Невусы хориоидеи: особенности клинического течения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
doi: 10.17116/oftalma201513115-11
Невусы хориоидеи: особенности клинического течения
А.Ф. БРОВКИНА1, А.С. СТОЮХИНА2, З.С. ПОПОВА3
1
Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Баррикадная ул., 2/1,
Москва, Российская Федерация, 123995; 2ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, Россолимо ул., 11, А, Б, Москва, Российская
Федерация, 119021; 3ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации, Сивцев Вражек пер., 26/28,
Москва, Российская Федерация, 119002
Частота невусов хориоидеи (НХ) варьирует в пределах 1—10%. Дифференцировать маленькую меланому и
малигнизированный НХ трудно. Для обозначения нетипичных невусов, занимающих промежуточное место между невусом
и истинной меланомой хориоидеи, используют термины «прогрессирующий невус» и «подозрительный невус». Риск
трансформации НХ в меланому колеблется в пределах 0,78—7%, что требует детализации их клинической картины.
Цель — изучить особенности клинической картины невусов хориоидеи с учетом характера их роста. Материал и методы.
Наблюдали 80 (84 глаза) пациентов с НХ, мужчин 23, женщин 57; средний возраст 65,33±3,26 года. Срок наблюдения
составил 12—48 мес. В 26 (30,95%) случаях выявлено комбинированное поражение: НХ и возрастная макулярная
дегенерация. Результаты. НХ чаще встречается у женщин (71,25%). В правом глазу НХ локализован в 36 глазах, в левом — в
48. Билатеральный НХ наблюдали в 5% случаев. Длительность наблюдения 12—48 мес. Юкстапапиллярно НХ локализовался
в 11,9%, 29,76% — в макулярной зоне. В 10 глазах НХ распространялся на пара- и фовеолярную зоны. Для НХ типична
округлая форма (73,8%), овальную форму имели 26,2%. Вариации диаметра НХ при первичном обращении составили
1—9 мм (среднее 2,93 мм). Выделены признаки стационарных невусов, не требующих наблюдения. Увеличение размеров
НХ, появление изменений в надлежащей сетчатке свидетельствуют о его прогрессии. Заключение. По клинической
картине НХ следует классифицировать на стационарные и прогрессирующие. Наличие признаков прогрессирования в
нем диктует необходимость тщательного наблюдения пациентов. Увеличение признаков прогрессирования деструкции в
надлежащей сетчатке, появление первых признаков нарушения зрительных функций — факторы высокого риска развития
меланомы.
Ключевые слова: невус хориоидеи, прогрессирующий невус хориоидеи, начальная меланома хориоидеи.
Choroidal nevi: clinical features
A.F. BROVKINA1, A.S. STOYUKHINA2, Z.S. POPOVA3
Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Department of Ophthalmology, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow, Russian Federation,
123995; 2Research Institute of Eye Diseases, 11 A,B, Rossolimo St., Moscow, Russian Federation, 119021; 3Polyclinic No. 1 of the
Administrative Department of the President of the Russian Federation, 26/28 Sivtsev Vrazhek pereulok, Moscow, Russian Federation, 119002
1
The prevalence of choroidal nevi (CN) ranges from 1% to 10%. It may be hard to differentiate a small melanoma from an atypical
(«malignatized») CN, which occupies an intermediate position between typical nevi and actual melanomas and can be referred
to as «progressive» or «suspicious». The risk of malignant transformation of a CN ranges from 0.78% to 7%, thus necessitating the
need for a detailed description of its clinical features. Objective — to study clinical features of choroidal nevi in conjunction with
their growth patterns. Material and methods. A total of 80 patients (84 eyes) with choroidal nevi were studied, including 23 men
and 57 women aged 65.33±3.26 years on average. The follow-up period was 12—48 months. In 26 cases (30.95%) age-related
macular degeneration (AMD) was also present. Results. Choroidal nevus is generally more common in women (71.25%). The right
eye was involved in 36 cases, the left — in 48. Bilateral CN was diagnosed in 5% of cases. The follow-up period was 12—48
months. The nevi were mostly located in the juxtapapillary (11.9%) and macular (29.76%) regions. In 10 eyes they spread to the
parafovea and foveola. The shape was typically round (73.8%), in the rest of cases — oval (26.2%). The size at presentation varied
from 1 mm to 9 mm (2.93 mm on average). Diagnostic features of a stationary nevus (does not require a follow-up) have been
identified. Nevus enlargement and changes in the overlying retina are indicative of progression. Conclusion. On the basis of
clinical presentation all choroidal nevi can be classified as either stationary or progressing. If progression is suspected, a close
follow-up is required. Progressive destruction of the overlying retina and early signs of visual impairment are risk factors for
melanoma development.
