Э н д о к р и н о л... ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ А.В. Соловьева,

Эндокринология
УДК 616-056.52:616.3
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
У ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
А.В. Соловьева,
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»
Cоловьева Александра Викторовна – е-mail: [email protected]
С целью изучения нарушения пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела и ожирением
обследованы 73 пациента в возрасте от 27 до 70 лет. С помощью Голландского опросника
пищевого поведения у 87,6% пациентов выявлены нарушения пищевого поведения. Чаще всего
встречались ограничительный и экстернальный типы пищевого поведения. Комбинация
ограничительного, эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения диагностирована
у 26%, среди которых 90% – женщины. Выявлены факторы риска формирования нарушений
пищевого поведения: женский пол, отягощенная наследственность по сахарному диабету и
артериальной гипертензии, большой стаж артериальной гипертензии и сахарный диабет 2-го
типа, высокий уровень личностной тревожности и депрессии.
Ключевые слова: типы пищевого поведения, факторы риска, гендерные различия.
To estimate the eating behaviour disorders in overweight and obese patients 73 patients from 27 up to 70
years were examined. With the help of the DEBQ 87,6% of patients were identified eating behaviour disorders. External and restrained types of eating behaviour were revealed more often. The combination of
emotional, external and restrained types of eating behaviour was present in 26% of patients, of which 90%
are women. Risk factors of eating disorders were identified: female gender, diabetes and arterial hypertension in patient′s relatives, long histories of type 2 diabetes and arterial hypertension in a patient, high levels
of personal anxiety and depression.
Key words: eating behaviour types, risk factors, gender differences.
Введение
Cнижение массы тела при избыточном весе и ожирении
задача сложная не только для самих пациентов, но и для
врачей различных специальностей: эндокринологов, терапевтов, гастроэнтерологов и т. д. Известно, что даже после
178
успешной потери веса тучными больными его последующее восстановление до исходного уровня является довольно распространенным явлением [1, 2]. В последние годы
исследователи разных стран находят все новые подтверждения роли пищевого поведения, пищевых привычек
№ 6 (30) ноябрь 2013 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ
Эндокринология
пациента в развитии ожирения [3, 4, 5, 6]. Под пищевым
поведением понимается ценностное отношение к пище и
ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в
ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ
собственного тела, и деятельность по формированию
этого образа. Пищевое поведение человека направлено на
удовлетворение не только биологических и физиологических, но также его психологических и социальных потребностей. Изучение пищевого поведения больного, выявление факторов, способствующих формированию нарушений пищевого поведения у конкретного больного, представляется актуальным и поможет предупредить развитие
ассоциированных с избыточным весом заболеваний.
Цель исследования: выявить частоту встречаемости,
гендерные особенности пищевого поведения (ПП) у лиц с
избыточной массой тела и ожирением, установить факторы риска формирования нарушений пищевого поведения.
Материалы и методы
На базе кардиологического, гастроэнтерологического,
пульмонологического и эндокринологического отделений
ГБУ РО ОКБ обследовано 73 пациента с избыточной массой
тела и ожирением в возрасте от 27 до 70 лет (средний возраст пациентов 52,8±1,1 года), из них 54 женщины (74%) и
19 мужчин (26%). Всем больным проводилось общеклиническое обследование, антропометрическое исследование включало измерение роста, веса, окружности талии
(ОТ), окружности бедер (ОБ), отношения ОТ/ОБ, расчет
индекса массы тела (ИМТ). При сборе анамнеза обращалось внимание на сопутствующую патологию, отягощенную наследственность. Лабораторные исследования включали оценку липидного спектра – общий холестерин (ОХ),
триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП), показателей углеводного обмена –
гликемия натощак, постпрандиальная гликемия, тест толерантности к глюкозе по показаниям. Для качественной и
количественной оценки расстройств пищевого поведения
был использован Голландский опросник пищевого поведения (англ. Dutch Eating Behavior Questionnaire, сокр.
DEBQ), который определяет по трем шкалам типы пищевого поведения: ограничительный, эмоциогенный и экстернальный. Нормальными значениями ограничительного,
эмоциогенного и экстернального пищевого поведения для
людей с нормальным весом являются 2,4, 1,8 и 2,7 балла
соответственно. Кроме того, пациенты были тестированы
для определения уровня личностной и ситуационной тревожности (тест Спилбергера), уровня депрессии (шкала
Бека).
Обработка данных. Статистический анализ полученных
данных осуществляли при помощи пакета прикладных
программ Statistica 6.0. Определяли среднее арифметическое (М), ошибку средней арифметической (m), коэффициент корреляции Cпирмена (r). Критический уровень
значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
У всех пациентов имела место избыточная масса тела
или ожирение. Избыточная масса тела имела место у 16
человек (22%), ожирение I ст. – у 28 больных (38,3%),
ожирение II ст. – у 17 человек (23,3%) и ожирение III ст. – у
12 пациентов (16,4%). ИМТ пациентов составил 34,2±0,7
179
кг/м2. Показатель окружности талии у всех больных соответствовал абдоминальному характеру отложения жира
(>80 см у женщин и >94 см у мужчин). ОТ у женщин составила 104±1,7 см, у мужчин – 115,7±3 см.
