СИСТЕМНЫЙ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Вид анализа СХА ↑ КТА ↑ АНС Направленность ненаправленный ( скрининг) направленный Этапы анализа Этапы фармакокинетики отбор пробы, хранение, консервирование ↓ подготовка пробы ↓ выбор методов ↓ интерпретация результатов место, способ введения распределение метаболизм выведение СХА – судебно-химический анализ КТА – клинико-токсикологический анализ АНС – анализ наркотических средств Цель судебно-химического анализа- установление причины смерти или покушения на жизнь, обнаружение концентраций вещества, вызвавшего отравление и судебноправлвая оценка. Особенности анализа- многообразие ядов, загрязнённые пробы, видоизменение токсического агента и биологического объекта (вторичный метаболизм), различные распределения вещества между различными органами. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ ХТА В ИССЛЕДОВАНИИ ПРИЧИН СМЕРТИ 1. Была ли смерть или болезнь вызвана употреблением яда; 2. Какое заболевание продуцировал токсин; 3. Могло ли используемое вещество (введённое) продуцировать смерть; 4. Могла ли введённая доза вызвать смерть или отравление; 5. Когда и каким способом было введено токсическое вещество; 6. Может ли факт отравления или введённый яд быть необнаружен; 7. Может ли обнаруженный яд иметь другую природу; 8. Было ли отравление суицидом, несчастным случаем или убийством; 9. Насколько правильно был отобран, хранился и изолировался образец, чтобы ответить на поставленный вопрос. Причины смерти: Убийство; Суицид (если в состоянии аффекта- используются любые подручные бытовые средства, если планомерно подготовленное- лекарственные средства в высоких дозах); Несчастный случай (главное- определить концентрации соединений, которые могли привести человека к такому поведению); Естественная смерть (когда могло иметь место отравление препаратами, которые через некоторое время могут привести к летальному исходу: барбитураты кислоты или клофелин + алкоголь, сочетание нескольких ингибиторов моноаминооксидазы); Невыясненные обстоятельства. Цель КТА-диагностика отравления и выбор метода детоксикации (промывание желудка, диализ, химические методы). Задача- идентификация вещества и определение концентрации. Особенность-экспрессность. Необходимо провести корреляцию между токсическими и терапевтическими дозами найденного вещества. АНС стал самостоятельным направлением с 1985 года. По статистике Минздрава вылечивается 1% хронических наркоманов. СПОСОБЫ ФАЛЬСИФИКАЦИИ ОБРАЗЦА Образец может быть разбавлен, подменён или загрязнён. Используются иммуннохимические методы и ТСХ. Для определения подмены образца мочи определяют цвет, температуру (32-38оC), pH, плотность и содержание креатинина. Для избежания разбавления образца ограничивают доступ обследуемого к воде. С целью разбавления пробы могут применяться диуретические средства. Контролируют разбавление образца по содержанию креатинина (не менее 20мг) и плотности. Могут использоваться продукты растительного происхождения (чай, соки) для маскировки. Использование кислых продуктов, например, аскорбиновой кислоты, усиливает выделение оснований, и наоборот, подщелачивание питьевой содой увеличивает выделение веществ кислотной природы - барбитуратов, бензодиазепинов и т.д. Могут быть добавлены аммиак, этиленгликоль, этанол, отбеливатели, поверхностно-активные вещества (ПАВ). При отборе пробы необходимо удостоверение личности с фотографией или обязательное присутствие какого-либо представителя администрации. Обязательно определяют температуру образца, вода туалетного бочка должна быть подкрашена. Ограничивают доступ к моющим средствам. Необходимо наблюдать прямо или косвенно за донором в момент отбором пробы. Проводят маркировку образца, проба должна быть опечатана в присутствии обследуемого, и он должен подписаться. Проба предварительно делится на контрольную и аналитическую. Перед отбором пробы донор должен сдать все личные вещи. В случае подозрения в подмене донора обязывают сдать повторную пробу. На первом этапе скрининга допускается до 20% ложноположительных результатов. Для контроля применяют стандартные образцы ставнения, проводят проверку воспроизводимости с помощью статистической обработки, контролируют условия анализа, проводят моделирование. Условия хранения пробы Уровень знания о природе веществ Чистота химических реагентов Отбор пробы и размерность Методическое и программное обеспечение ДЕЙСТВИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ Сертификат и лицензия лаборатории Оборудование рабочего места Наличие стандартных веществ сравнения Метрологическая аттестованность приборов Квалификация врача-лаборанта