Нахратова О.В1., Сотникова Ю. М1., Кравченко О.С1., Квиткова Л.В.1,3, Зинчук С.Ф.2 1Кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокринологии; 2Центральная научно-исследовательская лаборатория Кемеровской государственной медицинской академии Минздрава РФ, 3ГБУЗ КОКБ, г. Кемерово Распространенность ожирения в странах З.Европы составляет у мужчин-10-20%, у женщин-20-25%; в РФ30% трудоспособного населения; в США-35%1 По прогнозам ВОЗ в 2015г количество людей в мире, страдающих ожирением увеличится до 700 миллионов, по сравнению с 500 миллионами в 2008г2 Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология, национальное руководство, 2008. 2 World Health Organization. Global health risks mortality and burden of disease attributable to selected major risks, 2009. 1 1 Выделяют первичное (экзогенноконституциональное), на долю которого приходится 95%, и вторичное (симптоматическое, вследствие генетических дефектов, опухолей головного мозга, эндокринных заболеваний и др.причин) ожирение, его доля – около 5% 1 Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология, национальное руководство, 2008 Поступление энергии (высококалорий ное питание) Расход энергии (физическая активность) Нельзя отрицать роль нарушения пищевого поведения, изменение гормонального фона, которое может само вызывать развитие ожирения, но и избыточное накопление жировой ткани существенно изменяет баланс между различными нейротрансмиттерами и гормонами, влияющими на центры голода и насыщения в гипоталамусе. Головной мозг Нейропептид Y, опиоиды, соматолиберин и др. грелин Гипоталамус: латеральное ядроцентр голода, вентромедиальноецентр насыщения Серотонин, норадреналин, кортиколиберин и др. лептин В настоящее время в патогенезе ожирения отмечена роль хронотипа и нарушения сна. В ряде исследований показана связь вечернего хронотипа и увеличения массы тела у пациентов с нормальным ИМТ (T.Roenneberg et al.,2012), а также взаимосвязь вечернего хронотипа с эмоциогенным пищевым поведением и синдромом ночной еды (A.Harb et al.,2012) Пищевое поведение наследственность Гормональный дисбаланс ожирение Инсомния, нарушение циркадных ритмов Снижение двигательной активности Высококалорийный рацион питания Оценить характер и частоту нарушений пищевого поведения и сна, определить хронобиологические типы у мужчин с абдоминальным ожирением и инфарктом миокарда в анамнезе. в исследование были включены 30 мужчин с абдоминальным типом ожирением (ОТ> 94 см), перенесшие инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ). Возраст обследованных составил – 59,6 (52,2 - 67) лет. У всех пациентов определяли антропометрические параметры: массу тела (кг), рост (см), ИМТ (кг/м2), ОТ (см). DEBQ (The DutchEating Behavior Questionnaire T. Van Strein T. Van Strein 1986) ограничительный тип пищевого поведения отнесены случаи, при которых требовались значительные усилия и намеренное ограничение в питании для достижения желаемого веса. эмоциональное пищевое поведение принималось значительное увеличение потребления пищи в ответ на эмоциональные переживания. Экстернальный тип пищевого поведения определялся приверженностью внешнего вида окружающей обстановки над чувством голода. Продолжительность сна, качество сна, время засыпания, количество ночных пробуждений, качество утреннего пробуждения оценивалось с помощью балльной оценки субъективных характеристик сна [Левин Я.И. с соавт., 1995]. Сон расценивался как нормальный при суммарном балле выше 22. Промежуточный (голубь) Хронотип Ранний (жаворонок) Вечерний (сова) «сова» - низкие суммарные баллы (ниже 41балла), «жаворонок» - более высокие баллы (59 и выше баллов), «голубь»- промежуточный тип (42-58 баллов). 1. Большинство пациентов с ожирением и ИМ имеют нарушение пищевого поведения – 90,0%: эмоциогенный тип - 53,5%, экстернальный тип - 36,6%. 2. 93,3% пациентов с ожирением и ИМ жалуются на нарушение сна. 3. Для лиц с ожирением и ИМ характерны следующие биоритмологические типы: вечерний хронотип (сова) 46,6%, промежуточный тип – 33,3%, 20,0% - тип жаворонок-утренний. 4. Вечерний хронотип («совы») часто сочетается с эмоциогенным типом нарушения пищевого поведения и с основным приемом пищи в вечернее время.