Артериальной гипертензией (АГ) страдал 61 пациент
(83,5%), длительность АГ составила 12,9±1,9 года.
Длительность ожирения составила 19,39±2,2 года.
Нарушения углеводного обмена выявлены у 22 из 73 больных (30,1%): сахарный диабет (СД) 2-го типа у 18 больных,
нарушенная толерантность к глюкозе – у 3 пациентов и
нарушенная гликемия натощак у одного больного.
Сопутствующая патология представлена бронхиальной
астмой – 26 человек (35,6%), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – 18 человек (24,6%), ГПОД –
9 (12,3%), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
у 5 человек (6,8%), ЖКБ – 14 человек (19,1%), причем у 10
в анамнезе холецистэктомия, хроническим бескаменным
холециститом у 8 пациентов (10,9%), ИБС – 13 человек
(17,8%) в форме стабильной стенокардии напряжения
(11 человек) и ПИКС (2 пациента).
Нарушения пищевого поведения по результатам
Голландского опросника выявлены в различных комбинациях у 64 пациентов (87,6%). В таблице представлены
результаты определения типов пищевого поведения по
трем шкалам ограничительного, эмоциогенного, экстернального пищевого поведения.
ТАБЛИЦА.
Типы пищевого поведения
ТПП
Ограничительный
Эмоциогенный
Экстернальный
Мужчины (n=19) Женщины (n=54)
2,45±0,2
1,64±0,2
2,64±0,1*
2,78±0,1
1,99±0,1
3,02±0,1
Все пациенты
(n=73)
2,7±0,1
1,9±0,1
2,9±0,1
Примечание: * р<0,02 – достоверность различий между мужчинами
и женщинами.
Из данных таблицы следует, что средний показатель по
всем шкалам у женщин превышает нормальные показатели, у женщин выявлены достоверно более высокие показатели по шкале экстернального пищевого поведения по
сравнению с мужчинами (р<0,02). Частота встречаемости
различных нарушений пищевого поведения представлена
на рис.
РИС.
Распространенность типов пищевого поведения.
№ 6 (30) ноябрь 2013 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ
Эндокринология
Среди всех пациентов наиболее часто выявляются эмоциогенный и экстернальный типы ПП (по 67,1%). У 19
пациентов (26%) диагностировано сочетание 3 типов
нарушений ПП, 90% из них – лица женского пола.
Гендерные различия в типах ПП выражаются в преобладании у женщин всех типов ПП по сравнению с мужчинами и
особенно часто выявляется сочетание трех типов ПП.
При проведении корреляционного анализа обнаружено,
что ограничительный тип ПП ассоциировался с длительностью АГ (r=0,36, p=0,04), с длительностью ожирения
(r=0,43, p=0,01). Вероятно, с увеличением стажа АГ и ожирения пациенты прибегают к ограничению употребления
пищи, которое приобретает патологический характер,
выражаясь в нарушении ПП. С наличием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у ограничительного типа ПП
обратная связь (r=-0,35, p=0,03), что ожидаемо – лица,
не ограничивающие прием пищи чаще страдают ГЭРБ.
Наличие эмоциогенного типа ПП коррелировало с женским полом (r=0,26, p=0,023), с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2-го типа (r=0,57,
p=0,0002), с частотой сердечных сокращений в покое
(r=0,24, p=0,046), с уровнем личностной тревожности
(r=0,26, p=0,03). Таким образом, эмоциональность, присущая лицам женского пола, на фоне симпатикотонии
(повышение ЧСС в покое) является фоном для формирования эмоциогенного типа ПП. В исследовании С. Braet с
соавт. [7] на основании результатов опросника DEBQ также
получено, что девушкам присущ эмоциогенный тип ПП, а
юношам – экстернальный.
Корреляционные связи с наличием отягощенной наследственности по сахарному диабету, АГ отражают возможную генетическую детерминированность типов ПП, что
согласуется с данными зарубежных авторов, изучавших
роль наследственности в формировании ПП в исследованиях с участием близнецов в Швеции [8] и Корее [9].
Конечно же, важными являются не только генетические
факторы, но и негенетические факторы в семье, обуславливающие приобретение определенного типа ПП с детства
[10]. Следовательно, коррекцию нарушений ПП и работу
по формированию нормального паттерна ПП необходимо
проводить внутри семьи пациента и как можно раньше.
Выраженность эмоциогенного типа ПП продемонстрировала обратную связь с постпрандиальной гликемией у
пациентов с СД типа 2 (r=-0,89, p=0,002), что можно объяснить отчасти инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией у таких больных. Французские исследователи обозначили роль нарушений ПП в развитии ожирения и
декомпенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа [11].