Keywords: choroidal nevus, suspicious choroidal nevus, small choroidal melanoma.
Невус хориоидеи (НХ) — доброкачественная
опухоль, начинающая свой рост в наружных ее отделах. Большая часть невусов возникает с рождения,
но пигментация их проявляется значительно позже.
Чаще их обнаруживают случайно на четвертом десятилетии жизни. По данным литературы 60—90-х го-
© Коллектив авторов, 2015
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
дов XX в., частота НХ варьирует в пределах 1—10%
[1, 2]. Прицельное исследование, проведенное во
время общей аутопсии, выявило НХ в 6,5% глаз [3].
Последующие клинические наблюдения показали
присутствие НХ у 6—6,5% взрослого населения [2,
Для корреспонденции:
Стоюхина Алевтина Сергеевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.
e-mail: [email protected]
5
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
4]. Этот показатель, вероятнее всего, значительно
выше и зависит от тщательности офтальмоскопии и
степени окраски невуса. К примеру, G. Brown и соавт. [5], прицельно обследовав 800 человек, по офтальмоскопическим признакам диагностировали
НХ у 374 (46,75%) обследованных, причем 5,1% невусов оказались беспигментными. Клинически НХ
выявляют в возрасте 18—84 лет (средний возраст 56,
62—69 лет и даже 74 года) [6—9]. Около 89% невусов
расположены в заднем полюсе глаза, 11% — в области экватора и в преэкваториальной зоне. Ранее НХ
определяли как одиночное пигментированное поражение хориоидеи синевато-серого или серого цвета
с максимальным диаметром до 500 мкм [2].
В большинстве случаев опухоль плоская, может
проминировать, но не более 0,33 мм [10]. В последние годы в литературе наметилась тенденция относить к НХ пигментные образования, превышающие
указанные параметры в 32 и 11 раз соответственно
[8, 9, 11]. В то же время длительные наблюдения
свидетельствуют, что при диаметре НХ 5 мм и толщине 1,5 мм озлокачествление его в течение года наступает у 2%, через 5 лет — у 9%, а через 10 лет — у
13% пациентов [11]. Большинство меланом хориоидеи, которые в конечном счете приводят к гематогенному метастазированию, на момент выявления и
начала лечения имеют размер 7×2 мм [10, 12, 13].
Связано это с тем, что дифференцировать маленькую меланому и малигнизированный НХ чрезвычайно трудно. На протяжении многих лет это служило причиной использования различной терминологии для характеристики НХ. С 30-х годов прошлого столетия такие исследователи, как H. Wagener
(1930), A. Reese (1957), W. Green (1985) и E. Albers
(1997) рассматривали НХ как доброкачественную
меланому, но меланома по сути своей не может быть
доброкачественной. С конца 90-х годов ХХ века для
обозначения нетипичных невусов, занимающих по
офтальмоскопической картине промежуточное место между невусом и истиной меланомой хориоидеи, в литературе начали использовать термины
«прогрессирующий невус» [14] и «подозрительный
невус» [15]. Поскольку в целом риск трансформации НХ в меланому колеблется в пределах 0,78—7%
[9, 11, 16, 17], возникает объективная необходимость детализации клинической картины НХ, не
представляющих угрозу жизни пациента, и раннее
выявление малигнизированных невусов. Цель — изучить особенности клинической картины невусов
хориоидеи с учетом характера их роста.
Материал и методы
Всего под наблюдением находятся 80 пациентов с НХ
(84 глаза), средний возраст 65,33±3,26 года. Мужчин — 23
(23 глаза), средний возраст 63,05±5,75 лет, женщин — 57
(61 глаз), средний возраст 66,71±3,96 года. Средний срок
наблюдения составил 1,74±0,2 года (12—48 мес.). В 26 слу-
6
чаях выявлено комбинированное поражение: НХ и возрастная макулярная дегенерация (ВМД).
