбулаторно. Возможность появления болевых ощущений, однако, не исключена.
Преимущество медикаментозного лечения выражается в возможности сохранения матки
и способности к деторождению. Назначение лекарств производится с учетом тяжести
симптомов и цели лечения. Перед применением инвазивных методов, таких, как операции
или радиологические методы, принципиально следует рассмотреть все возможности
медикаментозного лечения.
Преимущество удаления матки заключается в том, что пациентка быстро избавляется
от симптомов, в частности, исчезают расстройства в виде кровотечений, и миомы уже
больше не появятся. Планирование семьи ко времени проведения такой операции
должно быть завершено.
При энуклеации миомы удаляется только миома, а матка сохраняется. Преимущество
этого метода состоит в сохранении способности к деторождению при наличии желания
родить ребенка. Однако после этой операции миомы могут появиться вновь. Возможность проведения энуклеации миомы рассматривается с учетом места расположения,
величины и количества миом.
Принцип метода эмболизации маточных артерий (UAE) заключается в перекрытии
кровеносных сосудов, снабжающих миому. Для этого через катетер в паховой области в
артерии матки вводятся частицы, состоящие из желатина или пластмассы, вызывая
искусственное омертвление (закупорку артерии). Вследствие пониженного или прекращенного кровотока миомы уменьшаются в размерах в течение недель или месяцев.
Преимущество этого метода выражается в низкой инвазивности и сохранении матки.
Возникновение сильных болей и появление новых миом, однако, не исключены. Применение метода UAE сопряжено с возможностью осложнения в виде повреждения яичников,
приводящего к бесплодию и преждевременному климаксу. Планирование семьи ко
времени проведения эмболизации маточных артерий должно быть завершено.
Во время проведения лечения с помощью фокусированного ультразвука – этот метод
называется также «высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)» или
«ФУЗ-МРТ» – пациентка лежит в ЯМР-томографе, создающем с помощью магнитных
полей трехмерные изображения миомы. Высокоэнергетический концентрированный
8
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 8-9
Миомы и связанные
с ними жалобы в
наше время хорошо
поддаются лечению, в
т. ч. лекарственными
средствами.
9
22.10.14 16:41
КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУЩЕСТВУЮТ?
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ
ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ
Возможности медикаментозного лечения
Антифибринолитические средства оказывают воздействие на свертываемость крови
и способны благодаря этому снижать обильные кровотечения.
Гормональные противозачаточные средства (напр., противозачаточные таблетки,
кольца, имплантаты, гормональные спирали, действующие в течение 3 месяцев
инъекции) позволяют уменьшить такие симптомы, как интенсивные кровотечения и менструальные боли. Эти лекарства, однако, не оказывают никакого воздействия на миому
и, следовательно, не приводят к ее уменьшению. Поэтому неизвестны никакие гормональные противозачаточные средства, которые разрешены для лечения миом.
Аналоги высвобождающего гонадотропин гормона (такие, как, например, леупрорелин,
госерелин, бусерелин или трипторелин) подавляют верхнеуровневую выработку
гормонов в мозге. Вследствие этого яичники больше не производят эстрогенов, что
приводит к симптомам, типичным для климакса. Аналоги высвобождающего гонадотропин гормона эффективно сокращают величину миомы и снижают интенсивность
менструальных кровотечений до их полного исчезновения. После прекращения медикаментозного лечения миомы часто снова возвращаются к своим исходным размерам.
Аналоги высвобождающего гонадотропин гормона вводятся в виде инъекций с периодом действия в течение 1, 3 или 6 месяцев.
С 2012 года в рамках медикаментозного лечения существует возможность применения
действующего вещества под названием улипристалацетат 5 мг (UPA) в форме таблеток.
Улипристалацетат относится к классу селективных модуляторов рецептора прогестерона (SPRM). Его действие заключается преимущественно в подавлении рецептора
гормона под названием прогестерон. Улипристалацетат обеспечивает относительно
быстрое установление контроля над кровотечениями, в большинстве случае с полным
прекращением менструальных кровотечений, а также уменьшение существующих миом
и продолжительное улучшение обусловленных миомой симптомов. Продолжительность
лечения составляет 12 недель и может повторяться не ранее, чем после начала второго
менструального кровотечения после первого курса лечения.
Следующие вопросы помогут проведению беседы между врачом и пациенткой:
Возможно ли медикаментозное лечение?
Как действует медикаментозное лечение?
Какие побочные действия могут возникнуть?
Возникнут ли проявления климакса, напр., приливы жара?
Целесообразно ли проведение гормонального лечения?
На протяжении какого периода времени необходимо принимать
лекарственное средство?
Можно ли при необходимости повторить применение?
На протяжении какого периода времени сохранится действие?
Действительно ли требуется операция?
Можно ли избежать удаления матки?
Существует ли опасность преждевременного наступления менопаузы
после оперативного удаления миомы?
Какое воздействие оказывают медикаментозное или оперативное
лечение на половую жизнь и сексуальное влечение?
Существует ли возможность забеременеть во время медикаментозного
лечения или после операции?
Необходима ли по-прежнему контрацепция?
Исчезнут ли действительно жалобы после лечения?
Первым шагом на
пути к лечению
служит неизменно
беседа с врачом.
10
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 10-11
11
22.10.14 16:41
55110057
Gedeon Richter Pharma GmbH
Kunden- und MedInfo-Service
Eiler Straße 3 W
51107 Köln
Tel.: +49 (0)221 88890 444
Fax: +49 (0)180 34 33 366
E-Mail: [email protected]
www.gedeonrichter.de
www.myom-wissen.de
ES_Patbrosch_ru_A5_2110_RZ.indd 12
22.10.14 16:41