Выявлена корреляционная взаимосвязь экстернального
типа ПП с женским полом (r=0,25, p=0,03), с отягощенной
наследственностью по сахарному диабету 2-го типа
(r=0,56, p=0,0002), по АГ (r=0,38, p=0,017) с уровнем
личностной тревожности (r=0,25, p=0,03) и депрессии по
шкале Бека (r=0,25, p=0,03). Ассоциация эмоциогенного
типа ПП с уровнем депрессии у лиц с ожирением была
выявлена и в других исследованиях [12].
Выявленные ассоциации эмоциогенного и экстренального типов ПП с уровнем личностной тревожности откры-
180
вают возможности для воздействия на ПП через коррекцию тревожных расстройств.
Следует отметить, что в нашем исследовании не выявлено корелляции нарушений ПП с ИМТ пациентов, так же,
как и в исследовании L.J. Nolan, А. Geliebter [13], продемонстрировавших связь синдрома ночной еды с эмоциогенным и экстернальным типами ПП, но не с ИМТ.
Выводы
1. Нарушения пищевого поведения выявляются у 87,6%
пациентов с избыточной массой тела и ожирением, чаще у
женщин, чем у мужчин.
2. Наиболее распространенными типами ПП являются
ограничительный и экстернальный.
3. Сочетание трех типов пищевого поведения выявлено у
26% пациентов, из которых 90% составляют женщины.
4. Факторами риска формирования нарушения пищевого поведения являются: женский пол, отягощенная наследственность по сахарному диабету и артериальной гипертензии, большой стаж АГ и СД типа 2 у пациента, высокий
уровень личностной тревожности и депрессии.
5. Необходимо более широкое применение опросника
DEBQ в клинической практике для выработки дифференцированного подхода к коррекции массы тела у лиц с ожирением и избыточным весом.
ЛИТЕРАТУРА
1.Ikeda J., Amy N.K., Ernsberger P., Gaesser G.A., Glenn A., Berg F.M. The
national weight control registry: a critique. Journal of Nutrition Education and
Behavior. 2005. Vol. 37. № 4. P. 203-205.
2. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. Treatment modalities of obesity: what fits
whom? Diabetes Care. 2008. Vol. 31. № 2. P. 269-277.
3. Azagba S., Sharaf M.F. Eating Behavior and Obesity in Canada. Journal of
Primary Care & Community Health. January. 2012. Vol. 3. № 1. P. 57-64.
4. Lee H.A., Lee W.K., Kong K.A., Chang N., Ha E.H., Hong Y.S., Park H. The
effect of eating behavior on being overweight or obese during preadolescence. J
Prev Med Public Health. 2011. Sep. № 44 (5). Р. 226-233.
5. Hays N.P., Bathalon G.P., McCrory M.A., Roubenoff R., Lipman R., Roberts
S.B. Eating behavior correlates of adult weight gain and obesity in healthy women
aged 55–65 y 1-3. Am J Clin Nutr March, 2002. Vol. 75. № 3. P. 476-483.
6. Shin A., Lim S.Y., Sung J., Shin H.R., Kim J. Dietary intake, eating habits, and
metabolic syndrome in Korean men. J Am Diet Assoc. 2009. Apr. № 109 (4). Р. 633-640.
7. Braet C., Claus L., Goossens L., Moens E., Van Vlierberghe L., Soetens B.
Differences in eating style between overweight and normal-weight youngsters. J
Health Psychol. 2008. Sep. № 13 (6). Р. 733-743.
8. Tholin S., Rasmussen F., Tynelius P., Karlsson J. Genetic and environmental
influences on eating behavior: the Swedish Young Male Twins Study. Am J Clin
Nutr. 2005. Mar. № 81 (3). Р. 564-569.
9. Sung J., Lee K., Song Y.M., Lee M.K., Lee D.H. Heritability of eating behavior
assessed using the DEBQ (Dutch Eating Behavior Questionnaire) and weightrelated traits: the Healthy Twin Study. Obesity (Silver Spring). 2010. May. № 18 (5).
Р. 1000-1005.
10. Dominguez-Vasquez P., Olivares S., Santos J.L. Eating Behavior and chidhood
obesity: family influences. Arch Latinoam Nutr. 2008. № 58. Р. 249-255.
11. Koceir E.A., Benbaibeche H., Haffaf M., Kacimi G., Oudjit B. Primary
evaluation of the behaviour eating disorder in obese and type 2 diabetic Algerian
subjects. Ann Biol Clin. 2009. № 67 (3). Р. 307-313.
12. Goldschmidt A.B., Crosby R.D., Engel S.G., Crow S.J., Cao L., Peterson C.B.
and Durkin N. Affect and eating behavior in obese adults with and without elevated
depression symptoms. Int. J. Eat. Disord. 2013. Sep. 6. doi: 10.1002/eat.22188.
13. Nolan L.J., Geliebter A. Night eating is associated with emotional and external
eating in college students. Eat Behav. 2012. Aug. № 13 (3). Р. 202-206.
№ 6 (30) ноябрь 2013 МЕДИЦИНСКИЙ А ЛЬМАНАХ