Во всех случаях НХ обнаружили случайно во время
диспансерного осмотра или при офтальмоскопии в связи
с жалобами пациентов на снижение зрения.
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование и при необходимости применены
специализированные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ) с прицельным сканированием в зоне локализации НХ и цифровая фоторегистрация глазного дна. Результаты сопоставляли с данными архивных фотографий
глазного дна. При наличии дополнительных включений
на его поверхности выполняли аутофлюоресценцию
(АФ), флюоресцентную ангиографию глазного дна (ФАГ)
и оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ).
Оценивали следующие параметры невуса: форму, максимальный диаметр, проминенцию и его локализацию (в
том числе удаленность от макулярной зоны), степень интенсивности окраски, наличие или отсутствие друз на поверхности невуса и других включений.
Статистическую обработку выполняли в программе
Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
Возраст, когда впервые выявляют НХ, колеблется, по данным литературы, от 4 до 87 лет (в среднем
57 лет) [18]. В наблюдаемой группе больных с НХ
(80 человек) средний возраст оказался несколько
выше как среди мужчин, так и среди женщин, что
можно объяснить меньшей возрастной вариацией
(20—84 года). Этим же можно объяснить и достаточно высокий процент сочетанного поражения: ВМД
и НХ (30,95%).
Мнения о гендерной предрасположенности к
НХ разноречивы: новообразование выявляли у 60%
женщин и 40% мужчин [18] или наоборот, значительно чаще у мужчин [19]. По нашим данным, НХ
чаще встречаются у женщин (71,25%), что соответствует частоте меланом хориоидеи: у женщин она
составляет 65,55%, у мужчин — 34,45% [20].
В правом глазу НХ был выявлен несколько реже
(36 глаз), в левом — чаще (48 глаз). В 4 случаях (5%,
все женщины) НХ имели билатеральную локализацию. Длительность наблюдения составила 12—
48 мес (в среднем 1,74±0,2 года). Локализация НХ
представлена на рис. 1. Преимущественно невусы
располагались в темпоральной половине (68,67%), в
назальной половине и по средней линии — практически одинаково часто (14,28 и 15,47% соответственно). Юкстапапиллярную локализацию невусов
наблюдали в 11,9%, в макулярной зоне — в 29,76%
случаев. В 10 глазах НХ распространялся на пара- и
фовеолярную зоны (рис. 2). Соответственно локализации невуса у всех больных отсутствовали изменения в поле зрения в виде абсолютных или относительных скотом. Именно сохранность зрения, в том
числе периферического, характерна для истинных
НХ [7]. Максимальный диаметр и форма НХ предВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
Рис. 1. Схема распределения невусов хориоидеи (84 глаза).
Объяснение в тексте.
а
Таблица 1. Форма и диаметр невусов хориоидеи
Диаметр, мм
До 5
От 5 до 7
От 7 до 9
Всего
Форма
округлая
54
7
1
62
овальная
17
2
3
22
ставлены в табл. 1. Толщина их, по данным эхобиометрии, составила от 0 до 1 мм.
Оказалось, что для НХ более типична округлая
форма (73,8%), овальную форму наблюдали в 26,2%
всех случаев.
Вариации максимального диаметра НХ при первичном обращении составили 1—9 мм (в среднем
2,93 мм). В процессе роста организма возможно увеличение и невусов. Не так давно было показано, что
диаметр НХ может увеличиваться в среднем на
0,06 мм в год, более часто это наблюдали у лиц моложе 40 лет [18, 21]. Исходя из этих данных, можно полагать, что с учетом факта появления НХ с рождения истинно доброкачественные образования к моменту их выявления (шестая декада жизни) не должны превышать 4—5 мм в диаметре. Как показывают
наши данные, при среднем возрасте пациентов
65,33±3,26 года выявленные НХ имели максимальный диаметр до 5 мм в 84,52% случаев, и только у
4,76% обследованных он оказался более 7 мм. Между тем в последние годы к НХ рекомендуют относить пигментные новообразования хориоидеи с
большими вариациями диаметра (3—16 мм) и толщины (0,8—3,6 мм) [8, 11, 18, 22], и это при том, что
4,5—7% НХ малигнизируются [9, 11, 23]. Учитывая
наблюдаемую корреляцию величины диаметра НХ с
частотой их озлокачествления, предлагаемое в литеВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
б
Рис. 2. Фотографии глазного дна — стационарные невусы хориоидеи с полным сохранением зрительных функций.
а — парамакулярный; б — парафовеолярный.
ратуре увеличение диаметра для хориоидального невуса не допустимо.
Поверхность невуса может быть окрашена в достаточно ровный интенсивно коричневый или
аспидно-серый цвет (табл. 2), границы образования
четкие и неровные. Равномерно пигментированную
окраску НХ наблюдали чаще при небольших невусах, размеры которых с учетом возраста пациентов
на протяжении длительного времени практически
не менялись. С помощью ФАГ и АФ выявляли гипофлюоресценцию, а на ОКТ над невусом — небольшую пролиферацию пигментного эпителия
7
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
а
а
б
б
Рис. 4. Фотография (а) и ОКТ (б) глазного дна больной Ч., 54
года. Диагноз: невус хориоидеи.
Объяснение в тексте.
в
Рис. 3. Фотография (а), ФАГ (б) и ОК-томограмма (в) глазного
дна больного Б., 56 лет. Диагноз: невус хориоидеи.
б — отсутствие накопления красителя в новообразовании; в — над невусом
незначительная пролиферация ПЭ.
Таблица 2. Характеристика окраски невусов хориоидеи
Цвет невуса
Интенсивно-коричневый
Светло-коричневый
Аспидно-серый
Число глаз
35
27
22
Средний
диаметр, мм
2,16
2,63
4,1
(ПЭ) при отсутствии изменений в надлежащей сетчатке (рис. 3).
Создается впечатление, что аспидно-серая окраска появляется по мере увеличения размеров невуса.
Можно предположить, что подобный признак обу8
словлен возникающими в надлежащей сетчатке изменениями. Действительно, при ОКТ у таких пациентов выявляли наличие субретинальной жидкости,
друзы (от единичных до множественных) (рис. 4, а)
и изменения в надлежащем ПЭ (см. рис. 4, б). Появлению друз на поверхности и вокруг НХ можно
найти объяснение в крайне медленном увеличении
образования за счет его «биологической активности». Появление незначительной транссудации в
надлежащей сетчатке при НХ обусловлено нарушением ассоциативных связей ПЭ и подлежащих хориокапилляров [24, 25]. Эти изменения в прилежащих сосудах хориоидеи возникают вследствие пропотевания флюоресцеина в момент исследования.
Образующиеся друзы формируют микродефекты в
пигментном эпителии, что сопровождается пятнистым окрашиванием поверхности невуса. Флюоресцировать друзы начинают в течение 1-й минуты ангиографии, свечение их сохраняется на протяжении
всего периода исследования. Флюоресцирующие
друзы располагаются на поверхности невуса и по его
окружности. Как правило, при ангиографии визуаВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
а
а
б
б
Рис. 6. Фотографии правого (а) и левого (б) глазного дна больной Б., 76 лет. Диагноз: OU — ВМД, сухая форма; OD — стационарный невус хориоидеи.
в
Рис. 5. Фотография (а), ФАГ (б), АФ (в) глазного дна больного
П., 82 года. Диагноз: прогрессирующий невус. ПОУГ. Миопия
высокой степени.
Объяснение в тексте.
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
лизируется значительно большее количество друз,
чем при офтальмоскопии (рис. 5). Описанные изменения, свидетельствующие о прогрессии НХ, встречаются нечасто. В наблюдаемой нами группе пациентов прогрессирующие невусы выявили в 14
(16,67%) из 84 глаз. Таким образом, НХ можно представить двумя типами: стационарным и прогрессирующим.
Отсутствие в литературе четкого подразделения
НХ с учетом их состояния (стационарного или прогрессирующего) привело к тому, что в качестве
включений на поверхности НХ начали описывать
9
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
а
ошибки следует учитывать возможность присутствия инволюционных дистрофических изменений
в надлежащей сетчатке у лиц старших возрастных
групп (рис. 6). В подобной ситуации помогает офтальмоскопия глазного дна парного глаза: наличие
дистрофических изменений в макулярной зоне подтверждает инволюционный характер изменений в
сетчатке и ПЭ [30].
Разделение НХ на стационарные и прогрессирующие имеет принципиальное значение для выработки индивидуальной тактики ведения больного
[14]. Стационарные НХ не требуют лечения. Прогрессирующие НХ при первом визите пациента нередко представляют затруднения при дифференциации их с начальной меланомой хориоидеи (рис. 7).
К факторам, свидетельствующим в пользу меланомы, относят толщину образования от 2 мм и более, наличие субретинальной жидкости, симптома
«полей оранжевого пигмента» [11]. Возможность
озлокачествления прогрессирующих НХ, сложность
их дифференциации с начальной меланомой определяют тактику ведения таких больных: прогрессирующие НХ, локализующиеся вне макулярной зоны, подлежат локальному разрушению.
Заключение
б
Рис. 7. Фотография (а) глазного дна и ФАГ (б) больной Л., 56
лет. Диагноз: начальная меланома.
геморрагии [26] и оранжевый пигмент [8, 26, 27].
C этим положением нельзя согласиться, так как еще
в 1973 г. было показано, что быстрая аккумуляция
липофусцина клетками ПЭ и макрофагами над опухолью хориоидеи есть признак ее бесспорной злокачественности [28]. Последующие клинические наблюдения, исследования с использованием ФАГ и
АФ подтвердили значимость симптома «полей
оранжевого пигмента» для постановки диагноза меланомы хориоидеи [17, 28, 29].
При определении прогрессирования невуса, локализующегося в макулярной зоне, во избежание
Частота НХ значительно больше, чем их выявляют при офтальмоскопии. Возможность роста образования, его озлокачествления позволяет рекомендовать тщательную офтальмоскопию по всем
меридианам при обращении пациентов к офтальмологу. По клинической картине НХ следует классифицировать на стационарные и прогрессирующие. Наличие признаков прогрессирования в нем
диктует необходимость тщательного наблюдения
за такими пациентами. Появление первых симптомов снижения зрительной функции, приобретение
невусом более сероватой окраски (увеличение субретинальной жидкости) требуют проведения локального лечения.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А.Б.
Сбор и обработка материала: А.С., З.П.
Статистическая обработка: А.С.
Написание текста: А.С.
Редактирование: А.Ф.
Конфликт интересов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1.
10
Ganley J.P., Comstock G.W. Benign nevi and malignant melanomas of the
choroid. Am. J. Ophthalmol. 1973; 76: 19—25.
2.
Sumich P., Mitchell P., Wang J.J. Choroidal nevi in a white population: the
Blue Mountains Eye Study. Arch. Ophthalmol. 1998; 116 (5): 645—650.
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
3.
Halle P.N., Allen R.A., Straasma B.R. Benign melanoma (nevi) of the choroids and ciliary body. Arch. Ophthalmol. 1965; 74: 532—538.
4.
Ng C.H., Wang J.J., Mitchell P., Amirul Islam F.M., Wong T.Y. Prevalence
and characteristics of choroidal nevi in an asian vs white population. Arch.
Ophthalmol. 2010; 127 (3): 314—319.
5.
Brown G.C., Shields J.A., Augsburger J.J. Amelanotic choroidal nevi. Ophthalmology. 1981; 88: 1116—1121.
6.
Shields C.L., Pirondini C., Bianciotto C., Materin M.A., Harmon S.A.,
Shields J.A. Autofluorescence of choroidal nevus in 64 cases. Retina. 2008;
28 (8): 1035—1043.
18.
Mashayekhi A., Siu S., Shields C.L., Shields J.A. Slow enlargement of choroidal nevi: a long-term follow-up study. Ophthalmology. 2011; 118 (2):
382—388.
19.
Singh A.D., Kalyani P., Topham A. Estimating the risk of malignant transformation of a choroidal nevus. Ophthalmology. 2005; 112 (10): 1784—1789.
20.
Стоюхина А.С. Обоснование формирования опорно-двигательной
культи после энуклеации глаз с меланомой хориоидеи. Вестник офтальмологии. 2011; 127 (1): 29—32.
21.
Siu S., Shields C.L., Shields J.A. Slow enlargement of choroidal nevi: a longterm follow-up study. Ophthalmology. 2011; 118 (2): 382—388.
7.
Greenstein M., Myers C., Meuer S., Klein B.E., Cotch M.F., Wong T.Y., Klein
R. Prevalence and characteristics of choroidal nevi: the multi-ethnic study
of atherosclerosis. Ophthalmology. 2011; 118 (12): 2468—2473.
22.
Collaborative Ocular Melanoma Study Group. Factors predictive of growth
and treatment of small choroidal melanoma. COMS report no. 5. Arch.
Ophthalmol. 1997; 115: 1537—1544.
8.
Mashayekhi A., Siu S., Shields C.L., Shields J.A. Retinal pigment epithelial
trough: a sign of chronicity of choroidal nevi. Eur. J. Ophthalmol. 2012; 22
(6): 1019—1025.
23.
Karadimas P., Bouzas E.A. Fundus autofluorescence imaging in serous and
drusenoid pigment epithelial detachments associated with age-related macular degeneration. Am. J. Ophthalmol. 2005; 40: 1163—1165.
9.
Doro D., Kotsafti O., Cimatti P. Long-term echographic surveillance of elevated choroidal nevi. Am. J. Ophthalmol. 2013; 156 (3): 438—443.
24.
10.
Tamler E., Maumenee A.E. A clinical study of choroidal nevi. Arch. Ophthalmol. 1959; 62: 196—202.
Shields C.L., Mashayekhi A., Materin M.A., Luo C.K., Marr B.P., Demirci H.,
Shields J.A. Optical coherence tomography of choroidal nevus in 120 patients. Retina. 2005; 25 (3): 243—252.
25.
11.
Shields C.L., Furuta M., Berm E., Zahler J.D., Hoberman D.M., Dinh D.H.,
Mashayekhi A., Shields J.A. Choroidal nevus transformation into melanoma. Analysis of 2514 consecutive cases. Arch. Ophthalmol. 2009; 127 (8):
981—987.
Shields C.L., Kaliki S., Rojanaporn D., Ferenczy S.R., Shields J.A. Enhanced
depth imaging optical coherence tomography of small choroidal melanoma:
comparison with choroidal nevus. Arch. Ophthalmol. 2012; 130 (7): 850—
856.
26.
12.
Barr C.C., Sipperley J.O., Nicholson D.H. Small melanomas of the choroid.
Arch. Ophthalmol. 1978; 96: 1580—1582.
Chiang A., Bianciotto C., Maguire J.I., Park C.H., Baker P.S., Shields J.A.,
Shields C.L. Intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization associated with choroidal nevus. Retina. 2012; 32 (1): 60—67.
13.
Thomas J.V., Green W.R., Maumenee A.E. Small choroidal melanoma: longterm follow-up study. Arch. Ophthalmol. 1979; 97: 861—864.
27.
Chin K., Finger P.T. Autofluorescence characteristics of suspicious choroidal
nevi. Optometry. 2009; 80 (3): 126—130.
14.
Бровкина А.Ф. Диагностика и лечение опухолей хориоидеи. В кн.:
Краснов М.М., Нестеров А.П., Дебов C., ред. Актуальные проблемы
офтальмологии. М.: Медицина; 1981: 211—253.
28.
Smith L.T., Irvine R. Diagnostic significance of orange pigment accumulation over choroidal tumors. Am. J. Ophthalmol. 1973; 76: 212—216.
29.
15.
Shields C.L., Shields J.A., Kiratli H., De Potter P., Cater J.R. Risk factors for
growth and metastasis of small choroidal melanocytic lesions. Ophthalmology. 1995; 102 (9): 1351—1361.
Бровкина А.Ф. Опухоли хориоидеи. В кн.: Бровкина А.Ф. ред. Офтальмоонкология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002:
255—259.
30.
16.
Kivelä T., Eskelin S. Transformation of nevus to melanoma. Ophthalmology. 2006; 113 (5): 887—888.
Бровкина А.Ф., Заргарян А.Е., Туркина К.И., Шутько Е.Ю. Меланова
хориоидеи и макулопатия. Вестник офтальмологии. 2011; 127 (6):
3—6.
17.
Lavinsky D., Belfort R., Navajas E., Torres V., Martins M.C., Belfort R. Jr.
Fundus autofluorescence of choroidal nevus and melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2007; 91 (10): 1299—1302.
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 1, 2015
Поступила 18.11.2013
11